針灸科

面肌痙攣(HFS),又稱面肌抽搐,是一種表現(xiàn)半側面部不自主抽搐為特點,無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征的周圍神經(jīng)病[1]發(fā)作呈陣發(fā)性且不規(guī)則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。HFS起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及口角及整個面部,單側面肌痙攣常見,雙側偶見,多在中年起病,女性多于男性。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性HFS多為面癱后遺癥引起。HFS患者十分痛苦,多數(shù)伴有情緒差、失眠,嚴重的會產(chǎn)生焦慮甚至影響正常的工作及生活?，F(xiàn)階段的治療方法為服用卡馬西平等藥物、局部注射肉毒素及微血管減壓術等方法,但均因療效差、易復發(fā)或手術風險大等因素達不到很好的治療效果。[2]目前筆者采用針刺配合耳穴治療HFS患者；療效顯著,現(xiàn)介紹如下。1、針刺療法取百會、神庭、合谷(雙)、對側運動區(qū)下點(相當于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影,上點在前后正中線中點往后0.5 cm處;下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處,如果鬢角不明顯,可以從顴弓中點向上引垂直線,此線與眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運動區(qū)下點,上下兩點之間的連線即為運動區(qū),下2/5是頭面部運動區(qū))、感覺區(qū)下點(相當于大腦皮質(zhì)中央后回在頭皮上的投影部位,自運動區(qū)向后移1.5 cm的平行線即為感覺區(qū),下2/5為面感覺區(qū)[4])及對側太陽、迎香。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,百會、神庭、對側運動區(qū)下點、感覺區(qū)下點均進針1.2寸,患者得氣(酸脹感覺明顯)后行針3～5 min,行針要求小幅度、高頻率的捻轉,轉速要求每分鐘200轉以上,捻轉同時可加小幅度提插。太陽、迎香采用巨刺法治療,進針0.8寸;合谷進針約1寸,留針40 min。每日1次,12 d為1個療程,共治療3個療程。2、耳穴治療取眼、面頰、口、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及反應點(壓痛明顯處)。每次選取5～6個按壓點,按壓力量由輕到重,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛甚至強烈刺激感。每日按壓5次,或在情緒緊張和面肌痙攣發(fā)作時按壓,每3 d更換耳壓,12 d為1個療程,共治療3個療程。 面肌痙攣屬中醫(yī)學“筋急”、“痙證”等范疇,與肝脾腎關系密切。多因情志抑郁致肝氣不疏而致肝陰耗傷,肝風內(nèi)動發(fā)病;濕邪內(nèi)蘊,痰火上擾或氣血不足,病久而致肝腎虧虛,肝風內(nèi)動而發(fā)病;風寒濕邪客于少陽、陽明,經(jīng)氣運行不暢,久留經(jīng)絡則血不榮筋,從而導致抽搐。百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,歸屬督脈,別名“三陽五會”,意為百脈于此交會百脈之會,百病所主,故百會穴的治癥頗多,為筆者臨床常用穴之一。對側運動區(qū)下點與感覺區(qū)下點為治療對側面神經(jīng)運動感覺的主穴。對于HFS的刺激上,宜少宜輕,痙攣處過強的刺激會使痙攣的肌肉更加興奮而加重痙攣,故采用巨刺法來治療。《靈樞官針》:“巨刺者,左取右、右取左。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,《四總穴歌》:“面口合谷收?！碧崾竞瞎妊橹委燁^面部疾病的經(jīng)驗穴。耳針可治療多種病癥,并取得了一定的療效。有研究表明,耳穴定位與耳廓神經(jīng)支配密切相關,支配耳廓皮膚的各神經(jīng)來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規(guī)律為,內(nèi)臟代表區(qū)域主要由面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支支配,軀體代表區(qū)域則主要由耳顳神經(jīng)、耳大神經(jīng)及枕小神經(jīng)耳支支配。也有研究顯示,耳穴與副交感系統(tǒng)的功能有關。耳穴取口、面頰、神門,能驅風活絡,寧心安神解痙;肝、口可舒肝理氣,驅風通絡;皮質(zhì)下有補髓健腦,鎮(zhèn)痛解痙的作用;內(nèi)分泌能清熱利濕祛風,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂。筆者采用此方法治療取得了較好的療效,且操作簡單,患者痛苦小。針刺加以捻轉后,有80%的患者自覺痙攣有不同程度減輕,面部松弛,即刻效應明顯,使患者信心大增。為了加強療效,采用針刺與耳穴相結合,能減少痙攣的頻率,減輕痙攣幅度。耳穴同時選取調(diào)神志、舒肝熄風解痙之穴,共奏鎮(zhèn)靜、安神、解痙之功。在臨床上HFS患者病程早期時往往未予以重視，當痙攣加重時又找不到有效的治療方法,在治療過程中發(fā)現(xiàn)，病程短且痙攣等級為1、2級的患者療效最顯著。此外,HFS患者多情緒急燥,應囑咐患者調(diào)情志,避免寒冷刺激。

不寧腿綜合征( restless legs syndrome，RLS)也稱不安腿綜合征，為神經(jīng)系統(tǒng)較常見的感覺運動障礙性疾病。臨床常以夜間或靜息狀態(tài)下發(fā)生和加重，以單側或雙側腿部出現(xiàn)難以描述的不適感，如蟻行感、緊箍感、蠕動感、酸痛感、瘙癢感、灼熱感、觸電感、疼痛感等異常感覺，少數(shù)患者上肢也可出現(xiàn)癥狀。反復活動或伸屈肢體、來回行走、揉捏敲打等可減輕癥狀。本病因夜間加重，嚴重影響患者睡眠，常并發(fā)抑郁癥和呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)，臨床上由于早期癥狀輕微未引起重視或并發(fā)其他疾病極易誤診。孫申田教授一直致力于針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究，尤其在治療各類神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜病中運用自如，現(xiàn)將孫申田教授治療不寧腿綜合征的經(jīng)驗特色整理如下。1 病因病機不寧腿綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的病因未明，部分與遺傳有關。繼發(fā)性常與營養(yǎng)缺乏（如缺鐵性貧血、VB12和葉酸缺乏等）、慢性腎衰、糖尿病、帕金森病、風濕性疾病、妊娠、下肢周圍血管病和酒精藥物等有關。發(fā)病機制尚未明了，目前認為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏而引起多巴胺能系統(tǒng)功能障礙有關，也可能與脊髓上位神經(jīng)元抑制功能異常、下肢血液循環(huán)障礙等疾病相關。中醫(yī)對本病并未找到明確病名記載，按癥狀來看明代薛己在《內(nèi)科摘要》中的表述“夜間少寐，足內(nèi)酸熱 若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐”，與本病發(fā)生特點相似，但對病機未予闡述。中醫(yī)應屬“痹癥”范疇。2治療方法2.1頭穴：足運感區(qū)（前后正中線中點旁開左右各1cm，向后引平行于正中線的3厘米長的直線）、情感區(qū)（共三針，第一針神庭穴與印堂穴連線中點，其余兩針在目內(nèi)眥直上，平行于正中線第一針）配穴：足三里、陽陵泉、丘墟、太沖上肢不適者加：曲池、外關、中渚、合谷，睡眠差者加：內(nèi)關、神門。2.2經(jīng)顱重復針刺法：選取0.3×40mm的毫針進行針刺，頭穴平刺進針35mm，并施以經(jīng)顱重復針刺法，要求每分鐘捻轉速度200次以上，連續(xù)捻轉3-5分鐘，留針40分鐘。2.3治療時間：每日針刺一次，每周針刺5天，2周為一個療程。3 驗案舉隅李某，男，67歲，主因“雙下肢不適十余年，加重2個月”就診?；颊咦允鼋嗄瓿Ｓ谝归g靜息狀態(tài)下出現(xiàn)雙下肢酸脹、無力、疼痛感，活動或來回踱步后好轉，近年癥狀加重須用力捶打揉捏方能緩解入睡。既往病史：糖尿病史1年。診斷為“不寧腿綜合征”，針刺選足運感區(qū)和情感區(qū)，運用經(jīng)顱重復針刺法持續(xù)捻針5分鐘，再針刺體針陽陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，留針40分鐘后起針。針刺當晚自述癥狀有所減輕，共針刺兩個療程痊愈，隨診3個月無復發(fā)。4 總結孫申田教授為我的碩士生導師，我有幸成為孫老的全國名老中醫(yī)學術繼承人，他在臨床上常針刺足運感區(qū)治療多種腿部和足部病癥，他認為足運感區(qū)之所以能有此作用，是與本區(qū)在大腦皮層的定位和作用所決定的，足運感區(qū)位于旁中央小葉、中央前回和中央后回的區(qū)域，位置靠近下肢的運動及感覺中樞，能主治對側下肢的麻木、疼痛、癱瘓等癥。并不是單純針刺就能達到療效，需要運用經(jīng)顱重復針刺法，以200次／分鐘的捻轉速度，持續(xù)捻轉5分鐘，才能通過一定刺激量，對神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，從而恢復上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元的抑制作用。另外RLS患者大多伴隨失眠、焦慮等精神癥狀，情感區(qū)的大腦皮層定位在額極部，此區(qū)與人的情感、認知等相關，針刺并施以手法從而改善睡眠及相應精神癥狀。此病中老年多發(fā)，可能與老年人氣血虛弱，不能濡養(yǎng)，脾胃虛弱吸收不良，亦有可能與繼發(fā)合并其他疾病有關，在治療過程中要積極治療其他疾病，才能達到最佳療效。

預防老年癡呆發(fā)生的主要措施有如下幾個方面： 1．藥物預防：中醫(yī)認為老年人衰老的本質(zhì)是陽虛血瘀。以補脾腎為主，老年陽虛者可常服健脾補腎之品可防衰老。有效地控制腦動脈硬化的發(fā)展，對改善大腦組織的血流灌注，維持大腦代謝的正常，對預防癡呆的發(fā)生具有積極的意義。辨證選用月見草、澤蘭、澤瀉、白術、黃芪、葛根、川芎等。亦可選用月見草油膠囊4粒（日3次）、復方丹參片3片（日3次）、澤瀉白術散10g（日2次）、活血通脈片5片（日3次）、愈風寧心片3片（日3次）中的一種服用。 2．灸法預防：灸法可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕、氣海、關元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴（雙）、每次灸五壯，均有補腎填精助陽、防止衰老和預防癡呆的效果。 3．避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生：以防止因腦供血不足而導致老年癡呆。調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。 4．注意智力訓練：勤于動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常做用腦且有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛練腦細胞反應敏捷。 老年人應保持活力，多用腦，如多看書、學習新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好，可活躍腦細胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細胞活力。 5．精神調(diào)養(yǎng)：注意保持樂觀情緒，應節(jié)思慮，去憂愁、防驚恐。寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡欲。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。 要注意維持人際關系，避免長期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，因為憂郁癥也是老人癡呆癥的危險因素。避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，維持家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。 6．體育鍛煉：運動還可促進神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預防大腦退化。適當?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。但要循序漸進，量力而行，持之以恒，方可達到理想的效果。除整體性全身活動外，盡量多活動手指。 7．起居飲食：起居飲食要有規(guī)律，不可變換無常。一般應早睡早起，定時進食，定時排便。注意保持大便的通暢對于預防老年癡呆的發(fā)生也有積極的意義。在膳食上，一般要注意以下幾點： 強調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。 避免使用鋁制飲具，鹽一進人體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥。 補充有益的礦物質(zhì)及微量元素，缺乏必需的微量元素(如鋅等)，可致大腦供血不足，引起血管病變，導致癡呆癥的發(fā)生。還可適當補充： 維生素E：雖然并無研究明確顯示，維生素E可以增加記憶力，但維生素E為抗氧化劑，可以阻止神經(jīng)細胞被自由基破壞，同時，有研究指出，老人癡呆癥患者連續(xù)服了兩年維生素E，延緩8個月的退化。專家建議，每日可補充400單位的維生素E，有助于預防老人癡呆癥。 女性荷爾蒙：最近有研究顯示，女性在停經(jīng)后補充女性荷爾蒙，可減少30至40％罹患老人癡呆癥的機率。 多吃魚：荷蘭大規(guī)模研究顯示，若多吃魚，飲食中的膽固醇較低，得老人癡呆癥的機率只有一般人的0.4倍。這項研究以5000名55歲以上的人士為對象 。 1 生活起居 1.1 生活有規(guī)律，保證足夠的睡眠，堅持午睡，看電視時間不可過長，有適度的性生活。 1.2 飲食要清淡，品種多樣化，保證蛋白質(zhì)的供應，多食富含維生素、纖維素的食品，少吃動物脂肪，飲食要低鹽、低糖、控制鋁的攝入。節(jié)制飲食，不可過飽。戒煙、適量飲酒。 1.3 積極用腦，勞逸結合。一般連續(xù)用腦1小時后應休息15分鐘。腦力活動多樣化，如看書、下棋、做智力游戲等，或到老年大學去學習自己喜歡的科目?；颊呷缬兴哒系K，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態(tài)，才能有利于智力恢復。 1.4 作適當?shù)捏w育鍛煉，循序漸進，適可而止，切忌劇烈運動。 1.5 保持溫馨和睦的家庭氣氛及舒適美觀的居室環(huán)境，并可在家中開展一些有益的活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫等。 2 情志調(diào)養(yǎng) 2.1 保持樂觀的情緒,多參加集體活動，多接受外來的有益刺激，以延緩腦功能減退。如：讀書、看報、下棋、聽音樂等,對防止精神衰退具有重要作用。 2.2 多與他人交流，保持良好的人際關系。 2.3 創(chuàng)造和睦的家庭環(huán)境，建議與子女同住，保持情緒的穩(wěn)定，盡量避免不良的情志刺激。 2.4 注意進行智力訓練，其中包括記憶力、理解力、計算力、定向力。 3 氣功療法 氣功是一種通過調(diào)氣、寧神，達到自我身心鍛煉和強身健體的活動。人體入靜后，神氣藏于心，精氣歸于腎，魂歸于肝，意守丹田，使腎精充足，上填髓海，使腦髓充實，靈機記憶得以恢復?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：氣功可使大腦皮層細胞電活動有序化，協(xié)調(diào)大腦兩半球的功能，為大腦活動提供良好環(huán)境，挖掘大腦潛力，調(diào)整植物神經(jīng)功能，創(chuàng)造最佳情緒，增進智慧。 4 按摩療法 按摩健腦就是運用手掌、手指或簡單器械，在體表一定的部位，施以不同手法的按揉，使經(jīng)脈宣通，氣血調(diào)和，達到醒腦安神，通利關竅，增進智力的目的。 4.1 按摩百會穴：以食指左右旋揉輕壓百會穴50次。 4.2 按揉足三里穴：以拇指或中指左右旋揉輕壓兩足三里穴各50次。 4.3 按摩涌泉穴：坐在床上，抬起右腳，以左手順、逆時針方向各按摩涌泉穴36次，然后以同樣的方法按摩左腳的涌泉穴。 4.4 按揉內(nèi)、外關穴：將右手拇、食指按在左手臂內(nèi)、外側正中腕橫紋上2寸的內(nèi)、外關穴上，順、逆時針方向旋揉36次。以相同的方法旋揉右側內(nèi)、外關穴。 4.5 按揉勞宮穴：以一手拇指按壓或按揉另一手勞宮穴2～3分鐘，然后交換雙手，重復上述操作。 4.6 干洗臉：將兩手平放于臉上，五指并攏。 大腦中海馬細胞的功能衰退，是老年人記憶力下降的組織學原因。日本大學的一項研究顯示‘咀嚼也許能預防老年人記憶力衰退。研究者給一組成年鼠和小鼠拔去磨牙，以破壞它們咀嚼研磨食物的功能；另一組成年鼠和小鼠不作任何處理，順其自然發(fā)展，作為對照組。 給這兩組老鼠喂以同樣的食物后，再讓它們作游迷宮實驗，結果拔掉磨牙一組老鼠的記憶力明顯不如另一組老鼠。 受到這個實驗結果的啟發(fā)，研究人員用磁共振顯像技術，觀察到人在咀嚼時腦內(nèi)海馬部的活動信號增強。因此，他們認為常嚼口香糖是一種不增加進食量，又能刺激海馬功能的好方法，對預防老年性癡呆有幫助 我們經(jīng)?？梢月牭缴磉叺睦先嗽谡f：“唉，年紀大了，真是不中用了，什么事也記不住了”，有的上歲數(shù)的老人還常常丟三拉四，有時自己很熟悉的朋友或同事幾天不見后，見了面競一時想不起別人叫什么了，還有的老年人，一看電視就睡覺，性格方面也有變化的，比如有的老人變得主觀、自私、急躁、固執(zhí)、常為小事而勃然大怒，以這些問題都是老年癡呆的早期表現(xiàn)。 在醫(yī)學上我們給老年癡呆的定義是，由于老年人生理性退變，大腦皮層的廣泛萎縮所造成的慢性進行性智能缺損。由此可見，隨著年歲的增高。老年癡呆的發(fā)生是不可避免的，但是，延緩老年癡呆的發(fā)生是可以做到的。如一些離退體老人離開工作崗位后無論在用腦程度上還是與人交流方面都有很大的不同，這時的老人應該多參加一些動腦的智力活動，如聽了廣播、看電視、讀報、做操、下棋、多與人說話等，增加對外交流的機會，鍛煉自己的思維能力，以減緩衰退，做為子女應該多抽出一些時間來陪伴老人，與他們談一談社會上的新鮮事情，談一些老年人感興趣的話題，這樣做都是為了促進老年人多動腦，勤用腦，提高老年人的生活，不但是社會的需要，更是每一個年輕人，每一個做子女應盡的職責。 在圣誕節(jié)走走親戚，拜訪拜訪朋友也許有助你減少得老年癡呆癥的可能?？茖W家認為，經(jīng)常進行腦力勞動的人不容易患老年癡呆。 美國一組研究人員最近發(fā)現(xiàn)，實際上多參加一些有益身心健康的活動，例如社交娛樂、讀書看報、體育運動，也能減少患上老年癡呆癥的可能。 美國這組研究人員對1772個年齡在65歲以上的人進行了長達7年的跟蹤研究。 他們列舉了13種休閑活動，其中包括走親訪友、讀書看報、看電視聽廣播、打牌下棋、體育鍛煉、參加教堂活動、去餐館吃飯等等。 參加測試的老人如果經(jīng)常參加其中一種活動，就可以得一分，低于6分的人則被認為缺乏休閑娛樂。 這些老人在參加測試之前，都沒有患老年癡呆癥的跡象。但是7年之后，研究人員把那些積極參加休閑活動的老人和那些不積極參加活動的老人相比，結果發(fā)現(xiàn)前者出現(xiàn)早發(fā)性老年癡呆癥狀的可能性比后者低了38%。 這項研究同時也發(fā)現(xiàn)，智力活動最有助減少老年癡呆的發(fā)病可能。 這項研究結果發(fā)表在美國神經(jīng)病學會主辦的《神經(jīng)病學》雜志上。 領導這項研究的斯特恩教授說，這一研究成果表明，在老年癡呆癥表現(xiàn)出臨床癥狀之前，實際上人們通過改善生活方式，可能可以阻止疾病進一步發(fā)展。 老年癡呆病人協(xié)會研究部門主管哈維稱這個研究結果很有吸引力。他說，這項研究結果鼓勵老人們多參加各種體育活動，這些活動本身對防止心肌梗塞、心臟病也很有好處。