黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

在日常的工作中，腰間盤突出癥的患者總是喜歡問一個(gè)問題，我可以不做手術(shù)，僅保守治療就解決問題嗎？今天我們就聊聊關(guān)于手術(shù)的問題。手術(shù)是治療疾病的一種直接的方式，優(yōu)點(diǎn)呢是直達(dá)病灶，解決問題。缺點(diǎn)就是有創(chuàng)，價(jià)格昂貴。所以在選擇這種方式的時(shí)候，無論是醫(yī)生還是患者，都采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。那什么情況下需要手術(shù)呢？ 既然是解決問題的方式，那么我們就要先了解下問題是什么。腰間盤突出癥最困擾患者的癥狀總結(jié)起來主要是：腰臀部痛，下肢痛，麻，感覺減退(木)，無力，大小便異常等。疼痛是一種主觀的表現(xiàn)，每個(gè)人對(duì)它的耐受是不一樣，所以做出的決斷也就千差萬別，那么是否需要手術(shù)的第一條就是患者的主觀意愿。 第二個(gè)就是疾病的發(fā)展趨勢(shì)，從出現(xiàn)問題開始，癥狀是不是呈一種持續(xù)加重的狀態(tài)在發(fā)展，比如說疼痛越來越重，行走的距離越來越短，甚至出現(xiàn)麻木及更嚴(yán)重的表現(xiàn)(無力，二便障礙)，且進(jìn)展的時(shí)間較短，那么盡快的解決問題，就是我們需要考慮的了。 第三，癥狀的性質(zhì)。疼痛，麻，是因?yàn)樯窠?jīng)受到刺激（如炎性水腫），這種情況下神經(jīng)的本身功能并沒有受到損害，通過治療是可以完全恢復(fù)到正常的，如果出現(xiàn)感覺減退(木)，無力，和二便障礙的話，說明神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的損傷了，如果不盡快去除病因，將不可恢復(fù)，問題將持續(xù)存在，這就是為什么盡管手術(shù)了，癥狀仍然緩解不明顯。 第三，間盤突出壓迫神經(jīng)根的程度。在這里大家要走出一個(gè)誤區(qū)，間盤突出嚴(yán)重，癥狀就一定嚴(yán)重，這是不對(duì)的。因?yàn)榘Y狀的出現(xiàn)取決于對(duì)神經(jīng)根的壓迫程度，它的來源在于神經(jīng)。(大家可以參考我的文章《腰間盤突出是病嗎》) 那么當(dāng)神經(jīng)受間盤壓迫不可逆時(shí)，就需要手術(shù)治療啦，所以很多手術(shù)的名稱都叫----減壓術(shù)。 第四，經(jīng)過保守治療無效的患者，需要手術(shù)治療。 大家明白了嗎？ 醫(yī)生勸我手術(shù)，可我不想做怎么辦？

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人均壽命的不斷延長(zhǎng)，老年腫瘤患者的發(fā)病率越來越高。而這些老年人本身合并多種慢性病，癥狀不明顯，患者及家屬又缺乏重視，往往發(fā)現(xiàn)較晚，一旦確診已屬晚期。因?yàn)榛颊吣挲g偏大，體質(zhì)弱，合并癥多，對(duì)放化療的副作用往往不能承受，因此并無明顯有效的治療方法。中醫(yī)藥可以改善患者癥狀，提高患者體質(zhì)，減緩腫瘤的生長(zhǎng)，故而中藥的使用對(duì)老年腫瘤的治療尤其重要。在臨床治療中，筆者使用平消膠囊聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊治療各種惡性腫瘤，取得較好療效，因患者病情比較復(fù)雜，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)選取3例，分析如下。 例1，老年女性，76歲，2016年左側(cè)頭皮發(fā)現(xiàn)一腫物，并逐漸增大破潰，呈火山口樣改變，并見左側(cè)頸部及耳后淋巴結(jié)腫大突出，幾欲破潰。經(jīng)病理檢查提示：（頭皮）鱗癌?？紤]患者年齡較大，既往有腦梗死病所，且因腫瘤已破潰，不能行放化治療。自2016年5月起給予患者口服平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊，服藥后患者耳后腫物明顯縮小，頭皮腫瘤亦可見縮小?；颊攥F(xiàn)連續(xù)服藥4年余，現(xiàn)食欲好，體力佳，無明顯不適癥狀。 例2，老年男性，82歲，患者結(jié)腸癌術(shù)后5年余，因復(fù)查腸道CT見腹腔內(nèi)淋病結(jié)腫大，糖類蛋白抗原19-9 （CA199）升高至正常范圍3倍以上，因患者合并冠心病，痛風(fēng)，腦梗死后遺癥，病情較重，故求診于中醫(yī)，給予平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合口服，一個(gè)月后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物CA199，發(fā)現(xiàn)CA199數(shù)值明顯下降，已恢復(fù)至正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)患者已連續(xù)服藥2年余，病情平穩(wěn)，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 例3，老年女性，72歲，患者乳腺癌病史十余年，2017年發(fā)現(xiàn)肝及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，口服替吉奧化療4個(gè)療程，復(fù)查肝臟CT，肝臟腫瘤略有縮小，后因化療后副作用較大，停服此藥，改為長(zhǎng)期口服平消膠囊及復(fù)方斑蝥膠囊?，F(xiàn)已持續(xù)服藥近3年，肝臟腫瘤略有增大，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶未見明顯變化。 討論 平消膠囊是著名老中醫(yī)賈堃先生在《金匱要略》硝石礬石散的基礎(chǔ)上加減研究而得的，主要由五靈脂、干漆、枳殼、白礬、炙馬錢子、仙鶴草等藥物組成，曾經(jīng)數(shù)十年臨床驗(yàn)證，具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛，扶正祛邪的功效，在治療各種惡性腫瘤，尤其是各種實(shí)體腫瘤，如肺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌中尤其具有明顯療效。復(fù)方斑蝥膠囊亦是臨床應(yīng)用多年的抗腫瘤中成藥，主要由斑蝥、人參、黃芪、刺五加、三棱、半枝蓮、莪術(shù)、山茱萸、女貞子、熊膽粉、甘草等藥物組成，具有破血消瘀，攻毒蝕瘡的功效。可用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤的疾病。二者協(xié)同治療，起到化瘀消癥，解毒止痛，益氣扶正的作用。用于治療中晚期腫瘤患者，尤其是年老體弱，不能進(jìn)行放化療及其他毒副作用較大的藥物治療的患者，長(zhǎng)期服用，未見明顯的毒副作用，并有縮小腫瘤，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期的作用。且二者均為膠囊制劑，服用便捷，價(jià)格合理，適合長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床。

面肌痙攣(HFS),又稱面肌抽搐,是一種表現(xiàn)半側(cè)面部不自主抽搐為特點(diǎn),無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病[1]發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。HFS起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及口角及整個(gè)面部,單側(cè)面肌痙攣常見,雙側(cè)偶見,多在中年起病,女性多于男性。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性HFS多為面癱后遺癥引起。HFS患者十分痛苦,多數(shù)伴有情緒差、失眠,嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮甚至影響正常的工作及生活?，F(xiàn)階段的治療方法為服用卡馬西平等藥物、局部注射肉毒素及微血管減壓術(shù)等方法,但均因療效差、易復(fù)發(fā)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等因素達(dá)不到很好的治療效果。[2]目前筆者采用針刺配合耳穴治療HFS患者；療效顯著,現(xiàn)介紹如下。1、針刺療法取百會(huì)、神庭、合谷(雙)、對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)往后0.5 cm處;下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處,如果鬢角不明顯,可以從顴弓中點(diǎn)向上引垂直線,此線與眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn),上下兩點(diǎn)之間的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū),下2/5是頭面部運(yùn)動(dòng)區(qū))、感覺區(qū)下點(diǎn)(相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位,自運(yùn)動(dòng)區(qū)向后移1.5 cm的平行線即為感覺區(qū),下2/5為面感覺區(qū)[4])及對(duì)側(cè)太陽、迎香。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、神庭、對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)、感覺區(qū)下點(diǎn)均進(jìn)針1.2寸,患者得氣(酸脹感覺明顯)后行針3～5 min,行針要求小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)速要求每分鐘200轉(zhuǎn)以上,捻轉(zhuǎn)同時(shí)可加小幅度提插。太陽、迎香采用巨刺法治療,進(jìn)針0.8寸;合谷進(jìn)針約1寸,留針40 min。每日1次,12 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。2、耳穴治療取眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應(yīng)點(diǎn)(壓痛明顯處)。每次選取5～6個(gè)按壓點(diǎn),按壓力量由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛甚至強(qiáng)烈刺激感。每日按壓5次,或在情緒緊張和面肌痙攣發(fā)作時(shí)按壓,每3 d更換耳壓,12 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。 面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋急”、“痙證”等范疇,與肝脾腎關(guān)系密切。多因情志抑郁致肝氣不疏而致肝陰耗傷,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)病;濕邪內(nèi)蘊(yùn),痰火上擾或氣血不足,病久而致肝腎虧虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而發(fā)病;風(fēng)寒濕邪客于少陽、陽明,經(jīng)氣運(yùn)行不暢,久留經(jīng)絡(luò)則血不榮筋,從而導(dǎo)致抽搐。百會(huì)穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬督脈,別名“三陽五會(huì)”,意為百脈于此交會(huì)百脈之會(huì),百病所主,故百會(huì)穴的治癥頗多,為筆者臨床常用穴之一。對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下點(diǎn)與感覺區(qū)下點(diǎn)為治療對(duì)側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺的主穴。對(duì)于HFS的刺激上,宜少宜輕,痙攣處過強(qiáng)的刺激會(huì)使痙攣的肌肉更加興奮而加重痙攣,故采用巨刺法來治療?！鹅`樞官針》:“巨刺者,左取右、右取左。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,《四總穴歌》:“面口合谷收?！碧崾竞瞎妊橹委燁^面部疾病的經(jīng)驗(yàn)穴。耳針可治療多種病癥,并取得了一定的療效。有研究表明,耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關(guān),支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為,內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配,軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。也有研究顯示,耳穴與副交感系統(tǒng)的功能有關(guān)。耳穴取口、面頰、神門,能驅(qū)風(fēng)活絡(luò),寧心安神解痙;肝、口可舒肝理氣,驅(qū)風(fēng)通絡(luò);皮質(zhì)下有補(bǔ)髓健腦,鎮(zhèn)痛解痙的作用;內(nèi)分泌能清熱利濕祛風(fēng),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂。筆者采用此方法治療取得了較好的療效,且操作簡(jiǎn)單,患者痛苦小。針刺加以捻轉(zhuǎn)后,有80%的患者自覺痙攣有不同程度減輕,面部松弛,即刻效應(yīng)明顯,使患者信心大增。為了加強(qiáng)療效,采用針刺與耳穴相結(jié)合,能減少痙攣的頻率,減輕痙攣幅度。耳穴同時(shí)選取調(diào)神志、舒肝熄風(fēng)解痙之穴,共奏鎮(zhèn)靜、安神、解痙之功。在臨床上HFS患者病程早期時(shí)往往未予以重視，當(dāng)痙攣加重時(shí)又找不到有效的治療方法,在治療過程中發(fā)現(xiàn)，病程短且痙攣等級(jí)為1、2級(jí)的患者療效最顯著。此外,HFS患者多情緒急燥,應(yīng)囑咐患者調(diào)情志,避免寒冷刺激。