神經(jīng)內(nèi)科

癲癇發(fā)作帶給孩子的傷害是很嚴(yán)重的，尤其是在癲癇病發(fā)作的時(shí)候，很容易因?yàn)榘l(fā)作時(shí)候的意識(shí)喪失而面臨種種危險(xiǎn)，而且癲癇一旦發(fā)作就很難完全根治，因此預(yù)防癲癇發(fā)作就顯得特別重要。預(yù)防小兒癲癇發(fā)作有以下幾個(gè)措施。1、預(yù)防腦外傷：各種意外事故以及外傷都會(huì)造成癲癇的發(fā)作，因此要預(yù)防各種意外事故，減少腦外傷，一旦腦外傷后可常規(guī)服用一段時(shí)間的抗癲藥物，以預(yù)防外傷性癲癇的發(fā)生。2、預(yù)防顱內(nèi)感染：顱內(nèi)感染也是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的常見(jiàn)原因，因此要注意預(yù)防腦炎、腦膜炎，在顱內(nèi)感染急性期要積極治療，一旦出現(xiàn)驚厥者應(yīng)及時(shí)止驚處理，預(yù)防后遺癥。3、加強(qiáng)孕婦保健：妊娠期間的孕婦要避免感染，酗酒、吸煙，以確保胎兒發(fā)育完好。4、避免新生兒產(chǎn)傷：對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的難產(chǎn)一定要及時(shí)進(jìn)行處理，防止新生兒窒息，避免因缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起癲癇發(fā)作。5、預(yù)防小兒高熱驚厥：對(duì)于小兒容易出現(xiàn)的高熱，要及時(shí)控制發(fā)熱以防驚厥，適當(dāng)?shù)氖褂弥贵@藥物可預(yù)防小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)，防止高熱驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。6、合理的護(hù)理：已經(jīng)患有癲癇的患兒一定要積極治療，盡量減少癲癇發(fā)作，有助于減少癲癇發(fā)作帶來(lái)的并發(fā)癥，同時(shí)要避免誘發(fā)因素，比如發(fā)熱、感染、預(yù)防接種、饑餓、暴飲暴食、驚嚇、劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞、特殊飲食等。

小兒癲癇的典型臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直或抽搐，有的還伴有大小便失禁，這種情況家長(zhǎng)都能識(shí)別，為強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，俗稱癲癇“大發(fā)作”。其實(shí)，癲癇還有許多非典型的表現(xiàn)，下面介紹如下：1、發(fā)呆發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然中止的短暫意識(shí)障礙，不伴抽動(dòng)，可伴有咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摸索衣服等簡(jiǎn)單動(dòng)作，發(fā)病一般在幾秒或幾十秒之內(nèi)，發(fā)作后可繼續(xù)原來(lái)的動(dòng)作，患兒無(wú)任何異常感覺(jué)，可伴有學(xué)習(xí)成績(jī)下降，這時(shí)候就要警惕癲癇的失神發(fā)作了，及時(shí)醫(yī)院檢查。2、抖動(dòng)發(fā)作：有一部分小兒癲癇患者出現(xiàn)肩部、肢體或全身的快速抖動(dòng)，像電擊樣抖動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可伴有摔倒。有的在吃飯的時(shí)候發(fā)作，即患兒在吃飯抖動(dòng)時(shí)經(jīng)常把碗筷等摔碎，這種癲癇征兆發(fā)作的時(shí)間只有短暫的幾秒鐘，家長(zhǎng)也很不放在心上。如經(jīng)常出現(xiàn)，絕非粗心失手所致，而是癲癇的一種肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)。有的小嬰兒出現(xiàn)突然點(diǎn)頭，上肢內(nèi)收抱球動(dòng)作，然后外展，每次1-2秒鐘，可連續(xù)成串發(fā)作，發(fā)作時(shí)可伴哭吵，嚴(yán)重的伴有智力倒退，這時(shí)需注意癲癇的痙攣發(fā)作。3、睡眠中異常行為：表現(xiàn)為睡眠不久后表情恐懼，猛烈的肢體過(guò)度活動(dòng)，髖部向前用力，全身強(qiáng)直性僵硬，陣攣性抖動(dòng)；或突然抬頭、搖頭、頭部后仰；上肢可上舉或投擲樣動(dòng)作，下肢可過(guò)度伸展、劃圈、踏車樣運(yùn)動(dòng)或四肢節(jié)律樣運(yùn)動(dòng)。部分病人能意識(shí)到發(fā)作但是不能控制，能聽(tīng)到外界的聲音但不能作出反應(yīng)，事后能回憶發(fā)作過(guò)程，智力發(fā)育正常，這種情況要警惕癲癇額葉發(fā)作的可能。此外，有的孩子可僅表現(xiàn)為睡眠中流口水、喉中痰響，或口角抽動(dòng)，1-2分鐘緩解，也要注意癲癇局灶性發(fā)作的可能。4、感覺(jué)異常：當(dāng)孩子有如下的表現(xiàn)，說(shuō)忽然看到了光點(diǎn)，光圈或者是黑點(diǎn)的東西，或者是聽(tīng)到了鈴聲，鳥(niǎo)叫，其他亂七八糟的聲音，而實(shí)際上，這些東西并不存在的時(shí)候。還有例如突然聞到了燒塑料的味道，魚腥臭味，或者是感覺(jué)到嘴里有苦，酸，咸或者是甜等某一種長(zhǎng)期性的味覺(jué)的時(shí)候，那么孩子就可能有癲癇病要發(fā)作了。這個(gè)時(shí)候，作為家長(zhǎng)要做好病發(fā)前的各種準(zhǔn)備。5、突發(fā)性嘔吐：有的兒童會(huì)突然出現(xiàn)嘔吐癥狀，且在嘔吐數(shù)分鐘后，癥狀自行消失，之后看似什么事都沒(méi)有一樣。對(duì)于兒童突然出現(xiàn)的此類現(xiàn)象，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要大意，在排除消化道疾病之后，應(yīng)重點(diǎn)排查癲癇的可能，避免延誤治療，帶來(lái)更嚴(yán)重的影響。6、癡笑發(fā)作，其實(shí)這也是癲癇的一種不典型表現(xiàn)，也容易被家長(zhǎng)所忽視。患兒在沒(méi)有任何原因的情況下，會(huì)突然出現(xiàn)笑聲，笑過(guò)一陣之后即刻停止，似乎什么事兒也沒(méi)發(fā)生過(guò)，這種異常的癥狀家長(zhǎng)一定要注意，要立即到專業(yè)的癲癇醫(yī)院做檢查排除癲癇的癡笑發(fā)作。7、閱讀性發(fā)作：以患兒朗讀時(shí)出現(xiàn)的嘴角抽搐為主要特點(diǎn)，如果朗讀不停止，特別是大聲朗讀時(shí)抽搐癥狀會(huì)更加明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身抽搐，但與朗讀的內(nèi)容無(wú)關(guān)，這樣的癥狀只在平時(shí)閱讀時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，發(fā)作開(kāi)始時(shí)立即停止閱讀可中斷發(fā)作，這種情況要考慮閱讀性癲癇?？傊?，當(dāng)以上癥狀反復(fù)發(fā)作，且具有突發(fā)突止、動(dòng)作刻板，發(fā)作間期患兒玩耍如常的特點(diǎn)時(shí)，就有可能為癲癇發(fā)作，還請(qǐng)家長(zhǎng)要立即帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院去接受檢查，一般通過(guò)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)可以明確診斷，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

2016年非常幸運(yùn)通過(guò)了衛(wèi)生廳的選拔得到了訪學(xué)美國(guó)戴維斯醫(yī)學(xué)中心的機(jī)會(huì)。在訪學(xué)期間，感受非常深的是他們的癲癇患兒家庭護(hù)理做得非常棒。因?yàn)樵诿绹?guó)就醫(yī)非常不方便，通常預(yù)約一個(gè)?？漆t(yī)生需要等10幾天至1個(gè)月，而美國(guó)的急診費(fèi)用非常昂貴，一般去一次急診需要花費(fèi)大幾千美金而且保險(xiǎn)公司拒付，所以很多癲癇或者抽搐的孩子不到萬(wàn)不得已都是家長(zhǎng)護(hù)理的。我經(jīng)常在門診會(huì)碰到那種抽搐非常頻繁的孩子，家長(zhǎng)自己會(huì)背一個(gè)小小的氧氣罐和吸痰器，非常熟練的給孩子吸氧，吸痰。目前國(guó)際的通用指南，對(duì)于癲癇仍然是藥物治療為主要手段，在美國(guó)同樣也有很多難治性癲癇，同時(shí)服用4種藥物，并且接受了外科治療后仍有抽搐發(fā)作的。但是，給我的印象，每一個(gè)抽搐的孩子都非常樂(lè)觀，他們了解自己的疾病，在就診時(shí)能與醫(yī)生交流自己的病情與心情。我與他們的醫(yī)生聊天，問(wèn)為什么要將病情告訴孩子們，他們的回答令我反思了很久，他們說(shuō)，癲癇本身是一個(gè)長(zhǎng)期的治療的過(guò)程，心理健康遠(yuǎn)大于控制抽搐的本身。很多家長(zhǎng)追求的是抽搐的控制率，而忽略了本身可能因疾病造成的孩子心理的自卑與壓抑，那才是影響他們一生的事情。所以今天寫下這些心得，希望大家共勉，讓我們的孩子雖然生病，但是一定要讓他們有積極健康的心態(tài)來(lái)面對(duì)。