周圍血管病科

下肢發(fā)涼、麻木、疼痛，臨床多數(shù)因下肢動脈缺血及腰間盤突出引起。簡單的區(qū)分方法：腰間盤突出癥多是大腿處酸脹，下肢缺血多是小腿行走后出現(xiàn)酸脹、脹痛。所以，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，要去醫(yī)院確診，不能盲目自行治療。

大隱靜脈是人體最長的一根靜脈,起自足背靜脈弓從卵園窩穿入深靜脈.治療上大約分以下幾種１、傳統(tǒng)的手術(shù)，徹底但留有瘢痕。２、激光手術(shù)，新技術(shù)但適合較輕的病情，和需要美容的特殊個(gè)體，如果患病時(shí)間長，本手術(shù)易復(fù)發(fā)。３、電凝，遺留瘢痕、疼痛、燒傷面。４、彈力襪，姑息治療，不能根治，但對于深靜脈血栓和深靜脈功能不良者選擇。５、改良后的微創(chuàng)手術(shù)、切口小、徹底、安全。我們認(rèn)為這是最佳選擇。一些宣傳的打針、敷藥、抹藥、一貼靈都不是最佳選擇。

一、什么是下肢深靜脈血栓形成？（也就是大家所說的靜脈炎）1、 什么叫血栓形成―――大家都知道人體循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液中含有與凝血有關(guān)得很多物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱因子，有的是防止凝血的、有的是參與凝血的，正常的時(shí)候抗凝和凝血因子是平衡的，所以血液維持在流動狀態(tài)。一旦失去了平衡，那么血液中的有形物質(zhì)血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等就凝結(jié)在一起，俗話說這就是血管內(nèi)形成血栓了。2、什么是下肢深靜脈血栓形成―――正常器官都是由供血的動脈系統(tǒng)供血供組織需要，而代謝后帶有一部分代謝物的血從靜脈系統(tǒng)回到心肺在交換后再進(jìn)入循環(huán)，如此循環(huán)不休。那么，供血的血管叫動脈，回血的血管叫靜脈。靜脈有深靜脈和淺靜脈，深靜脈在肢體深部我們看不到，淺靜脈在體表皮下我們可以看得到，深淺靜脈最后一起匯合回到腹腔，在下肢深靜脈里血液凝結(jié)了形成了血栓阻塞了血壓的回流，我們在臨床上就叫做下肢深靜脈血栓形成。二、下肢深靜脈血栓形成的癥狀有哪些？1、下肢深靜脈血栓形成的類型有哪些？一是中心型指發(fā)生在髂股靜脈段的血栓。二是周圍型指股膕段以下的血栓形成。三是混合型是二者兼而有之。2、臨床有四種表現(xiàn)①疼痛 不論那種類型的下肢深靜脈血栓形成都有疼痛的表現(xiàn)，是血栓刺激來的，大多為脹痛，中心型的則在全下肢有不同程度的疼痛，周圍型的僅在小腿部疼痛，特別在小腿后部下垂時(shí)加重，平臥或肢體抬高時(shí)會好些。②肢體腫脹 由于靜脈被血栓阻塞那么靜脈回流不好，所以不論那種類型的下肢深靜脈血栓形成都有腫脹的表現(xiàn)，只是程度和范圍不同而已，中心型的和混合型的整個(gè)下肢腫脹，而周圍性的則多在小腿和足部，腫脹看起來很明顯有手摸起來有發(fā)硬的感覺，壓一下可以看到凹陷痕。皮膚顏色不變的叫股白腫，淤血重者皮膚成青紫叫股青腫。③淺靜脈曲張 由于下肢深靜脈被血栓堵塞，引起回流障礙，淺靜脈就會代償性的曲張，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)下肢皮色發(fā)青，平時(shí)看不到的小靜脈也能看得到。④全身反應(yīng) 根據(jù)病情不同個(gè)體差異很大，有不同程度的體溫升高，脈搏加快，和白細(xì)胞增多等。三、下肢深靜脈血栓發(fā)病情況和并發(fā)癥？發(fā)病情況――西方國家發(fā)病率高于我國，據(jù)報(bào)告腹部手術(shù)后的病人的發(fā)病率達(dá)20％－40％我國近年來發(fā)病率有上升趨勢。嚴(yán)重的并發(fā)癥――肺栓塞，因?yàn)橄轮髯罱K回流到心肺，所以當(dāng)下肢深靜脈里的血栓脫落后直接回流到肺動脈――可形成肺栓塞，嚴(yán)重者可以死亡。一般在最初10天最容易并發(fā)。肺動脈栓塞的發(fā)病率較高，據(jù)美國近年統(tǒng)計(jì)每年在美國約有26萬人患下肢深靜脈血栓形成，其中因肺栓塞造成死亡人數(shù)超過10萬人。再有一個(gè)并發(fā)癥就是下腔靜脈血栓形成，由兩下肢靜脈回流在腹腔時(shí)會合在一起向上到心臟，這段靜脈叫腔靜脈，阻塞后兩側(cè)下肢都發(fā)生嚴(yán)重的腫脹。四、那些因素可導(dǎo)致靜脈血栓形成？那些人群易患本??？1、形成血栓的三大要素⑴血流緩慢 血流淤滯――動脈血栓少而靜脈血栓多，這就是因?yàn)殪o脈血流緩慢的原因，如骨折的病人、偏癱的病人、產(chǎn)后婦女因長期臥床血流緩慢因而血流淤滯，在血管里形成血栓。⑵靜脈內(nèi)膜損傷--靜脈管壁內(nèi)膜是內(nèi)皮細(xì)胞層，正常時(shí)可分泌一些抗凝血物質(zhì)，使血液流動正常，打個(gè)比喻就像鐵制水管內(nèi)有一層鍍鋅層防止水銹一樣，如果因外傷、手術(shù)等情況損傷了內(nèi)皮層，那么血栓就會形成。⑶血液高凝狀態(tài)--血液中如血脂增高、其他凝血因子增高等因素導(dǎo)致血液成高凝狀態(tài)，也就是大家所說的血粘、血稠。那末，血液自然易于凝聚而成血栓。2、易發(fā)人群⑴40歲以上人群，血管壁老化內(nèi)膜不平坦，血粘度增高，運(yùn)動量少，血流速慢。⑵惡性腫瘤病人，統(tǒng)計(jì)表明此類病人較正常人發(fā)病率高20％。⑶偏癱病人，高脂血證病人，骨折、術(shù)后病人，血流緩慢，血粘度高易形成血栓。⑷長期服用避孕藥者。血液抗凝性差。⑸嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺水病人也因血稠，血流緩慢而形成血栓。五、下肢深靜脈血栓形成病有那些檢查方法？1、彩色多普勒（doppier）血管超聲檢查是目前最常用的一種無損傷檢查方法，它可以直接的描述血管內(nèi)的血栓情況。2、靜脈造影是一種有創(chuàng)傷的檢查方法，通過將造影劑注射進(jìn)血管，在X光下直接看到血栓的情況。3、如果有條件可以進(jìn)行核磁共振儀(MR)、電子計(jì)算機(jī)掃描(CT)、放射性核素檢查(ECT).六、下肢深靜脈血栓形成應(yīng)與那些疾病相鑒別？1、內(nèi)科疾病導(dǎo)致的腫脹，最常見的就是腎病和心臟功能不全引發(fā)的。但是腫脹的特點(diǎn)是雙側(cè)對稱性腫和腎功能不全或心功能不全的表現(xiàn)，比如化驗(yàn)中尿素氮值的升高、心電有異常、既往有肺心病史等。所以首先應(yīng)排除內(nèi)科疾病。2、淋巴水腫也是容易于本病相混淆的，其特點(diǎn)是病人腫脹后皮膚的汗毛孔增粗、多在足踝部、有的病人有南方生活史，因?yàn)槟戏接幸环N絲蟲感染可導(dǎo)致此病。3、還有就是因肝功能不良和低蛋白及營養(yǎng)不良而發(fā)病的。七、下肢深靜脈血栓形成如何治療？1、藥物治療（1）溶栓治療：藥物有尿激酶、鏈激酶、中藥有疏血通、血栓通等。（2）防血小板凝聚集：阿司匹林、中藥有川芎嗪等（3）抗凝血;肝素類制劑，如速必林、尤尼舒等中藥有水蛭制劑如脈血康等。2、手術(shù)治療要求有比較短的發(fā)病史，如果時(shí)間超過72小時(shí)，那么手術(shù)和藥物治療就沒有差異，實(shí)際上病人的主述往往多超過三天，所以臨床上適合手術(shù)治療的很少。4、 體位和彈力襪應(yīng)用大家多知道水往低處流，靜脈是回流血的管道，下肢抬高有利于靜脈消腫，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候穿彈力襪也可以有助回流。5、 機(jī)械治療：在十日后可應(yīng)用循環(huán)驅(qū)動儀治療。八、中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢？1、長期以來，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，特別是已經(jīng)過了急性期的患者，單純西藥藥物治療不很滿意，而我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較滿意的療效。2．中醫(yī)將本病分成幾種類型如濕熱型、血淤型、淤熱互兼型等。根據(jù)不同的舌脈表現(xiàn)進(jìn)行辨證治療，臨床上有萆薢滲濕湯、血府逐淤湯、和自制的中藥，及靜脈點(diǎn)滴中藥，外熏洗中藥等應(yīng)用，在療效上較滿意。3、特別是對一部分后遺癥的患者，在沒有特效治療方法時(shí)，無疑中西醫(yī)結(jié)合治療本病會帶來希望。九、深靜脈血栓形成如何預(yù)防？中醫(yī)古典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》說過：“不治已病治未病”。也就是說在沒有得病時(shí)預(yù)防更重要。1、 經(jīng)常運(yùn)動，可以調(diào)動腿部肌肉的泵的作用。2、 從事經(jīng)常站立工作的人應(yīng)當(dāng)穿緊身衣褲保護(hù)腿部。3、 動脈硬化、高血脂、高血壓、等有血栓形成之傾向者，平時(shí)可服用阿司匹林等抗血小板凝聚的藥物。4、 長期臥床者如偏癱、骨折后等人應(yīng)經(jīng)?；顒酉轮?，自己活動有困難的，可由他人被動活動。5、 孕婦可經(jīng)常抬高下肢。穿彈力襪保護(hù)。6、 長途旅行的人，坐臥鋪、坐飛機(jī)等要定時(shí)活動下肢，作屈伸關(guān)節(jié)的運(yùn)動。