腫瘤血液科

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人均壽命的不斷延長，老年腫瘤患者的發(fā)病率越來越高。而這些老年人本身合并多種慢性病，癥狀不明顯，患者及家屬又缺乏重視，往往發(fā)現(xiàn)較晚，一旦確診已屬晚期。因為患者年齡偏大，體質(zhì)弱，合并癥多，對放化療的副作用往往不能承受，因此并無明顯有效的治療方法。中醫(yī)藥可以改善患者癥狀，提高患者體質(zhì)，減緩腫瘤的生長，故而中藥的使用對老年腫瘤的治療尤其重要。在臨床治療中，筆者使用平消膠囊聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊治療各種惡性腫瘤，取得較好療效，因患者病情比較復(fù)雜，未進行統(tǒng)計，現(xiàn)選取3例，分析如下。 例1，老年女性，76歲，2016年左側(cè)頭皮發(fā)現(xiàn)一腫物，并逐漸增大破潰，呈火山口樣改變，并見左側(cè)頸部及耳后淋巴結(jié)腫大突出，幾欲破潰。經(jīng)病理檢查提示：（頭皮）鱗癌。考慮患者年齡較大，既往有腦梗死病所，且因腫瘤已破潰，不能行放化治療。自2016年5月起給予患者口服平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊，服藥后患者耳后腫物明顯縮小，頭皮腫瘤亦可見縮小?；颊攥F(xiàn)連續(xù)服藥4年余，現(xiàn)食欲好，體力佳，無明顯不適癥狀。 例2，老年男性，82歲，患者結(jié)腸癌術(shù)后5年余，因復(fù)查腸道CT見腹腔內(nèi)淋病結(jié)腫大，糖類蛋白抗原19-9 （CA199）升高至正常范圍3倍以上，因患者合并冠心病，痛風(fēng)，腦梗死后遺癥，病情較重，故求診于中醫(yī)，給予平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合口服，一個月后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA199，發(fā)現(xiàn)CA199數(shù)值明顯下降，已恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。現(xiàn)患者已連續(xù)服藥2年余，病情平穩(wěn)，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 例3，老年女性，72歲，患者乳腺癌病史十余年，2017年發(fā)現(xiàn)肝及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口服替吉奧化療4個療程，復(fù)查肝臟CT，肝臟腫瘤略有縮小，后因化療后副作用較大，停服此藥，改為長期口服平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊。現(xiàn)已持續(xù)服藥近3年，肝臟腫瘤略有增大，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶未見明顯變化。 討論 平消膠囊是著名老中醫(yī)賈堃先生在《金匱要略》硝石礬石散的基礎(chǔ)上加減研究而得的，主要由五靈脂、干漆、枳殼、白礬、炙馬錢子、仙鶴草等藥物組成，曾經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛，扶正祛邪的功效，在治療各種惡性腫瘤，尤其是各種實體腫瘤，如肺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌中尤其具有明顯療效。復(fù)方斑蝥膠囊亦是臨床應(yīng)用多年的抗腫瘤中成藥，主要由斑蝥、人參、黃芪、刺五加、三棱、半枝蓮、莪術(shù)、山茱萸、女貞子、熊膽粉、甘草等藥物組成，具有破血消瘀，攻毒蝕瘡的功效。可用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤的疾病。二者協(xié)同治療，起到化瘀消癥，解毒止痛，益氣扶正的作用。用于治療中晚期腫瘤患者，尤其是年老體弱，不能進行放化療及其他毒副作用較大的藥物治療的患者，長期服用，未見明顯的毒副作用，并有縮小腫瘤，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，延長患者生存期的作用。且二者均為膠囊制劑，服用便捷，價格合理，適合長期應(yīng)用于臨床。

治療前 患者楊某某，女性，年齡89歲，半年前自覺右乳疼痛，自觸及約蛋黃大小腫塊，活動度差，至哈醫(yī)大一院行彩超檢查，提示右側(cè)乳腺實性結(jié)節(jié)（BI-RADS：4c級），雙側(cè)腋下未見淋巴結(jié)腫大。經(jīng)乳腺腫塊穿刺取病理提示乳腺導(dǎo)管癌。因考慮患者年齡較大，既往有高血壓、冠心病病史，腎功能異常病史，故患者及家屬拒絕手術(shù)及放化治療，考慮中醫(yī)藥治療。入院時查體：血壓165/95mmHg,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右乳外上象限可觸及約2*3cm大小腫物，質(zhì)稍硬，壓痛明顯。肝脾未觸及，雙下肢輕度浮腫。輔助檢查：彩超回報：（乳腺）腺體不增厚，表面不光滑，內(nèi)部回聲增粗，小葉排列不規(guī)整，導(dǎo)管走行尚可，右乳2-3點方向可見一大小約2.35*2.1cm低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，回聲不均勻。CDFI：腺體內(nèi)未見異常血流信號。彈性成像：右側(cè)乳腺實性團塊藍綠渲染，以藍色為主，彈性評分為4分。 治療中 治療經(jīng)過：給予患者平消膠囊8粒，日三次口服，堅持五個月后復(fù)查彩超，可見腫瘤大小1.45*1.1cm大小，形態(tài)欠規(guī)則，回聲不均勻。 治療后 治療后5月 治療結(jié)果：患者治療后自覺右側(cè)乳房疼痛等癥狀明顯得到緩解，雙下肢水腫基本消失。彩超提示右側(cè)乳腺腫瘤較前縮小，患者無其他不良反應(yīng)。血常規(guī)及生化等檢查結(jié)果與前次對比無明顯變化。討論：在臨床上，老年乳腺癌并不少見。在這類乳腺癌患者，因患者年齡大，體質(zhì)弱，心肺功能差，并合并糖尿病，高血壓，冠心病等多種慢性疾病，不適合手術(shù)及放化治療。因此中醫(yī)藥治療成為大多數(shù)患者的選擇。平消膠囊是由著名老中醫(yī)賈堃在《金匱要略》硝石礬石散的基礎(chǔ)上加減而成，由五靈脂、干漆、枳殼、白礬、炙馬錢子、仙鶴草等藥物組成，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛，扶正祛邪等功效，經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，可用于治療各種良惡性腫瘤。現(xiàn)用此藥治療老年乳腺癌，取得較好的效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

張某某，男，67歲，2020年12月因胸悶咳嗽就診，行CT檢查見左肺上葉占位，考慮惡性病變，腫瘤最大徑線約6.6cm*5.3cm,并見縱隔及左肺門淋巴結(jié)增大，經(jīng)病理檢查確診為非小細胞肺癌（腺癌）。經(jīng)化療后腫瘤略有縮小，化療結(jié)束后腫瘤再次增大至6.0cm*5.0cm左右。后建議給與患者靶向治療，2021年7月經(jīng)基因檢測檢查，結(jié)果提示：EGFR基因Exon20 T790M突變，建議使用第三代TKI藥物。故根據(jù)基因檢測結(jié)果，給與使用第三代TKI藥物奧西替尼，同時給與患者平消膠囊共同使用。經(jīng)三個月治療后，復(fù)查肺部CT，腫瘤縮小至4.0cm*5.1cm左右。???靶向治療藥物現(xiàn)在已成為晚期惡性腫瘤的主要治療手段之一，已在肺癌、乳腺癌、腎癌、肝癌及黑色素瘤等多種惡性腫瘤治療中取得了明顯效果。EGFR酪氨酸激酶抑制劑已成為目前非小細胞肺癌治療的基本藥物，第三代經(jīng)表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)奧西替尼目前用于治療經(jīng)檢測確認(rèn)存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治療。 平消膠囊是多年應(yīng)用于臨床的中成藥物，是由著名老中醫(yī)賈堃先生在《金匱要略》硝石礬石散的基礎(chǔ)上加減研究而得的，主要由五靈脂、干漆、枳殼、白礬、炙馬錢子、仙鶴草等藥物組成，曾經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛，扶正祛邪等功效，用于治療各種惡性腫瘤，尤其是各種實體腫瘤，如肺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌中尤其具有明顯療效。在晚期惡性腫瘤的治療中，目前主要的治療方法包括放化療，靶向治療，生物治療和中藥治療等。分子靶向治療因其毒副作用相對較小，應(yīng)用范圍相對廣泛，目前已成為抗腫瘤治療中研究的熱點。但單獨應(yīng)用分子靶向治療具有耐藥性，配合中藥使用，可以減少耐藥的出現(xiàn)，推遲耐藥基因出現(xiàn)時間。本例病例以靶向藥物奧西替尼聯(lián)合中成藥平消膠囊治療非小細胞肺癌取得一定效果，腫瘤大小明顯縮小，且患者未見任何毒副作用反應(yīng)。目前患者病情平穩(wěn)，現(xiàn)患者繼續(xù)服藥中，并繼續(xù)觀察患者療效。