兒科

今天，突然接到小博士媽媽的電話：孩子他爸，小博士發(fā)騷了！我：發(fā)騷了？，才1歲半，怎么會(huì)呢，我的青春期好像是在XX年！小博士媽媽：你個(gè)豬頭，是發(fā)燒“shao”了，體溫升到了39.5℃，全身滾燙的，該怎么辦？我：這是高熱，如果精神不好，狀態(tài)差，先吃退燒藥吧……在醫(yī)療中，我們會(huì)經(jīng)常的碰到孩子發(fā)燒，有時(shí)候是突起急驟上升，甚至出現(xiàn)抽搐，讓很多家長非常的害怕，真的是“嚇?biāo)缹殞毩恕?！然而，給予了口服退燒藥，但是體溫不退或者像過山車一樣反復(fù)，讓人心急如焚。發(fā)熱真的是亂碼，無規(guī)律嗎？有，請讓我為您詳解！根據(jù)圖顯示，在發(fā)熱初期，體溫均有上升快而高，口服退熱藥后效果欠佳，可以出現(xiàn)持續(xù)不退或短時(shí)間內(nèi)再次高熱。經(jīng)過治療后，隨著時(shí)間推移發(fā)熱的間歇時(shí)間變長。發(fā)熱的過程呈現(xiàn)波浪形改變，整體是下降趨勢。 發(fā)燒了 ，我該怎么喂退燒藥，高燒不會(huì)燒壞腦袋嗎，會(huì)不會(huì)抽筋？我們不能因?yàn)榘l(fā)熱而退熱。退熱的目的是改善孩子的舒適度。發(fā)熱是能夠激發(fā)孩子的免疫力，有抵御病原體作用。當(dāng)孩子精神欠佳，狀態(tài)差時(shí)，可以推薦口服退熱藥，一般建議39℃以上再口服。如果孩子精神狀態(tài)佳，即使發(fā)熱39℃以上，低于40℃，仍然可以考慮觀察。孩子睡眠中，可以繼續(xù)觀察體溫，無須叫醒使用退熱藥。口服退熱藥不能預(yù)防抽筋。發(fā)熱不會(huì)燒壞腦袋，而是由于感染的原因，炎癥未得到有效控制所致，所以發(fā)熱不會(huì)背這黑鍋！

濕疹兒童家長指南(中文版-渡舟譯）2016-01-31渡舟(譯)渡舟■什么是濕疹？濕疹(eczema)這個(gè)詞來源于古希臘語，意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”，它最初是用來形容伴有水皰出現(xiàn)的瘙癢性皮疹，目前它常常用來描述紅且瘙癢明顯的皮膚炎癥。兒童濕疹最常見的類型是特應(yīng)性濕疹【特應(yīng)性濕疹是一種發(fā)病機(jī)理、定義較明確的濕疹】。特應(yīng)性濕疹與哮喘、枯草熱關(guān)系密切。特應(yīng)性濕疹和特應(yīng)性皮炎是同一疾病，兩種不同的叫法而已，不要混淆?；紳裾畹膬和蚱つw過度敏感而容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀?！鰹槭裁次覀兊暮⒆訒?huì)患濕疹？特應(yīng)性濕疹是基因功能失調(diào)而導(dǎo)致皮膚過度敏感的疾病(存在皮膚屏障功能缺陷)?；純河H屬往往患有濕疹、哮喘或枯草熱(一種對花粉等過敏的鼻炎甚至哮喘)，但發(fā)生概率并不是很高。日常生活中，許多外界的因素能影響濕疹發(fā)病?！龊⒆娱L大后，濕疹會(huì)好嗎？兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會(huì)延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的濕疹會(huì)隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，濕疹好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時(shí)可能還偶爾會(huì)有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會(huì)有嚴(yán)重的濕疹。■濕疹是由過敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過敏導(dǎo)致的。濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會(huì)對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時(shí)，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅(jiān)信是過敏導(dǎo)致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學(xué)研究所證實(shí)?！鲞^敏原測試是否有助于兒童濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時(shí)會(huì)顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價(jià)值。■濕疹的治療沒有單一的療法能夠治愈濕疹，但對大部分患兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些簡便的治療方案，還是能有效治療并控制濕疹的。●保濕劑和潤膚劑這些產(chǎn)品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復(fù)皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤膚劑是安全的，應(yīng)該作為第一線治療方案，經(jīng)常外用。▲每天最多洗一次澡▲使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）▲保濕潤膚劑如Moisturel(此品慎用)或Eucerin（優(yōu)色林），可以自由而較多量的用于所有干燥皮膚的地方，至少一天用兩次，并盡可能的增加使用次數(shù)。就像每天要刷牙一樣，濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進(jìn)行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發(fā)紅?！窬植渴褂锰瞧べ|(zhì)激素軟膏合理的局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏是安全的，也是最基本的治療方法。油膏類，比如凡士林是灰白、稠厚的。而乳霜是白色且水分較多。這些制劑，在發(fā)紅的炎癥部位，每天應(yīng)該擦1到2次。特別是在洗澡后，皮膚還是濕潤的時(shí)候應(yīng)立即擦一次(洗澡后3分鐘之內(nèi))。應(yīng)該先擦完激素類軟膏后，再把潤膚保濕劑擦在無發(fā)紅的皮膚部位。保濕劑不能用在激素使用之前。局部擦弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏如1%氫化可的松，去炎松或Westcort (丁酸丙酸氫可的松)，對于大部分兒童能起到足夠的療效。偶爾，你的醫(yī)生可能會(huì)給你的孩子使用更強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素軟膏。●局部用免疫調(diào)節(jié)藥物如果對弱效糖皮質(zhì)激素局部治療無效，或需長時(shí)間使用該類藥物，這時(shí)候需要考慮局部使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如Elidel（吡美莫司-愛寧達(dá)）、Protopic（他克莫司-普特彼）是兩個(gè)可以用于兒童的產(chǎn)品?！窨菇M胺藥物在上床睡覺前30-60分鐘口服，如苯海拉明、安泰樂、仙特明（西替立嗪），可以幫助孩子有個(gè)舒服的夜晚、睡個(gè)好覺。有些較小的嬰幼兒服用抗組胺藥后，可能會(huì)變得更煩躁、易怒。如果發(fā)生這種情況，你應(yīng)該告知你的醫(yī)生并停止使用該藥。●濕敷濕敷能軟化皮膚并緩解瘙癢，下面的六個(gè)步驟是必須的：▲給孩子皮膚擦上糖皮質(zhì)激素軟膏▲拿一個(gè)嬰兒睡衣(薄的棉毛巾也可)浸在溫水中▲扭干嬰兒睡衣，扭到有輕微的濕潤▲將濕潤的嬰兒睡衣放在孩子身上，外面再蓋上一件干的嬰兒睡衣。注意千萬不要用塑料袋裹在外面。嬰兒睡衣上的水分必須保持不斷蒸發(fā)狀態(tài)?！块g要保持足夠溫暖?！愕暮⒆右婚_始可能會(huì)不適應(yīng)，但你要堅(jiān)持一下，然后就會(huì)變舒服。濕敷通過多種機(jī)制發(fā)揮治療作用。持續(xù)的水分蒸發(fā)引起皮溫下降，這對皮膚上的溫度覺神經(jīng)末梢有鎮(zhèn)靜作用。這種持續(xù)的冷刺激可以阻止癢感的發(fā)生。濕敷也可以恢復(fù)皮膚表面的濕度，并能讓糖皮質(zhì)激素軟膏的作用更有效。濕敷時(shí)，還能避免孩子去不停的搔抓皮膚，而皮膚病-搔抓之間是惡性循環(huán)。醫(yī)生可能希望你連續(xù)地每晚(整夜)濕敷，5-10個(gè)夜晚為一個(gè)療程，或者每8小時(shí)換一次濕敷的敷料，持續(xù)濕敷24到72小時(shí)。如果你孩子急性濕疹發(fā)作了，用濕敷方法，一到兩晚就可以使發(fā)作停止?！?糖皮質(zhì)激素類軟膏有危險(xiǎn)嗎？正確使用是安全的。局部糖皮質(zhì)激素類軟膏在效價(jià)強(qiáng)度上有很大不同(有弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效等)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部使用弱效或中效的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。很多家長們對局部使用激素感到很擔(dān)心，其實(shí)只有誤用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素才會(huì)出現(xiàn)他們所擔(dān)心的問題，諸如使皮膚變薄等。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。在濕疹皮疹處局部擦弱效激素藥，如1%氫化可的松軟膏，每天1到2次，即使是長期使用也是安全的。但連續(xù)每天在兒童臉面部 (成人亦如此)用激素，是不能超過兩周的。那些需局部用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或需要長時(shí)間使用中效激素軟膏藥的患兒，建議改用局部免疫調(diào)節(jié)藥物(面部建議用局部免疫調(diào)節(jié)藥物)?！衿つw局部用激素類軟膏使用量？將軟膏涂在濕疹部位表面（紅、粉紅疹皮膚區(qū)域處），涂抹成均勻地、薄薄地一層(在晚上燈光下，能看到皮膚有閃亮的一層)。一個(gè)指尖長度的軟膏量足以涂抹整個(gè)手臂或腿部。通常按往下的方向涂抹軟膏或乳霜，使其在皮膚表面形成薄薄的一層。注意不要反復(fù)涂揉到乳膏看不到。軟膏管子上寫的的“謹(jǐn)慎使用”的提示會(huì)使家長擔(dān)心并可能減少使用量。但要取得滿意療效，使用足夠量的激素軟膏是很必要的?！鱿丛栌泻μ巻?？洗澡脫衣服后，孩子會(huì)趁機(jī)”瘋狂”抓癢，因此洗澡前準(zhǔn)備很重要。脫衣服后，要迅速地把寶寶放在洗浴盆中。在準(zhǔn)備洗澡前，沒穿衣服的寶寶會(huì)亂抓皮膚引起皮膚病情惡化。洗澡可以使皮膚清潔、去除死皮、鱗屑，這對預(yù)防感染有幫助。在洗澡水中加入合適的沐浴油對濕疹有利，可以使皮膚不干燥，浸在水里10分鐘，有助于皮膚恢復(fù)水分，并使皮膚軟化。當(dāng)洗澡結(jié)束后，在皮膚還是潮濕時(shí)，立刻(3分鐘內(nèi))涂上保濕潤膚霜。不使用毛巾（頭發(fā)可以用）。不使用普通肥皂，因?yàn)槠胀ǚ试硎菈A性的，有刺激性而且有香味(肥皂中有香味的香料對敏感的皮膚也是一種刺激)。最好用Cetaphil（絲塔芙）清潔皮膚，兒童對它耐受好，使用也很容易，洗澡的水溫應(yīng)該涼一點(diǎn)，但房間要暖和。避免因突然溫度變化而致的皮膚瘙癢?！隹菇M胺藥會(huì)成癮嗎？不會(huì)?？菇M胺藥不會(huì)成癮，也沒有證據(jù)顯示長期使用會(huì)有危險(xiǎn)?？菇M胺藥物可以減輕癢感并有鎮(zhèn)靜作用。因此晚上使用可以幫助睡眠，至少應(yīng)該在睡覺前半小時(shí)到1小時(shí)給藥。沒有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥可以在白天使用，特別可以幫助那些夏季患有枯草熱的兒童。含有抗組胺藥的藥膏或洗液不能用于濕疹，因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致過敏反應(yīng)。. ■濕疹兒童皮膚上定植的細(xì)菌對病情有重要意義嗎？是的濕疹易招致一些特定細(xì)菌(特別是金黃色葡萄球菌)定植。大部分濕疹患兒的皮膚上能發(fā)現(xiàn)金葡菌的存在。皮膚上有金黃色葡萄球菌并不一定提示存在感染。只是提示濕疹患兒對一些細(xì)菌有高度敏感性并有可能使?jié)裾罴又?。因?yàn)橛衅つw抓痕和裂痕，濕疹的兒童很容易于發(fā)生皮膚感染。急性爆發(fā)的濕疹往往與繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，常需要抗生素治療。有細(xì)菌感染時(shí)，你的寶寶會(huì)感到很不舒服。如果懷疑感染，你需要及早聯(lián)系醫(yī)生。有濕疹的寶寶一定不要和患急性期皰疹的病人接觸(口唇周有單純皰疹)，避免病毒從皮膚侵入(濕疹患兒皮膚免疫力弱，很容易遭受單純皰疹病毒感染)。有濕疹的孩子還容易有疣、傳染性軟疣，其表現(xiàn)往往為白色的小贅生物，持續(xù)存在6-12個(gè)月，有時(shí)甚至更長時(shí)間。但最終不管治不治療，它們都會(huì)消失。.■母乳喂養(yǎng)會(huì)更好嗎？是的。盡可能母乳喂養(yǎng)。雖然還沒有證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)可以阻止孩子的濕疹發(fā)展。但對剛出生幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)有保護(hù)作用能降低濕疹的嚴(yán)重程度，因此要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。但不提倡延長母乳喂養(yǎng)到9個(gè)月以后。■孩子必須飲食忌口嗎？目前普遍接受的觀點(diǎn)認(rèn)為，濕疹兒童不需要特殊的忌口。許多父母認(rèn)為孩子濕疹是吃了什么食物造成的，但常規(guī)飲食忌口通常是無效的。一般也不鼓勵(lì)孩子父母給予豆奶喂養(yǎng)?！鰸裾钆c曬太陽日曬后，濕疹通常會(huì)緩解，特別是外出度假時(shí)。天氣較熱時(shí)，濕疹兒童要穿寬松棉質(zhì)衣服，保持涼爽。皮膚過熱，容易導(dǎo)致痱子。建議用一些適當(dāng)?shù)姆罆癞a(chǎn)品預(yù)防曬傷。在大熱天時(shí)，可以讓孩子穿一件寬松的濕T恤來降低皮溫、減少瘙癢?！鲇斡驹诤＠镉斡?，對緩解濕疹非常有利。而在泳池里，水中的氯會(huì)刺激敏感的皮膚。預(yù)防措施: 在泳池游泳前，涂一層厚的保濕劑，如凡士林，泳后在添加沐浴油的水里泡一會(huì)?；加袊?yán)重濕疹的較小兒童，最好不去泳池游泳。應(yīng)該鼓勵(lì)4歲以上的兒童學(xué)習(xí)游泳并積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)?！雒庖呓臃N問題濕疹兒童應(yīng)和正常兒童一樣接受所有的常規(guī)免疫接種，家長不需要有什么擔(dān)心。對有雞蛋過敏史的濕疹兒童，接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗是安全的。但這些注射應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切關(guān)注下進(jìn)行。任何一種免疫接種，都可能在接種幾天后出現(xiàn)使?jié)裾罴又氐那闆r，但發(fā)生率比較小也不嚴(yán)重?！瞿男┮蛩貢?huì)導(dǎo)致濕疹加重呢？很多環(huán)境因素會(huì)影響濕疹，治療濕疹要非常重視這些因素。尤其是那些直接與皮膚表面接觸的物質(zhì)。加重因素包括：●人造纖維或羊毛紡織物。兒童必須穿棉質(zhì)衣服或含棉量盡可能多的衣服●生物清潔劑或衣服柔順劑使用非生物制劑類產(chǎn)品●刺激性食物和流口水檸檬、番茄等酸味水果可以導(dǎo)致口周濕疹。舔嘴唇、流口水會(huì)加重濕疹，在口周涂抹凡士林具有保護(hù)作用，用法是: 每天2-3次，在進(jìn)餐前使用。流口水的嬰兒經(jīng)常有口唇周圍、胸部、手部皮膚皸裂，用軟布清潔后，用凡士林或其他潤膚劑涂抹在這些區(qū)域。. ●吸煙在密閉的房間里，煙霧會(huì)刺激皮膚，在房間里最好不要吸煙●狗和貓等寵物問題其實(shí)所有毛茸茸的寵物都對濕疹兒童皮膚有影響。即使動(dòng)物本身不在周圍，但貓和狗會(huì)到處遺落皮屑，因此濕疹兒童總是在受寵物的影響。避免讓狗和貓?jiān)诜块g逗留。如果實(shí)在需要寵物的話，倒是可以養(yǎng)一條金魚！■其他實(shí)用的建議指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風(fēng)也是很重要的。家用房間濕化器對濕疹有好處。硬水會(huì)刺激皮膚，用軟水處理器對濕疹也有好處。家長還要注意一些在學(xué)校可能碰到的問題，與老師保持良好的溝通。濕疹兒童最好坐在教室中間，離教室的門、窗、散熱器遠(yuǎn)一些。在學(xué)校避免接觸一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物如荷蘭豬、倉鼠、兔等。濕疹兒童應(yīng)該攜帶他們自己特殊的肥皂、保濕潤膚劑到學(xué)校。跟老師良好溝通后，學(xué)校會(huì)在這些方面給予照顧。

腹瀉定義為多因素導(dǎo)致的大便性狀改變（稀水便、黏液血絲便等）或次數(shù)增多（每天超過3次）。急性腹瀉可導(dǎo)致脫水，慢性腹瀉可引起消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育落后及免疫力低下等。腹瀉病是5歲以下兒童發(fā)病和死亡的主要原因之一，據(jù)WHO公報(bào)稱，每年有近200萬兒童死于腹瀉病。▼病因小兒急性腹瀉最常見的原因是病毒感染，其次是細(xì)菌感染，寄生蟲感染多發(fā)生在衛(wèi)生條件差的地區(qū)，真菌感染則多見于抵抗力低下的兒童中。此外，非感染性因素（喂養(yǎng)不當(dāng)、其他疾病導(dǎo)致的胃腸功能紊亂、過敏、食物不耐受）及抗生素相關(guān)性腹瀉也較常見。病毒感染：兒童腹瀉的主要原因，輪狀病毒性腸炎常發(fā)生于秋冬季。主要表現(xiàn)包括發(fā)熱（體溫高于38℃），嘔吐（多先于腹瀉出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)）、排水樣便或蛋花湯樣便，往往可造成脫水。細(xì)菌感染：與不潔飲食有關(guān)，夏季多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫高于39℃，細(xì)菌性痢疾?？梢鸶邿狍@厥），嘔吐，大便中常帶血絲及粘液（如為水樣便需與病毒感染相鑒別），腹痛，里急后重（排便不盡感）。寄生蟲感染：同細(xì)菌感染一樣易出現(xiàn)在飲水衛(wèi)生條件較差的地方，在發(fā)達(dá)國家較少見。秋季多發(fā)，夏季次之。主要表現(xiàn)與細(xì)菌感染相似，?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月?？股叵嚓P(guān)性腹瀉：與使用抗生素有關(guān)，腹瀉通常是溫和的，通常不會(huì)引起脫水。在大多數(shù)情況下，停用抗生素可緩解病情，飲食習(xí)慣不需要改變。若病情較重（發(fā)熱、脫水、大便帶血或偽膜），應(yīng)該立刻停用抗生素并告訴醫(yī)護(hù)人員。▼益生菌美國兒科學(xué)會(huì)在一篇關(guān)于益生菌和益生元在兒童感染性腹瀉中的應(yīng)用指南中指出：發(fā)達(dá)國家的健康兒童中進(jìn)行的RCT表明益生菌在急性感染性腹瀉患兒中有良好的治療作用。2006年Szymanski等人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)中，鼠李糖乳桿菌給藥組能夠顯著縮短急性輪狀病毒腸炎的持續(xù)時(shí)間（平均縮短了40小時(shí)）。其他meta分析及Cochrane 綜述的結(jié)果（Szajewska H等人2006年對益生菌RCT研究的綜述、Allen SJ等人2004年的Cochrane綜述）也顯示了益生菌治療小兒急性感染性腹瀉的效益。這些研究數(shù)據(jù)表明，益生菌可減少腹瀉便的次數(shù)，并將腹瀉的持續(xù)時(shí)間縮短約1天。鼠李糖乳桿菌是迄今為止報(bào)道的最有效的益生菌，同時(shí)當(dāng)劑量大于1010個(gè)菌落形成單位時(shí)具有劑量依賴性。在腹瀉早期給予益生菌的效果較好，且在繼發(fā)于病毒感染的水樣瀉而其他方面健康的嬰幼兒中最為有效，輔助治療細(xì)菌感染性腹瀉。關(guān)于在兒童中使用益生菌治療抗生素相關(guān)性腹瀉的效果，缺乏相關(guān)研究證據(jù)，故治療過程中應(yīng)權(quán)衡兩者的利弊。中國兒童急性感染性腹瀉指南中對于益生菌的使用建議如下（基于下列研究：2007年Canani RB等人的益生菌治療兒童急性腹瀉的RCT研究、2007年Szajewska H等人的布拉氏酵母菌治療兒童急性腹瀉的RCT研究、2009年賀松等人針對國內(nèi)雙歧桿菌制劑預(yù)防小兒繼發(fā)性腹瀉的meta分析）：部分益生菌在兒童急性感染性腹瀉的治療中效果明顯，特別是病毒感染所致的水樣瀉（Grade A）；在疾病早期運(yùn)用療效更顯著（Grade B）；單獨(dú)應(yīng)用對侵襲性細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉無明顯療效（Grade A），對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉有效（Grade D）。布拉氏酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程，減少患兒住院時(shí)間（Grade A）；鼠李糖乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程（Grade A）；其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程(Grade B);每日乳桿菌量與病程劑量依賴呈負(fù)相關(guān)(Grade B)；雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程(Grade C)；治療院內(nèi)感染性腹瀉有效(Grade C)；酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效(Grade D)。因此指南推薦益生菌用于早期治療急性病毒性腹瀉，而對侵襲性細(xì)菌感染性腹瀉則不推薦單獨(dú)應(yīng)用。對急性水樣腹瀉，強(qiáng)烈推薦布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌。對于抗生素相關(guān)性腹瀉，推薦應(yīng)用布拉氏酵母菌。▼蒙脫石2006年Szajewska H等人報(bào)道的一項(xiàng)納入9個(gè)RCT（1238名患兒）的meta分析指出和安慰劑相比，蒙脫石能夠顯著縮短腹瀉病程，合并加權(quán)平均差為-22.7h（95% CI: 29.8 to 19.1）。實(shí)驗(yàn)組能夠顯著提高第三天治愈率（RR 1.64, 95% CI: 1.36–1.98），而兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況相似。該meta分析得出的結(jié)論為蒙脫石可作為小兒急性胃腸炎補(bǔ)液治療的輔助用藥。由于納入的研究有其本身的局限性，因此需謹(jǐn)慎解讀此meta分析的結(jié)果。同時(shí)在常規(guī)使用蒙脫石前應(yīng)進(jìn)行有效的成本效益分析。另外2009年Dupont C等人在一項(xiàng)蒙脫石和安慰劑的雙盲研究指出：與安慰劑組相比，運(yùn)用蒙脫石能夠明顯減少急性感染性腹瀉患兒的大便量（94.5 +/- 74.4 g/kg vs104.1 +/- 94.2 g/kg, p=0.002），其中對輪狀病毒感染的患兒效果最好。中國兒童急性感染性腹瀉指南（依據(jù)以下三篇研究：1993年MadkourAA等人關(guān)于蒙脫石在兒童急性腹瀉中的雙盲安慰劑對照臨床研究、2009年DupontC等人關(guān)于蒙脫石減少急性腹瀉大便量的雙盲安慰劑對照研究、2006年SzajewskaH等人的meta分析）指出蒙脫石治療能夠有效縮短兒童急性腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率(Grade A)。推薦蒙脫石用于治療急性感染性腹瀉，用法和用量為：小于1歲患兒：3 g/天，分2-3次；大于1歲患兒：3g/次，2-3次/天。▼乳糖與乳糖酶2013年MacGillivray S等人在其Cochrane 綜述中指出，當(dāng)兒童出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)（尤其是病毒感染），腸道合成的乳糖酶減少，從而不能消化吸收乳糖（母乳及奶粉中的主要成分）。這篇綜述共收集了33個(gè)臨床研究（涉及2973名急性腹瀉的患兒），結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于食用含有乳糖的乳制品的患兒，食用低乳糖或不含乳糖乳制品的患兒腹瀉病程能縮短18小時(shí)（MD -17.77, 95% CI -25.32 to-10.21）。同時(shí)能提高腹瀉治療的成功率，減少嘔吐、脫水及癥狀加重的發(fā)生（RR 0.52, 95% CI 0.39 to 0.68）。然而，稀釋的含乳糖的奶制品并不能縮短腹瀉的病程，但能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。因此作者推薦對于人工喂養(yǎng)的患兒，換成低乳糖或無乳糖的飲食將使患兒更快從腹瀉中恢復(fù)，而對于稀釋的含乳糖制品還未有統(tǒng)一意見。此外尚無乳糖酶用于治療兒童急性腹瀉的相關(guān)報(bào)道。TIPS：兒童急性感染性腹瀉什么情況應(yīng)該及時(shí)送往醫(yī)院就診？（1）發(fā)熱、大便帶血（2）嬰兒拒食超過數(shù)小時(shí)，頻繁嘔吐（3）中度至重度脫水（4）嚴(yán)重腹痛（5）神志改變（驚厥、昏睡或反應(yīng)性降低）（6）年齡＜6個(gè)月，早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥