急診科

寶寶發(fā)燒全程指導(dǎo) 寶寶從小到大，或多或少都有些發(fā)燒的癥狀發(fā)生，有的父母會(huì)急得像熱鍋上的螞蟻，到處求醫(yī)問診；有的父母，則只求孩子迅速退燒，吃的、塞的通通來，事實(shí)上，過與不及對(duì)孩子的健康都是一種負(fù)荷。 哪些原因會(huì)引起發(fā)燒 引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類： 一、外在因素： 小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時(shí)衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。 二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。 三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻疹、霍亂、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。 發(fā)燒只是疾病的癥狀之一，而不是全部。小兒科主任宋文舉醫(yī)師表示，醫(yī)師對(duì)于發(fā)燒，在乎的是疾病本身的影響及進(jìn)展，但通常父母只看到疾病外表，如發(fā)燒、嘔吐、咳嗽，就慌亂不已。殊不知醫(yī)師治病，首重病因的發(fā)現(xiàn)及能完全治愈的方法，而不是單純只為退燒而已。所以在某些情況下，會(huì)讓發(fā)燒癥狀持續(xù)表現(xiàn)出來，以探尋內(nèi)在真正的病因。因此，他提醒愛子心切的爸媽，切記不要一味的要求醫(yī)師退燒，去治療發(fā)燒癥狀，而是應(yīng)遵從醫(yī)囑，準(zhǔn)確的找出引起發(fā)燒的真正原因，對(duì)癥下藥。 發(fā)燒不會(huì)“燒壞腦子” 寶寶一發(fā)燒，父母親之所以會(huì)立即抓狂，不外乎是存在一個(gè)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為孩子發(fā)燒會(huì)燒壞腦子。小兒科主任丁綺文醫(yī)師表示，發(fā)高燒本身，是不會(huì)使“腦筋變壞，智能變差”的，以往有這樣的誤解，是因?yàn)獒t(yī)療知識(shí)尚未普及，發(fā)高燒背后的原因沒有區(qū)分清楚。 其實(shí)，只有腦炎、腦膜炎等疾病腦質(zhì)本身受病毒破壞才會(huì)傷及智能或感官機(jī)能，而非發(fā)燒把人燒笨，燒聾了。她一步強(qiáng)調(diào)，嬰幼兒體溫控制中樞穩(wěn)定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，發(fā)燒時(shí)家長只要知道如何處理，至于診斷病因應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)師，不必過份憂心。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，不論是什么原因引起的發(fā)燒，體溫很少超過41℃，如果超過這個(gè)溫度，罹患細(xì)菌性腦膜炎或敗血癥的可能性比較高，應(yīng)特別警覺。至于腦細(xì)胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細(xì)胞蛋白質(zhì)才會(huì)因高溫變質(zhì)，造成不可回復(fù)的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發(fā)生，臨床上惟有對(duì)麻醉過敏，引起惡性發(fā)燒才可能達(dá)到如此高溫。丁綺文主任說，因?yàn)榘l(fā)燒本身不至于傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學(xué)者認(rèn)為，發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，可以幫助白血球抵抗細(xì)菌。分析發(fā)燒的型態(tài)可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導(dǎo)。不過，多數(shù)醫(yī)師和學(xué)者贊成適度的退燒。因?yàn)榘l(fā)燒會(huì)增加新陳代謝，造成內(nèi)在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發(fā)燒造成水分蒸發(fā)，更是惡性循環(huán)，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發(fā)燒，引起傷害是不必要的。 民間錯(cuò)誤退燒觀念和方法 綜觀上述論點(diǎn)，家長應(yīng)該要有正確的態(tài)度，將發(fā)燒當(dāng)作一種警訊。小兒神經(jīng)科主任趙文崇醫(yī)師表示，發(fā)燒是因各種疾病引起的身體防衛(wèi)性反應(yīng)。研究顯示，身體負(fù)責(zé)吞食細(xì)菌的白血球，在體溫升高時(shí)(38℃～39℃)其吞食能力加強(qiáng)。因此當(dāng)小孩因感冒或其他感染疾患引起體溫升高時(shí)，運(yùn)用各種可能的方法，要把體溫立即降到正常范圍，并非明智之舉。因?yàn)檫@樣可能降低病童本身的抵抗能力。 有些父母會(huì)使用民間流傳的一些退燒方法，例如冷水或酒精拭浴來為孩子退燒，這是不適當(dāng)?shù)摹Ｋ挝呐e主任指出，寶寶發(fā)燒時(shí)燙熱的皮膚突然碰到冷水或酒精，寶寶反應(yīng)會(huì)很劇烈，可能會(huì)造成抽搐；而酒精的氣味又會(huì)使幼兒昏睡，像喝醉了一般。 此外，傳統(tǒng)老一輩的“寒到”的觀念，造成一般誤以為發(fā)燒時(shí)必須多穿衣服，趙文崇主任強(qiáng)調(diào)，其實(shí)剛好相反。他說，發(fā)燒時(shí)全身能散熱的地方以皮膚的表面積最大，散熱效果最好，假使能將過多的衣服剝除，大量身體的熱可經(jīng)由寬松清涼的外表排除，體溫很容易下降。 真正危險(xiǎn)的發(fā)燒訊號(hào) 趙文崇主任強(qiáng)調(diào)，寶寶發(fā)燒病理原因可大可小，嚴(yán)重者敗血癥、腦炎腦膜炎、心肌發(fā)炎等，不處理會(huì)導(dǎo)致殘廢或死亡；輕者只是輕微感冒，不理它也會(huì)自己好。但這中間的差異若非專業(yè)人員實(shí)難判斷，有時(shí)更須借助檢驗(yàn)技術(shù)才能確實(shí)區(qū)別。 寶寶發(fā)燒，父母固不必大驚小怪，卻也不能掉以輕心，導(dǎo)致病情不可收拾。父母應(yīng)學(xué)會(huì)如何有技巧、有知識(shí)、有智慧的面對(duì)它。當(dāng)小孩子發(fā)燒時(shí)會(huì)合并其他的表現(xiàn)：如心跳加速、呼吸加快，身體感覺極度不舒服，有食欲不振全身無力的現(xiàn)象，幼小一點(diǎn)的嬰兒不會(huì)說話，甚至變得躁動(dòng)哭鬧不安。此時(shí)，適度的處理，使體溫不要太高是合理的，尤其具有發(fā)熱痙攣或先天性心臟病的嬰幼兒，更是需要。注意事項(xiàng)： 1、在給小兒退熱時(shí)，在38.5℃以下最好是選擇物理降溫，如多飲水、溫水加酒精擦浴等。所有的退燒藥，如撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林等都含有咖啡因、非那西汀成分，有較大的副作用，嬰幼兒的神經(jīng)抑制機(jī)制尚未健全，高熱時(shí)使用，易誘發(fā)驚厥，還會(huì)因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疸。同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)和肝腎功能也有損害，有的可能引起瑞氏綜合征，造成白細(xì)胞、血小板降低。如果非需要用退燒藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用，小兒常用的退燒藥有布洛芬、來比林、百服寧、小兒退熱栓等。也可以選用中藥如柴胡、羚羊角、清熱解毒口服液等，對(duì)小兒退燒效果也很好。 2、當(dāng)服用抗病毒藥物不能退熱，發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染，血液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高，出現(xiàn)支氣管炎或肺炎時(shí)，可考慮使用抗生素。但無論用什么藥物，都要注意劑量不得過大，服用時(shí)間不應(yīng)過久；服藥期間要多給孩子喝水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對(duì)小兒身體的毒害。退燒藥不要和堿性藥同時(shí)服用，如小蘇打、氨茶堿等，否則會(huì)降低退熱的效果。 3、在護(hù)理方面還有一些經(jīng)驗(yàn)供家長參考。首先，在流感流行季節(jié)，孩子發(fā)燒感冒咳嗽，其病有一個(gè)較長的病程。在醫(yī)生診治后，按醫(yī)生的指導(dǎo)在家服藥、護(hù)理即可。不要因?yàn)楹⒆影l(fā)燒不退，而反復(fù)到醫(yī)院去，而增加重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。其二，孩子感冒，病初起，病情不重時(shí)，可以先吃些小兒感冒藥，發(fā)燒38.5℃以上時(shí)，及時(shí)吃退燒藥，盡量安靜休息，多喝開水。當(dāng)病情加重時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院治，這時(shí)就不宜自己處理了。尤其不要隨便給兒童服用大人藥物。 4、家居護(hù)理。居室要清潔、安靜、空氣流通。衣被合適，手腳溫即可。孩子睡不著不必強(qiáng)迫孩子睡覺，可以坐著玩。對(duì)伴有嘔吐、腹瀉的病兒第一天應(yīng)給流食。讓一般的發(fā)燒、咳嗽病兒吃些可口、清淡、有營養(yǎng)的飲食，冬天務(wù)必吃熱的飲食，面條、片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果。孩子生病時(shí)不要洗澡，因?yàn)橄丛钑?huì)使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會(huì)再受涼。痰多的孩子會(huì)因洗澡而增加分泌物，只能在患病一周退燒后，咳嗽減輕，食欲、精神恢復(fù)的前提下，可在入睡前洗一次澡。 5、發(fā)燒要挨餓，感冒要多吃。《科學(xué)美國人》雜志3月初報(bào)道，人在發(fā)燒時(shí)應(yīng)該挨餓，盡量別吃東西。美國印第安納大學(xué)臨床家庭醫(yī)學(xué)科副教授皮特納林說，發(fā)燒就是體溫上升，通常與身體的免疫系統(tǒng)受到刺激有關(guān)。它能幫助人體免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝病毒和細(xì)菌。納林認(rèn)為，人在發(fā)燒感冒時(shí)，應(yīng)遵循古訓(xùn)，即“感冒時(shí)要多吃，發(fā)燒時(shí)要挨餓”。因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)，身體各項(xiàng)機(jī)能都處于較大的生理壓力下。這時(shí)如果吃東西，很可能將食物中吸收的物質(zhì)誤認(rèn)為“過敏原”，從而引發(fā)痙攣和神志失常等情況。“雖然這種情況比較少見，但確實(shí)存在。”不過根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院推薦的感冒治療方案，感冒時(shí)可以多吃一點(diǎn)，比如多喝雞湯。 6招簡單正確的退燒法 那么哪些方法是爸媽在未帶寶寶就醫(yī)前，可在家中事先處理的呢？綜合專家的建議，作為父母的您，正確的退燒方法應(yīng)該是： 1、維持家中的空氣流通： 若家有冷氣，維持房間溫度于25～27℃之間?？蓪⒂變褐糜诶錃夥恐谢蛞噪娚壤@轉(zhuǎn)著吹，使體溫慢慢地下降，如此幼兒也會(huì)感覺舒適些。但如果其四肢冰涼又猛打寒顫，則表示需要溫?zé)?，所以要外加毛毯覆蓋。 2、脫掉過多的衣物： 如果寶寶四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊?，表示需要散熱，可以少穿點(diǎn)衣物。 3、溫水拭?。? 將寶寶身上衣物解開，用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉，如此可使寶寶皮膚的血管擴(kuò)張將體氣散出，另外水氣由體表蒸發(fā)時(shí)，也會(huì)吸收體熱。 4、睡冰枕： 有助于散熱，但對(duì)較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉(zhuǎn)動(dòng)身體，冰枕易造成局部過冷或致體溫過低。使用退熱貼也可以，退熱貼的膠狀物質(zhì)中的水份汽化時(shí)可以將熱量帶走，不會(huì)出現(xiàn)過分冷卻的情況。 5、多喝水： 以助發(fā)汗，并防脫水。水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補(bǔ)充寶寶體內(nèi)的失水。 6、使用退燒藥： 當(dāng)嬰幼兒中心溫度(肛溫或耳溫)超過38.5℃時(shí)，可以適度的使用退燒藥水或栓劑。3.寶寶發(fā)燒怎么辦 發(fā)燒是人體抵御疾病的反應(yīng)，發(fā)燒能使小兒的防御機(jī)能大大加強(qiáng)，并為炎癥的痊愈創(chuàng)造了有利條件。所以當(dāng)寶寶發(fā)燒時(shí)，只要寶寶精神還不錯(cuò)，體溫不超過39.5℃，父母就可自己處理。但要注意的是，出生1個(gè)月以內(nèi)的寶寶和重度營養(yǎng)不良的寶寶，發(fā)燒時(shí)體溫不但不升高，反而下降了，可能在35℃以下，這類情況十分危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。小兒發(fā)燒有個(gè)特點(diǎn)：小兒如果手腳冰冷、面色蒼白說明體溫還會(huì)上升；一旦小兒手腳暖和了、出汗了，體溫就可以控制，并很快能降溫。父母遇到小兒發(fā)燒時(shí)可采取哪些方法呢： ① 嬰兒的前囟門在1歲半之前還未完全閉合，父母在寶寶睡著后用手心捂在其前囟門處（最好是爸爸捂，因?yàn)槟惺康臒崃看?，寶寶容易出汗），直到寶寶微微出汗，這時(shí)寶寶的鼻子通了，呼吸勻稱了，溫度也下降了。再把寶寶叫醒，多喂他一些溫開水或紅糖水。 ② 多數(shù)寶寶發(fā)燒是因?yàn)槭軟龈忻耙鸬模绻麑殞毎l(fā)燒時(shí)手腳冷、舌苔白、面色蒼白、小便顏色清淡，父母就可用生姜紅糖水為其祛寒，在水里再加2~3段一寸長的蔥白，蔥白有發(fā)汗的效果。 ③ 如果小兒發(fā)燒手腳不冷、面色發(fā)紅、咽喉腫痛、舌苔黃或紅、小便黃且氣味重、眼睛發(fā)紅，這說明小兒內(nèi)熱較重，就不能喝生姜紅糖水了，應(yīng)該喝大量溫開水，也可在水中加少量的鹽。只有大量喝水，多解小便，身體里的熱才會(huì)隨著尿排出，寶寶的體溫才會(huì)下降。 ④ 2歲以上的寶寶發(fā)燒，父母可以幫其按摩。先搓小兒的腳心，把熱往腳下引，把腳搓熱了再搓小腿，小腿搓熱了再搓手、膀子、后背，最后是小兒的耳朵。按摩時(shí)要輕、要慢、要多喂寶寶喝水。如果寶寶還持續(xù)發(fā)燒可用溫水幫他擦身，用毛巾把寶寶身體擦熱、擦紅，給寶寶的身體散熱；如果寶寶還是手腳發(fā)涼，說明寶寶受寒較重，可連續(xù)給寶寶多喝幾次生姜紅糖水。需要提醒各位父母的是，喝蔥姜紅糖水加按摩治療的順序是先喝蔥姜紅糖水再按摩。 ⑤ 寶寶感冒發(fā)燒后會(huì)影響消化系統(tǒng)的功能，食欲會(huì)下降。所以寶寶生病后要吃一些清淡的稀飯、面條。如何正確使用退燒藥？ 當(dāng)然，在上述幾種退燒方法中，對(duì)爸媽而言，最方便且迅速的是退燒藥的使用，而每位寶寶家里確實(shí)都必須常備退燒藥以因應(yīng)不時(shí)之需，免得臨時(shí)半夜發(fā)燒束手無策。但丁綺文主任提醒爸媽，退燒藥的使用是有技巧和原則，何時(shí)用、怎樣用，平時(shí)宜有正確觀念，才不會(huì)效果不佳或甚至退燒失控。 她說，退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑，一般以水劑較溫和，最普遍使用的是含撲熱息痛的糖漿，如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等級(jí)，阿斯匹靈錠劑退燒效果也好，但某些特定的病毒感染，例如水痘或流感，阿斯匹靈可能引發(fā)雷氏癥候群，不宜使用。 栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，小孩拒絕吃藥時(shí)也能退燒，非常方便，但用量寧取少量，密集使用容易退燒過度，體溫陡降，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉。打退燒針，是最不安全的，有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多，一定可以降溫，家長不必一時(shí)性急，因小失大。 另外，宋文舉主任也強(qiáng)調(diào)，不同的退燒藥最好不要隨意的互相并用，因?yàn)閯┝坎缓每刂?，還是單獨(dú)使用比較安全。還有，退燒藥也不可多服幾次或?qū)┝吭黾?，以加?qiáng)退燒的效果。千萬要記住，“藥也是毒”的道理，任何藥物(包括退燒藥)都有它們一定的用法，吃多了即會(huì)產(chǎn)生毒性。許多父母因愛兒心切，而把過多的退燒劑給幼兒服用，但卻沒退燒，反而燒得更厲害，因?yàn)橥藷幍亩拘苑磻?yīng)之一，就是讓體溫升高。 總之，寶寶發(fā)高燒，父母不必愈來愈緊張，只要按照上述各種建議，觀察寶寶活動(dòng)力、補(bǔ)充水分、必要時(shí)適度退燒，體溫多半可獲得降低，翌日再帶寶寶就醫(yī)即可。

廣東省衛(wèi)生廳有一副廳長廖新波，向來以敢言著稱，雖然偶有失當(dāng)或爭議內(nèi)容，總體而言，是體制內(nèi)難得一見的良心官員。他無情抨擊醫(yī)療行業(yè)的各種極端可恥個(gè)案，同時(shí)，也把一般領(lǐng)導(dǎo)不愿講的真話說給大家聽，如最近他說“誤診”問題。 沒有哪個(gè)醫(yī)生沒有誤診過，除非他不是一個(gè)醫(yī)生；同樣，沒有哪個(gè)醫(yī)生沒有漏診過，除非他不是醫(yī)生。誤診與漏診天天在發(fā)生。這是事實(shí)。 誤診的原因是多方面的，其中一個(gè)重要的原因是疾病有一個(gè)過程，當(dāng)疾病的典型特征沒有出現(xiàn)時(shí)，確診是困難，給誤診留下了系統(tǒng)性機(jī)會(huì)。漏診更常見，膽囊有結(jié)石，沒有做膽囊B超一定不能發(fā)現(xiàn)；有尿路感染，沒有查尿常規(guī)一定漏診。 公眾不必為誤診和漏診大驚小怪，公眾應(yīng)該關(guān)注并配合醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行的相關(guān)檢查，以求確診，并且需要有耐心，等待確診的時(shí)機(jī)。 誤診與漏診并不可怕，可怕的是誤判后誤治，誤治才會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療損害。 （本文為廣東省中醫(yī)院急診科丁邦晗主任所寫）

中國需要什么樣的醫(yī)生 國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾在一篇名為《備受威脅的中國醫(yī)生》的文章中這樣說道：在中國古代，知識(shí)分子的理想是“不為良相，則為良醫(yī)”。然而如今，中國醫(yī)生的形象卻一落千丈，甚至有一部分人已不再把醫(yī)護(hù)人員看作“白衣天使”。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國每年發(fā)生醫(yī)療糾紛超過100萬起，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性事件時(shí)有發(fā)生。 “醫(yī)院已經(jīng)變成戰(zhàn)場?！薄读~刀》這樣的比喻不無道理。在這場戰(zhàn)爭中，患者心急如焚，醫(yī)生勞苦不堪，還有些患者甚至用暴力表達(dá)對(duì)醫(yī)生的種種不滿。然而，這一切都是醫(yī)生的錯(cuò)嗎？10月26日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年校慶；27日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）也將歡慶建校60周年。在這兩所著名的培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃里，《生命時(shí)報(bào)》采訪了北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、中國醫(yī)院發(fā)展研究院執(zhí)行院長黃鋼，大家共同探討，中國在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，到底需要什么樣的醫(yī)生，如何才能彌補(bǔ)醫(yī)患之間這道巨大的鴻溝。 醫(yī)患關(guān)系需要在人格平等的前提下互相理解 隱藏在無數(shù)醫(yī)患矛盾背后，有一個(gè)共同問題，那就是醫(yī)患溝通渠道的不暢。當(dāng)患者花了兩小時(shí)排隊(duì)掛號(hào)，花1小時(shí)候診，忍受了漫長的等待后，等來的卻是一張冷漠的面孔，甚至不耐煩的態(tài)度，他們很容易憤怒。然而，對(duì)于一名一上午看了50個(gè)病人、忍受著嘈雜無序的就診隊(duì)伍、4個(gè)小時(shí)沒有喝一口水的醫(yī)生來說，保持微笑和溫和耐心的語氣，同樣是個(gè)有些“殘忍”的要求。每個(gè)人都站在自己的立場上思考問題，是醫(yī)生與患者之間最大的一條鴻溝。 生命時(shí)報(bào)：您如何看待目前老百姓對(duì)醫(yī)生的種種抱怨？ 柯楊：這些抱怨背后的深層原因，與中國的醫(yī)療體制有關(guān)。目前，全世界比較合理的醫(yī)療體制是：分層、分類、分級(jí)。比如在城市，社區(qū)是最基本的層面，中間層是二級(jí)醫(yī)療，最后才是三級(jí)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)生先指導(dǎo)病人做決策，一旦發(fā)生嚴(yán)重疾病，再建議到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。而三級(jí)醫(yī)院主要解決疑難重癥，先進(jìn)技術(shù)的推廣、傳播和教學(xué)培訓(xùn)的問題?？赡壳爸袊鴽]有建立起這樣的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。雖然政府做出了極大的努力，可基層醫(yī)療缺乏高水平醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)不可能一下子改變?；颊呔拖袢?jí)跳一樣，一下子涌進(jìn)了三級(jí)醫(yī)院，讓醫(yī)生們無暇應(yīng)對(duì)、措手不及。再加上其他因素，如診斷方式越來越依賴高科技手段，導(dǎo)致患者的花費(fèi)越來越高、對(duì)醫(yī)生的期望值越來越高，但又不一定能得到有效治療；醫(yī)學(xué)本身的局限性仍然很大，這點(diǎn)多數(shù)患者不了解，所以心理落差大，容易把不滿發(fā)泄到醫(yī)生身上。 黃鋼：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多地依賴各種檢查設(shè)備，CT與B超隨手就開，“望、觸、叩、聽”似乎成了傳說，和患者溝通得越來越少。另一方面，很多醫(yī)生工作量太大，工作嚴(yán)重超時(shí)。一上午重復(fù)50遍相同的話，再有耐心的人也難免會(huì)有脾氣。再加上有些患者對(duì)疾病、診療不理解，苛求醫(yī)生，這也造成醫(yī)患矛盾日益加劇。 我也常碰到患者抱怨，比如同樣是做CT篩查腫瘤，有的人結(jié)果是陰性，會(huì)抱怨白花錢。有的人沒必要做，他又會(huì)抱怨，為什么不讓他查CT，漏診了怎么辦。這時(shí)我會(huì)給他講科普知識(shí)，看診療流程，告訴他檢查指征等。當(dāng)患者了解后，溝通就暢快了。 生命時(shí)報(bào)：您以普通人身份看過病嗎？遇到過和醫(yī)生溝通不暢的情況嗎？ 柯楊：有過啊，陪我母親、女兒看病。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生有些說話方式可以改變。但是，目前整個(gè)社會(huì)都存在這樣的觀念：只要一個(gè)人，對(duì)其他人有一點(diǎn)支配權(quán)的時(shí)候，就變成人格的不平等，掌握一點(diǎn)別人的命運(yùn)就頤指氣使。醫(yī)生往往表現(xiàn)的是，當(dāng)他認(rèn)定自己實(shí)施了正確的治療，就可以說話非常生硬。在醫(yī)療行業(yè)，態(tài)度生硬就代表了一種居高臨下，因?yàn)槊鎸?duì)的是弱者，就很傷人。如果不出問題，病人都能接受；一旦出了問題，這樣的態(tài)度就會(huì)成為“導(dǎo)火索”。 生命時(shí)報(bào)：這是什么原因造成的？ 柯楊：我覺得這是教育的失敗。我們的教育不注重獨(dú)立人格和平等的精神。這是從幼兒園就開始的，從小就教育小孩要服從家長、服從老師、服從長者、服從權(quán)威、服從領(lǐng)導(dǎo)。長時(shí)間處于服從的壓力之下，使人長大后一旦擁有權(quán)力，就可能自覺不自覺地“報(bào)復(fù)”在有求于自己的人身上。這是一代代往下傳的東西，這個(gè)理念太糟糕了。而且這和知識(shí)水平的高低沒太大關(guān)系，尤其光是醫(yī)學(xué)知識(shí)，不一定能把一個(gè)人變成“成熟”的人。我們自稱醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，但“人學(xué)”是要對(duì)人的心靈有所理解，這恰恰是醫(yī)學(xué)缺少的。光是醫(yī)學(xué)教育不可能改變，因?yàn)閷W(xué)生從小到大受慣了這樣的教育、見慣了這樣的人。我只能告訴學(xué)生，對(duì)待弱者時(shí)不能這樣。 黃鋼：現(xiàn)在的一些醫(yī)學(xué)教育是“快速培養(yǎng)模式”，強(qiáng)調(diào)先進(jìn)的診療技術(shù)，但實(shí)實(shí)在在地少了一些無形的、底蘊(yùn)的人文熏陶。這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因，溝通不暢也幾乎成為必然。 醫(yī)學(xué)不僅有著科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，更與人休戚相關(guān)，離開人，醫(yī)學(xué)就失去了本源；離開了人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂，只是物化的科學(xué)。作為一名醫(yī)生，可以成為“大師”，也可能成為“工匠”。其差別在于：前者有思想，有方向，更注重人本身；而后者只是精確地做一件事情，關(guān)心病而忽視了人。當(dāng)下很多醫(yī)生把病人僅僅視為疾病的載體，那至多就是個(gè)“工匠”，這不是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，反而是倒退，或悲哀。 當(dāng)我們把愛傳遞給學(xué)生，才能讓學(xué)生接過去，再傳遞給患者 大學(xué)是培養(yǎng)理想的地方，然而這理想又必須在現(xiàn)實(shí)中打磨。今天，社會(huì)的復(fù)雜性毫無疑問地影響到了醫(yī)學(xué)校園，各種醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛讓醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在學(xué)生的心中，逐漸失去了“理想”的光環(huán)。如何教會(huì)他們處理這些紛繁復(fù)雜的關(guān)系，讓他們心中的“愛”永不消失？ 生命時(shí)報(bào)：現(xiàn)在的學(xué)生會(huì)跟老師交流醫(yī)患矛盾的問題嗎？ 柯楊：當(dāng)社會(huì)上出現(xiàn)一些極端醫(yī)患矛盾時(shí)，學(xué)生們會(huì)比較困惑，個(gè)別學(xué)生做醫(yī)生的理想會(huì)因此動(dòng)搖。有的家長會(huì)給我打電話，說：“你們能不能保證我們孩子將來當(dāng)醫(yī)生的安全？如果不能，我們不要再念了，我們要改行?！泵看温牭竭@樣的電話，我心里就特別難受，因?yàn)楫a(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因很復(fù)雜。 生命時(shí)報(bào)：在醫(yī)患關(guān)系上，體制和文化傳統(tǒng)一時(shí)難改，那我們能改變什么？ 柯楊：教育是一方面，改善就醫(yī)環(huán)境，分解醫(yī)生專業(yè)以外的負(fù)擔(dān)也很重要。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專人專崗，給予病人更多關(guān)愛。比如，醫(yī)生開了藥，藥怎么吃有專人解釋；設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，讓患者有聊天、傾訴的地方。很多醫(yī)院都開始做這些了，但做得還不夠。因?yàn)槿肆Y源支出太大，影響醫(yī)院生存，需要體制和政策支撐。但這對(duì)病人非常重要。 黃鋼：對(duì)醫(yī)生進(jìn)行愛心、責(zé)任心、溝通技巧的培訓(xùn)，注重培養(yǎng)精神世界，豐富人文情懷。要讓醫(yī)生意識(shí)到，自己面對(duì)的是活生生、有感情的人。隨著人文底蘊(yùn)和博愛關(guān)懷的增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)病人的疾苦感同身受，就能理解其急躁或過激的言行，就會(huì)主動(dòng)地適時(shí)安撫。病人得到了安慰，心情得到舒緩，矛盾也就沒有了生長的土壤。此外，在對(duì)老百姓做科普時(shí)，也要讓他們了解診療程序，體味醫(yī)生的辛苦，不過度苛求醫(yī)生。 生命時(shí)報(bào)：很多醫(yī)生在我們看來比較冷漠，包括對(duì)生死也看得較淡。這是他們的個(gè)性，還是在學(xué)醫(yī)后形成的？ 柯楊：很多人學(xué)醫(yī)有一定的必然，他們好助樂施，但往往也是想找一個(gè)職業(yè)，憑本事吃飯，萬事不求人。另外，一旦選擇了這行，就必然要面對(duì)生死、流血等種種問題，不堅(jiān)強(qiáng)的會(huì)被淘汰。我們在教育中，要求醫(yī)生既要有堅(jiān)強(qiáng)的神經(jīng)，還得有柔軟的內(nèi)心。很多醫(yī)生大病一場后，對(duì)患者的態(tài)度一下子轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗嬲惺艿搅水?dāng)病人的痛苦。所以醫(yī)學(xué)教育中有“敘事醫(yī)學(xué)”，就是通過描述病人痛苦，讓醫(yī)生感同身受。 生命時(shí)報(bào)：在人文教育方面，學(xué)校在課程設(shè)置上做過哪些調(diào)整？ 柯楊：北醫(yī)專門設(shè)立了醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)史、倫理、交流、醫(yī)學(xué)敘事學(xué)等課程都進(jìn)行了加強(qiáng)，比如增加了感同身受課、告知病人方式的課程等，不斷用這些課，一點(diǎn)點(diǎn)增加他們的人文素養(yǎng)。 黃鋼：四五年前，上海交大醫(yī)學(xué)院就開始改革。以前強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的背誦和記憶，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)能力提升，制訂了一系列“能力提升計(jì)劃”，針對(duì)的是醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)，大大加強(qiáng)了人文教育。 生命時(shí)報(bào)：在你們學(xué)校，人文教育最大的亮點(diǎn)是什么？ 柯楊：我們比較有特色的就是感同身受課、告知病人方式的課程等，通過一些場景設(shè)置，讓學(xué)生體會(huì)與病人不同的交流方式會(huì)產(chǎn)生不同的效果，讓他們將心比心地去體會(huì)病人的需求。 手術(shù)前告訴病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就是場景設(shè)置的一部分。手術(shù)前，你必須告訴病人，可能出現(xiàn)什么不好的情況。很多病人會(huì)覺得比較難接受，所以醫(yī)生必須掌握說話的態(tài)度和方式。再來說說“感同身受課”，這門課特別難，有時(shí)還得請(qǐng)得過病的醫(yī)生來講。就是讓學(xué)生通過觀察病人的痛苦在哪兒、問病人你怎么難受，不斷去體會(huì)病人的感受。 黃鋼：“名畫中的醫(yī)學(xué)”系列講座算是我們學(xué)校比較獨(dú)特的。這門課從2011年開始，由我主講。我們有一些人文課程，但學(xué)生積極性不高，授課老師也很痛苦。我一直在思考其意義何在？因此，我試圖改變灌輸式的生硬教學(xué)法，改用一種柔和、潤物無聲的方式去啟迪和感化學(xué)生。我首先想到的，就是當(dāng)年曾給予我強(qiáng)烈震撼的世界名畫。 事實(shí)上，名畫暗藏了很多醫(yī)學(xué)線索，不吝于一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史。比如《拉普教授的解剖課》，可以視為解剖學(xué)的起源；伊金斯的杰作《大診所》稱得上是19世紀(jì)70年代美國外科的快照。開課之初，我也有擔(dān)憂，特意將課程安排在晚上，不計(jì)入學(xué)分，結(jié)果出乎意料，常常座無虛席。我希望通過名畫讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的新鮮之處，在藝術(shù)中體會(huì)醫(yī)學(xué)，在醫(yī)學(xué)中感悟藝術(shù)，也更希望他們能從中領(lǐng)悟到醫(yī)生的偉大，了解并具有這份職業(yè)應(yīng)有的奉獻(xiàn)精神。 真正的好醫(yī)生是個(gè)成熟的“人”，而不只是一個(gè)掌握技術(shù)的“匠” 幾乎所有人去看病的時(shí)候，都希望自己能碰到個(gè)“好醫(yī)生”。什么才是“好醫(yī)生”？不少老百姓對(duì)此的要求是“醫(yī)術(shù)好一點(diǎn)”、“態(tài)度溫和一點(diǎn)”。殊不知，要做到第一點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)生需要至少8年的寒窗苦讀，再加上長期在臨床上的苦苦探索；要做到第二點(diǎn)，可能比第一點(diǎn)更難，因?yàn)橐粋€(gè)簡單的微笑、一句溫暖的話語背后，藏著一個(gè)人對(duì)人性的深刻理解。 生命時(shí)報(bào)：如果您自己去看病，希望碰到什么樣的醫(yī)生？ 柯楊：首先他的醫(yī)術(shù)一定要高。當(dāng)然我知道疾病非常復(fù)雜，如果他沒時(shí)間跟我好好解釋，希望他起碼能做出一個(gè)正確的判斷和決策；其次，我希望找大夫一下子就找對(duì)了，不要被推來推去。如果能得到醫(yī)生的安慰那將更好。 有些患者會(huì)說：“我希望醫(yī)生能聽完我說的話，有時(shí)候我話還沒說完呢，就被他打斷了?！蔽矣X得，這其實(shí)取決于你得的是什么病。有些病醫(yī)生確實(shí)見得太多了，生死關(guān)口的都不陌生。一些常見的疾病可能他一聽就明白，加上門口又有那么多人等著，所以不會(huì)給你太多時(shí)間。其實(shí)，醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很高，出了問題是要打官司的，所以如果他沒有把握，不可能不負(fù)責(zé)任地隨便打斷你。我覺得你要讓醫(yī)生看病，首先要給他起碼的信任。 當(dāng)然，從醫(yī)生角度來說，在有時(shí)間的前提下，一定要和患者多說幾句，這是對(duì)他們最大的安慰。而聽診前捂捂冰涼的聽診器，用手拍拍患者的肩膀等動(dòng)作，也能取到很好的安慰效果。不過，這些體貼的細(xì)微動(dòng)作，都基于醫(yī)生要對(duì)人性有深刻的理解。 生命時(shí)報(bào)：醫(yī)生理解人性對(duì)看病有什么啟發(fā)？怎么才能讓一個(gè)醫(yī)生更多地了解人性呢？ 柯楊：其實(shí)很多職業(yè)都需要理解人性，醫(yī)學(xué)尤其如此。人類是個(gè)群體化的動(dòng)物，所以你必須理解別人。人性本身又很復(fù)雜，不是光有善，也不是只要有了善，就一定能做好事。好的社會(huì)體制能挖掘人性善，抑制人性惡，反之則不然。而人和人之間，用善可以誘導(dǎo)出更多的善、理解與和諧。 那么，怎么才能讓一個(gè)醫(yī)生更多地了解人性呢？我覺得要增加他的人生經(jīng)歷和人生體驗(yàn)。這光靠醫(yī)學(xué)院的教育不可能完全做到，需要在一個(gè)人從小到大的教育（包括家庭教育）中不斷完善，也需要他們自己去體會(huì)和感悟。我們有一項(xiàng)努力，是鼓勵(lì)年長有經(jīng)驗(yàn)的老師不光教書還要育人，要和學(xué)生聊天，也鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生去看小說、讀經(jīng)典、學(xué)歷史。我們北醫(yī)現(xiàn)在8年制的學(xué)生，后面3年基本都在臨床實(shí)踐。臨床這個(gè)地方很獨(dú)特，什么身份的都有，就疾病來說，是痛苦的弱勢人群，接觸他們，對(duì)理解人性有得天獨(dú)厚的作用。 生命時(shí)報(bào)：據(jù)了解，國外在選醫(yī)學(xué)生時(shí)會(huì)有一個(gè)面試，考慮其個(gè)人素質(zhì)是否適合當(dāng)醫(yī)生。中國則幾乎是高考一條路。那么如何來平衡這種差異？ 黃鋼：高考制度限制了我們不能面試，很大程度上確實(shí)以高考分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。但我們學(xué)校有自己的招生原則和評(píng)估指標(biāo)，比如第一原則是“非第一志愿報(bào)考者，不要”，第二原則是“如果不想學(xué)醫(yī)，要轉(zhuǎn)專業(yè)，立刻同意”。入學(xué)后，我們會(huì)適時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)評(píng)價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)其素質(zhì)不太適合當(dāng)醫(yī)生，老師會(huì)盡力幫助他改善。 近年來，部分醫(yī)學(xué)院校遭遇“招生難”，我們學(xué)校暫時(shí)沒出現(xiàn)這個(gè)問題。有些學(xué)校用獎(jiǎng)學(xué)金等手段吸引人學(xué)醫(yī)。我的態(tài)度正好相反：醫(yī)學(xué)專業(yè)不能通過利益誘導(dǎo)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)為人服務(wù)的學(xué)科，要有高度的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，不能貪圖名利。 生命時(shí)報(bào)：在你們的心目中，真正的“好醫(yī)生”什么樣？ 柯楊：一個(gè)真正的好醫(yī)生，應(yīng)該是個(gè)“成熟”的人，一個(gè)“全人”。我認(rèn)為“成熟”的人，一是經(jīng)過教育后有理性的思維方式，二是對(duì)人性有深刻的理解和體諒。而“全人”，不只是一個(gè)掌握技術(shù)的“匠”，而是要有交流能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、面對(duì)復(fù)雜情況和人打交道的能力等。 黃鋼：好的醫(yī)學(xué)生和好醫(yī)生一樣，都要具備良好的職業(yè)精神，富有愛心和責(zé)任心，有不斷否定自我的勇氣，并善于總結(jié)提高，具備終身學(xué)習(xí)的能力和激情。（本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容和觀點(diǎn)不代表本人立場）