肝病中心

家里有乙肝成員時(shí)，如何防范小孩不被感染上乙肝是各位家長(zhǎng)們迫切關(guān)心的問題。為什么大家都關(guān)心這個(gè)問題呢？恐怕還是緣于自己或他人得了乙肝后的經(jīng)歷如升學(xué)、就業(yè)歧視，肝炎、肝硬化、肝癌對(duì)身體的折磨等，對(duì)乙肝心存恐懼有關(guān)。大家知道，我國(guó)是一個(gè)乙肝大國(guó)，通過多年的努力，現(xiàn)人群感染率仍然達(dá)8%左右，絕對(duì)數(shù)是世界第一，達(dá)1億多人，也就是說在我們身邊的每13個(gè)人中就有一個(gè)有乙肝病毒感染。l200萬為慢性肝炎患者。每年有80～100萬人患急性肝炎；更為重要的是我國(guó)每年有30萬人死于與乙肝有關(guān)的肝癌及肝硬化，成人的原發(fā)性肝癌中80％伴有乙肝病毒的感染，研究表明：感染乙肝病毒兒童今后患肝癌的危險(xiǎn)性是沒有乙肝病毒感染兒童的11.6倍。孩子感染乙肝后，早期一般沒有特殊的表現(xiàn)，小孩能吃能睡，但可以檢查出有乙肝病毒感染，乙肝病毒在體內(nèi)不斷的復(fù)制，病毒載量很高。之后部分病人就可以出現(xiàn)肝損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、食欲不振，惡心、嘔吐等急性肝炎的表現(xiàn)，對(duì)小孩造成極大損傷，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)出血，肝性腦病，甚至危及生命。所以孩子得了乙肝后，不僅可能引起肝炎傷害身體，使孩子生理受到損傷，而且一旦孩子被釘上“乙肝”的標(biāo)牌后，“乙肝歧視”會(huì)使他們的心理受到長(zhǎng)期和更大的傷害。孩子得了乙肝，家長(zhǎng)需要怎樣處理呢？首先，一定要到醫(yī)院找專業(yè)肝病醫(yī)師看看，檢查確定孩子乙肝處于什么樣的狀態(tài)，是否需要抗病毒治療，主要的檢查包括有血常規(guī)、肝功能、乙肝六項(xiàng)、乙肝病毒DNA定量，另外一項(xiàng)重要的檢查就是肝穿刺檢查。有抗病毒治療必要時(shí)，我們要毫不猶豫的選擇合適的治療方案，積極治療。兒童乙肝抗病毒治療藥物主要有兩大類：一是干擾素，另外是核苷類藥物。首選的是干擾素治療，一般療程需要超過1年，乙肝治愈后能停藥，可達(dá)到長(zhǎng)期療效。用于兒童核苷類藥物有拉米夫定和恩替卡韋等。主要用于干擾素療效欠佳者，或者和干擾素聯(lián)合使用，降病毒效果肯定，療程較長(zhǎng)，一般需要用到乙肝病毒轉(zhuǎn)陰后1年半至2年。且可產(chǎn)生耐藥，同時(shí)停藥后易復(fù)發(fā)是其缺點(diǎn)。孩子得了乙肝后，通過積極治療，大部分可以達(dá)到比較好的療效?！按笕枴鞭D(zhuǎn)“小三陽”，甚至完全恢復(fù)正常。如果家庭成員中有乙肝，那家長(zhǎng)怎么做可以避免孩子感染上呢？首先 如果母親有感染，最主要的預(yù)防方法是阻斷母嬰傳播，一般采用嬰兒出生后盡早（出生后12小時(shí)內(nèi)）在不同部位注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，之后6月內(nèi)接種另外2劑乙肝疫苗。乙肝病毒表面抗原陽性和e抗原陽性的婦女懷孕，如沒采取預(yù)防措施，所生嬰兒乙肝病毒的感染率可高達(dá)80-90%。如果采取了阻斷措施，阻斷母嬰乙肝病毒傳播的有效率在90%以上。同時(shí)，在分娩時(shí)還要采取相應(yīng)的對(duì)策，注意產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中以及孩子出生后的種種預(yù)防。如采取剖腹產(chǎn)，分娩時(shí)要注意與其他產(chǎn)婦隔離；如采取陰道分娩。應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程、減少出血、保證胎盤的完整性、減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，有助于降低陰道分娩導(dǎo)致 乙肝病毒傳播的幾率。在產(chǎn)褥期，新生兒與母親應(yīng)分床，接觸嬰兒前應(yīng)洗手，以免產(chǎn)褥期陰道分泌物污染嬰兒，減少感染機(jī)會(huì)。其次 除母嬰傳播可使新生寶寶感染乙肝病毒外，在乙肝疫苗接種達(dá)到效果前，家庭中密切生活接觸也可造成水平傳播。因此，家庭其他成員中有乙肝病毒感染時(shí)，推薦對(duì)其余家庭成員，包括孩子、孕期和哺乳期乙肝表面抗體陰性的媽媽都接種乙肝疫苗。一方面免疫產(chǎn)生的抗體對(duì)孩子和母親自身提供保護(hù)，另一方面抗體可通過胎盤為未出世的孩子提供保護(hù)。第三 母親或其他家庭成即使沒有乙肝病毒感染，也要給小孩接種乙肝疫苗的主動(dòng)免疫措施，以防今后在生活中接觸而感染。對(duì)經(jīng)篩查后非HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒，應(yīng)在出院前但不遲于出生后2個(gè)月接種疫苗；若新生兒為出生體重低于 2000 g的早產(chǎn)兒，則推遲到出生 1個(gè)月后或出院時(shí)接種第 1 劑疫苗，之后按常規(guī)接種另外2劑乙肝疫苗。第四：減少或避免母乳喂養(yǎng)。對(duì)“大三陽”的母親，即使孩子接種了乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，母乳喂養(yǎng)的安全性目前尚無定論，因此減少或避免母乳喂養(yǎng)可以使孩子減少乙肝病毒感染的機(jī)會(huì)。但對(duì)于小三陽母親，如果孩子接種了乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，母乳喂養(yǎng)還是比較安全的。另外值得注意的是：孩子完成接種全程疫苗后，保護(hù)性抗體的陽性率大約在90％左右，因此孩子打完三針疫苗以后，需要帶孩子到醫(yī)院檢查一下乙肝全套，看有表面抗體產(chǎn)生沒有？抗體水平高不高？如果沒產(chǎn)生保護(hù)性抗體或保護(hù)性抗體很低，就需要再次接種3針全程疫苗或加強(qiáng)接種乙肝疫苗1次。在孩子沒有產(chǎn)生抗體前,和有乙肝的家庭成員一般生活接觸是可以的，但不要有血液（比如傷口）或體液接觸。等到有高滴度的保護(hù)性抗體后，孩子一般就不會(huì)感染乙肝病毒了。本文系歐陽文獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

親愛的人類朋友們： 　　 你們好！ 　 　 作為一顆平凡的肝臟，每當(dāng)聽你們說到“心肝寶貝”時(shí)，我就開心得不得了，謝謝你們認(rèn)可我和心臟一樣重要。 可是，很多人只是隨便說說，根本沒把我當(dāng)做寶貝一樣疼愛，還讓我備受煎熬。 長(zhǎng)久以來，我都是五臟中最沉默的一個(gè)，即使不舒服仍堅(jiān)持工作。你們卻不體諒我的辛勤付出，反而變本加厲地傷害我。眼看同胞們接二連三病倒，只好一邊流淚一邊寫下這封渴求呵護(hù)的信。 我是人體“化學(xué)加工廠” 　　 我住在人體右上腹部，和胃腸是鄰居。有人說，我像一頂歪戴著的小帽子，罩在胃腸右上方。別看我發(fā)育成熟后只有1200克~1600克，卻在人體內(nèi)發(fā)揮著不可替代的作用，“化學(xué)加工廠”、“新陳代謝中心”、“解毒大師”等都是我的封號(hào)。 概括來說，我主要承擔(dān)以下5種工作： 產(chǎn)汁功能：我生產(chǎn)的膽汁會(huì)通過膽管送到膽囊中蓄存下來，人體一開始進(jìn)食，膽囊便會(huì)自動(dòng)收縮，將膽汁排入十二指腸中，幫助人體吸收脂質(zhì)和脂溶性維生素。作為好兄弟，膽囊的血管、神經(jīng)均來自我的分枝，所以大家都說我們“肝膽相照”。 轉(zhuǎn)化功能：作為人體最大的消化腺，我發(fā)揮著轉(zhuǎn)化營(yíng)養(yǎng)的功能，胃腸將食物磨碎、吸收后，營(yíng)養(yǎng)經(jīng)我加工后才能變成可供人體細(xì)胞利用的養(yǎng)分。比如，我會(huì)將動(dòng)物蛋白或植物蛋白，加工成人體所需的蛋白質(zhì)。 貯存功能： 勤儉節(jié)約是我的優(yōu)良品德，人體一下子用不完的熱量和脂肪，我會(huì)暫時(shí)貯存起來，以備不時(shí)之需。此外，維生素C、D、E、K等貯存和代謝都離不開我，人體約95％的維生素A由我掌管。 解毒功能： 人體就像一臺(tái)大機(jī)器，不停運(yùn)轉(zhuǎn)，也不斷產(chǎn)生代謝廢物，還有腸道細(xì)菌腐敗產(chǎn)物、藥物產(chǎn)物等“垃圾”。這些有毒物質(zhì)留在體內(nèi)會(huì)損害健康，只有經(jīng)過我的處理，它們才會(huì)變成無毒或毒性較小，且易于溶解的物質(zhì)，被排出體外。 凝血和免疫功能： 人體內(nèi)有12種凝血因子，其中4種是在我這里合成的。另外，我還掌管著大量巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著免疫作用。 我最害怕的幾件事 　 　 肩負(fù)著如此多重任，我也有脆弱的時(shí)候，“五種病毒”、“三大天敵”就讓我頭疼不已。 五種病毒： 有些病毒感染人體后，專門愛往我這里鉆，并在肝細(xì)胞里復(fù)制、定居，導(dǎo)致我發(fā)炎，這些病毒被稱為“嗜肝病毒”，分為甲、乙、丙、丁、戊五 種。得了病毒性肝炎，人會(huì)感覺疲乏、無力、食欲減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)黃疸，甚至肝衰竭。 乙肝和丙肝常引起慢性肝炎，如不治療，可發(fā)展為肝硬化和肝癌。針對(duì)甲肝和乙肝，人類已研發(fā)出安全有效的疫苗，定期注射可預(yù)防感染。 　　 天敵一：酗酒： 酒精進(jìn)入人體后，很少一部分由胃里的酶代謝，90%~95%的解毒工作都留給了我。主人長(zhǎng)期飲酒會(huì)讓我不堪重負(fù)，久而久之讓我變成酒 精肝。 如不馬上控制，還會(huì)演變成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，甚至是肝癌。研究表明，34%的肝硬化死亡患者和25%的肝癌患者，均與大量飲酒有關(guān)。為了我 的健康，請(qǐng)千萬不要過量飲酒。 天敵二：亂吃藥 是藥三分毒，我是藥物代謝的主要臟器，因此常常受到藥物的毒害。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前至少有1100種藥物具有潛在肝毒性，每次見到它們我 都嚇得哆嗦。生活中，濫用抗生素、亂吃減肥藥、隨便吃保健品等行為，都在威脅我的健康。因此，建議你們?cè)诜幥?，最好咨詢專業(yè)藥師，不要擅自用藥。 天敵三：脂肪堆積： 脂肪本不是我的敵人，而是我必不可缺的營(yíng)養(yǎng)?？扇梭w一旦攝入過多脂肪，它們便會(huì)將肝細(xì)胞圍堵起來，細(xì)胞便無法正常地從血液中獲得營(yíng)養(yǎng)，轉(zhuǎn)化而來的養(yǎng)分也運(yùn)不出去，最終缺血而死。 正常情況下，脂肪應(yīng)占我體重的5%，超過5%即為輕度脂肪肝，超過10%則為中度，一旦超過25%就是重 度。 可以說，我這里的脂肪越多，對(duì)肝細(xì)胞的損害越大，從而導(dǎo)致脂肪型肝炎，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。注重飲食均衡，少吃高油、高糖食物，控制脂 肪攝入，才能讓我保持健康體態(tài)。 請(qǐng)對(duì)我多些呵護(hù)： 我是一個(gè)知足常樂、懂得感恩的器官，主人對(duì)我多一份呵護(hù)，我便會(huì)更努力工作。做好以下5件事，是我對(duì)你的期待。 　　 定期查肝功： 我習(xí)慣沉默，但等我實(shí)在扛不住，表現(xiàn)出黃疸、肝腹水、消化道出血等癥狀，病情就很嚴(yán)重了。希望主人定期體檢，檢查肝功能，盡早發(fā)現(xiàn)我的不適。特別是40歲以上男性，曾感染病毒性肝炎者，長(zhǎng)期服藥，及有肝癌家族史的人。 堅(jiān)持鍛煉： 鍛煉可增加身體代謝，提高免疫力，幫我抵御疾病?；贾靖蔚娜丝赏ㄟ^運(yùn)動(dòng)幫我消耗多余脂肪，最好保證每天一萬步的運(yùn)動(dòng)量。此外，慢跑、快走、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)也能幫我“減負(fù)”。 睡眠充足： 一般來說，我在晚上11點(diǎn)后開始進(jìn)行新陳代謝，這時(shí)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，利于我自行修復(fù)。保證每天7~8小時(shí)的睡眠，按時(shí)作息，早睡早起，我才能精力充沛地工作。 心態(tài)平和： 中醫(yī)講，經(jīng)常抑郁的人容易肝氣郁結(jié)，愛發(fā)脾氣的人容易肝氣橫逆。因此，心平氣和、樂觀開朗，也是對(duì)我的一份體諒和愛護(hù)。 　　 綠色蔬菜： 菠菜、芹菜、花椰菜、黃瓜等綠色蔬菜，可滋陰潤(rùn)燥，舒肝養(yǎng)血，對(duì)我好處很多。

　　恩替卡韋片是2005年11月在全球同步上市的，至今已積累了大量豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，它的強(qiáng)效抗HBV能力和極低的耐藥發(fā)生率已被國(guó)內(nèi)外肝病專家一致認(rèn)可。 　　恩替卡韋的長(zhǎng)期臨床數(shù)據(jù)表明：在服用5年以上的患者中，有94%的慢乙肝“大三陽”患者可以達(dá)到HBV DNA的不可測(cè)出。并且它的耐藥發(fā)生率僅僅為1.2%。 　　恩替卡韋片作為如今治療乙肝口服抗HBV藥物一線的強(qiáng)效低耐藥物之一，絕大多數(shù)也取得了非常理想的療效。但在日常工作中也發(fā)現(xiàn)有個(gè)別患者服用藥后療效不理想，其原因是沒有掌握正確服用方法。要求餐前或餐后至少2小時(shí)空腹服用的特定方法，同時(shí)有一些醫(yī)生特別是非肝病?？频尼t(yī)生們?cè)谂R床工作中也忽略了這個(gè)問題的重要性。 　　恩替卡韋片的說明書【用法用量】一欄中寫道：本品應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))。 　　說明書【藥代動(dòng)力學(xué)】一欄中寫道：進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)高脂餐或低脂餐的同時(shí)口服0.5mg本品會(huì)導(dǎo)致藥物吸收的輕微延遲(從原來的0.75小時(shí)變?yōu)?.0～1.5小時(shí))，血藥峰濃度(Cmax)降低44%～46%，藥時(shí)曲線下面積(AUC)降低18%～20%。因此，本品應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))。換言之，只有按要求空腹服藥，才能讓其療效達(dá)到最大化。 　　從臨床中總結(jié)出很多患者的服藥方式錯(cuò)誤一般為以下幾種： 　　1、對(duì)于空腹概念不清晰： 　　例如有些患者認(rèn)為只要不是和別的食物一起進(jìn)食都是空腹。但他忽略了服藥前后的進(jìn)食也會(huì)是對(duì)藥物吸收產(chǎn)生很大影響的。 　　2、對(duì)于餐前或餐后至少兩小時(shí)概念不清晰： 　　例如有些患者起床后認(rèn)為目前狀態(tài)是空腹，便服用一片。接著便放心的去吃早餐了。的確，他起床時(shí)是空腹，可是他服藥后至早餐的的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于2小時(shí)! 　　3、對(duì)于自我管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)： 　　有些患者是完全明白醫(yī)生交代他的事情，平時(shí)也是按照叮囑服藥的。可是，當(dāng)有時(shí)候出去應(yīng)酬或者晚上肚子餓時(shí)，他們可以忘記吃藥或者宵夜后便服用了藥物。最終還是導(dǎo)致了無效的服藥出現(xiàn)。 　　4、醫(yī)生們的用藥前解釋工作不到位： 　　未能反復(fù)強(qiáng)調(diào)餐前餐后2小時(shí)空腹服藥的重要性，僅僅只開藥給患者自行服用或簡(jiǎn)單的說“空腹服藥”就萬事大吉了。 　　對(duì)此，我給患者的建議是：將恩替卡韋的藥盒放在床頭柜上，晚上梳洗完畢上床睡覺前服用一片恩替卡韋。 　　睡覺前最少2小時(shí)前要吃完晚餐或宵夜，間隔的時(shí)間越長(zhǎng)越好以保證大于等于2小時(shí)的服藥前空腹時(shí)間?；颊咴诜幒蠛芸烊胨?，在2小時(shí)之內(nèi)一般都不會(huì)爬起來進(jìn)食，一覺睡至早晨多已至少空腹5小時(shí)以上了。(當(dāng)然在此空腹期間可以少量飲水的)。這樣服藥既能確保空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))又能避免忘記服藥，就像睡前關(guān)燈一樣，習(xí)慣后便是睡前必做的一件事了。 　　在臨床上林林總總的錯(cuò)誤服藥方式都有，為更好的規(guī)避這些問題的出現(xiàn)，每次處方前會(huì)給予患者進(jìn)行盡可能的溝通和解釋，一般先認(rèn)真講述一遍如何正確服藥，告訴患者不可隨意停藥，空腹服藥以及密切的隨訪，再讓患者復(fù)述一遍，確保他真正明白后才行。 恩替卡韋片是很有效的抗HBV藥物，但由于該藥物的特殊性，在服藥的期間醫(yī)生和患者都要重視正確服藥的方法，正確的服用藥物，更好的控制病情，相信大家都會(huì)有屬于自己美好明天。