湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 拔牙
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多生牙的小知識(shí)多生牙的序列治療是我的一個(gè)專業(yè)方向，很多家長(zhǎng)咨詢相關(guān)問題，今天在這做一個(gè)小科普，希望對(duì)大家有所幫助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常數(shù)量的牙齒外，額外萌出的牙齒。這個(gè)現(xiàn)象在兒童中并不少見。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（沒有萌出的），后者早期不易發(fā)現(xiàn)。一、病因兒童多生牙的病因尚未完全明確，研究表明，以下因素可能與其發(fā)生有關(guān)：1.遺傳因素：多生牙在家族中有一定的遺傳傾向。如果家長(zhǎng)或親屬曾有過多生牙的經(jīng)歷，孩子發(fā)生此情況的概率可能會(huì)增加。2.非遺傳因素：有三個(gè)理論（1）返租現(xiàn)象；（2）一分為二理論；（3）牙板增殖活躍理論。其中牙板增殖活躍理論接受度最高，這個(gè)比較專業(yè)，不細(xì)講，大概意思是牙齒發(fā)育的過程中受到外界刺激和影響多長(zhǎng)了一顆或多顆牙齒。二、危害（1）影響牙齒排列，造成錯(cuò)合畸形（圖1和圖2）。（2）導(dǎo)致乳牙早失，恒牙遲萌甚至阻生（圖3）。（3）形成囊腫。其它影響：排列不齊影響口合頜功能；牙齒不易清潔，導(dǎo)致患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，影響美觀，影響心理。三、治療這是大家最關(guān)注的問題。1.拔除因?yàn)樯鲜鲇绊懸颍^對(duì)多數(shù)多生牙都需要拔除。（1）已經(jīng)萌出多生牙：盡快拔除。即便孩子小配合度差，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的兒童牙科醫(yī)生來說，也不難拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的時(shí)機(jī)學(xué)術(shù)界尚有爭(zhēng)議，早期拔除多生牙可以降低錯(cuò)合畸形的風(fēng)險(xiǎn)，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下進(jìn)行或全麻下進(jìn)行，取決于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能還需要后面的序列治療，比如仍然阻生的牙齒需要牽引，影響牙頜面功能和發(fā)育的錯(cuò)合畸形需要早期干預(yù)。2.觀察只有極少數(shù)的遠(yuǎn)離恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潛在的形成囊腫的風(fēng)險(xiǎn)哦?？梢杂^察，但需要定期復(fù)查。關(guān)于多生牙大家可能還有很多問題，可以在評(píng)論區(qū)給我留言，我盡量回復(fù)。
牙齒矯正如何辨別自己拔牙還是不拔牙？為了糾正先天或后天原因?qū)е碌淖焱弧⑾掳秃罂s、深覆合等問題，正畸醫(yī)生就要思考如何讓擁擠錯(cuò)亂的牙齒和牙弓適配。所以有這兩類手段：增加骨量：增加牙弓的長(zhǎng)度（磨牙遠(yuǎn)移、唇傾前牙）或增加寬度（擴(kuò)弓）。減少牙量：減小牙齒的大小尺寸（片切）或減少牙齒的數(shù)量（拔牙）。如何判斷拔牙和不拔牙？1、牙齒擁擠程度輕度擁擠：牙列擁擠程度＜4mm?中度擁擠：4mm≤牙列擁擠程度≤8mm重度擁擠：牙列擁擠程度＞8mm擁擠度越高，需要的牙齒間隙量也就越多，拔牙的可能性也就越大，同理，前牙越唇傾（外凸），也就更傾向于拔牙。但是，單一因素很多時(shí)候不能作為決斷拔牙的唯一依據(jù)，所以還要考慮到其他角度。2、面部凸度和垂直高度在拔牙的問題上，對(duì)高角和低角面型也有不同的考慮。如果你是高角面型，嚴(yán)重的嘴凸下巴后縮，拔牙的可能性就大；如果你是均角面型嘴凸下巴后縮問題，或者均角輕微嘴凸情況，則傾向于不拔牙。如果看到低角面型嘴凸就選擇拔牙，沒有考慮到垂直向和其他三維方向變化，一旦拔正畸牙，就不得不降低后牙的垂直向高度，會(huì)導(dǎo)致深覆合，還會(huì)導(dǎo)致上牙內(nèi)收困難，上牙也容易復(fù)發(fā)，另外還會(huì)有垮臉的風(fēng)險(xiǎn)。?但也并非高角一定要拔牙，低角就一定不拔牙，要具體情況具體分析。3、生長(zhǎng)發(fā)育潛力兒童跟成人其實(shí)有一個(gè)很大的差異，就是背后的生長(zhǎng)，兒童的背后是有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力的，而成人背后是沒有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力。早期矯正最大的優(yōu)勢(shì)就是不拔牙，尤其年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長(zhǎng)的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率越高，乳牙列、替牙階段存在的靈長(zhǎng)間隙、替牙間隙、前牙適當(dāng)?shù)拿瘸鰰r(shí)唇傾、尖牙寬度增加、后部生長(zhǎng)發(fā)育空間等自然生長(zhǎng)改建，也能夠有效地緩解牙弓內(nèi)存在的間隙不足等問題。所以醫(yī)生除了要掌握對(duì)頜骨、牙齒、軟組織等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析能力，還要學(xué)會(huì)預(yù)判生長(zhǎng)發(fā)育情況。?4、臨界牙齒病例如果你屬于正畸中的臨界病例，拔牙也行，不拔牙也可，或者看你個(gè)人的意愿是否想拔牙，我們會(huì)綜合考慮你的個(gè)人意愿、矯正時(shí)長(zhǎng)、矯正難度等，通常在拔牙或不拔牙都能達(dá)到效果的前提下，會(huì)優(yōu)先選擇非拔牙矯正的方式，盡可能保留你的健康牙。通俗來講，拔掉的牙就像潑出去的水，拔牙與否的判斷必須很謹(jǐn)慎，就像很多介于拔牙和不拔牙之間的臨界病例，通常選擇先不拔牙，先不拔牙排齊會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多意想不到的好處。一定不要過早地拔牙，沒人要求大家一定要在粘托槽之前把牙拔了，畢竟拔牙是不可逆的，后悔的余地都沒有了，說不定在排齊的過程中，反而發(fā)現(xiàn)不用拔牙，就能排齊內(nèi)收到滿意的程度。所以完全可以把拔牙的時(shí)間推遲到牙齒排齊之后，就像在生活中的很多問題一樣一時(shí)看不清楚的，多耐心等待，時(shí)間能幫助我們擦亮眼睛。