骨科

在日常的工作中，腰間盤突出癥的患者總是喜歡問一個問題，我可以不做手術，僅保守治療就解決問題嗎？今天我們就聊聊關于手術的問題。手術是治療疾病的一種直接的方式，優(yōu)點呢是直達病灶，解決問題。缺點就是有創(chuàng)，價格昂貴。所以在選擇這種方式的時候，無論是醫(yī)生還是患者，都采取謹慎的態(tài)度。那什么情況下需要手術呢？ 既然是解決問題的方式，那么我們就要先了解下問題是什么。腰間盤突出癥最困擾患者的癥狀總結起來主要是：腰臀部痛，下肢痛，麻，感覺減退(木)，無力，大小便異常等。疼痛是一種主觀的表現(xiàn)，每個人對它的耐受是不一樣，所以做出的決斷也就千差萬別，那么是否需要手術的第一條就是患者的主觀意愿。 第二個就是疾病的發(fā)展趨勢，從出現(xiàn)問題開始，癥狀是不是呈一種持續(xù)加重的狀態(tài)在發(fā)展，比如說疼痛越來越重，行走的距離越來越短，甚至出現(xiàn)麻木及更嚴重的表現(xiàn)(無力，二便障礙)，且進展的時間較短，那么盡快的解決問題，就是我們需要考慮的了。 第三，癥狀的性質(zhì)。疼痛，麻，是因為神經(jīng)受到刺激（如炎性水腫），這種情況下神經(jīng)的本身功能并沒有受到損害，通過治療是可以完全恢復到正常的，如果出現(xiàn)感覺減退(木)，無力，和二便障礙的話，說明神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)實質(zhì)性的損傷了，如果不盡快去除病因，將不可恢復，問題將持續(xù)存在，這就是為什么盡管手術了，癥狀仍然緩解不明顯。 第三，間盤突出壓迫神經(jīng)根的程度。在這里大家要走出一個誤區(qū)，間盤突出嚴重，癥狀就一定嚴重，這是不對的。因為癥狀的出現(xiàn)取決于對神經(jīng)根的壓迫程度，它的來源在于神經(jīng)。(大家可以參考我的文章《腰間盤突出是病嗎》) 那么當神經(jīng)受間盤壓迫不可逆時，就需要手術治療啦，所以很多手術的名稱都叫----減壓術。 第四，經(jīng)過保守治療無效的患者，需要手術治療。 大家明白了嗎？ 醫(yī)生勸我手術，可我不想做怎么辦？

曾經(jīng)在網(wǎng)上看過很多關于過度醫(yī)療的文章、視頻，其內(nèi)容很大一部分都談到過度檢查的問題。也有很多的媒體對此做過采訪，都是公說公有理，婆說婆有理，并沒有給出一個統(tǒng)一的說法。 有一天我在出診的過程中忽然發(fā)現(xiàn)患者對檢查的目的并不是很了解，以至于出現(xiàn)兩極分化，一部分完全相信醫(yī)生的患者，讓做什么就做什么，另一部分呢則對檢查呈懷疑態(tài)度，甚至覺得醫(yī)生是在“創(chuàng)收”。在這里我不做任何辯解，只是用非專業(yè)的方法“人話”，跟大家介紹一下，以后再碰到這種情況，您自己來決斷吧。 俗話說一分錢一分貨，連我都深信不疑，咱們來看看這些檢查的價格吧。以三甲醫(yī)院為例，以一個部位計算。 x光片，一般在80元左右。 CT，一般在300元以下。 核磁，一般在500元以下。各種加強版的不算（比如說造影）。 這么看核磁就是檢查中的戰(zhàn)斗機了，有了它秒殺一切了，誰讓我最貴？是不是呢，一會兒您自己判斷。我呢，來說說他們是怎么來的。 X線 曾經(jīng)有一個叫特斯拉（不是車）的人，發(fā)現(xiàn)了一種射線，能穿透當時大部分的物質(zhì)，并把這個發(fā)現(xiàn)告訴了很多人，但是呢寫的材料一次大火燒沒了。后來一個叫倫琴的人也發(fā)現(xiàn)了它，并且在她老婆來看他的時候——男人總是喜歡第一時間把成就顯示給最愛的人，從此世界上第一張x線片誕生了——戴著婚戒的女人的手。 我們發(fā)現(xiàn)了什么？1.白色的是骨頭，灰色的肉。2.把人變成一張照片（拍扁）。再深點說，就是這種射線對金屬非常敏感，純金屬（比如鈣）最白＞含金屬多的組織--骨(次白)＞含少量金屬的組織--肉（灰）＞基本沒有的空腔--氣管（黑）。另一方面“拍扁”的人，各種組織是重疊在一起的，只有醫(yī)生能夠分清楚，黑的白的灰的都在一起。 那么如果我們想看看腹腔內(nèi)臟器的話，就容易被骨的白所遮擋，怎么辦？我們?nèi)绻堋扒衅蹦贸鰜砜词遣皇歉鼫蚀_？ CT 誕生了 它的特點是 1.還是X線，白的…灰的…黑的 2.切片，切片的數(shù)量和"排"成正比，如32排、64排CT。 3.只看片，不看全部。 總結：看硬的特清晰，因為白嘛，看軟的灰一片，誰是誰啊。那軟的有問題怎么辦？ 核磁共振 是核物理的重要發(fā)現(xiàn)，具體的說不清楚。簡單說，你扔個石頭打進水里能看到水波，打到墻上能看到坑，啥也打不著，你就真看個空氣了。再比如說給胖子肚子一拳，臉振了…… 那么誰波動大，誰就清晰。所以軟的水（肥…脂肪）白＞硬的骨（灰）＞啥也沒有---空氣（黑）。 特點：1.軟的組織嘎嘎清晰，空氣也嘎嘎清晰。硬的骨就模糊啦。 2.可以各種方向切片。 最后總結： 1.單看骨頭輪廓拍X線最好，如骨折。 2. 單看骨頭內(nèi)部拍CT最好，如椎體骨折。 3.單看軟組織拍核磁最好，如腦梗死。 4.如果涉及到組織較多就得聯(lián)合做啦，如頸間盤突出壓迫脊髓需要做手術。 核磁，看間盤突出壓迫脊髓程度。 CT，看椎骨增生是否壓迫或間盤有沒有變成骨。 X線，看脊柱輪廓為手術定位。 價格=成本+科技新舊 大家都明白了吧。 那么我是應該先做便宜的呢，還是直接做貴的？