綜合科

2020年12月，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊發(fā)一篇關(guān)于中國癡呆癥的調(diào)查報告，這篇報告采用嚴格科學(xué)的抽樣方法在全國12個省、市中96個監(jiān)測點對4.6萬名≥60歲的老年人進行了詳細調(diào)查，等于是一次對中國老年癡呆癥的“人口普查”，摸清了家底。 老年癡呆癥是一個不斷惡化的疾病，從輕微癥狀逐漸惡化到中重度癥狀，越早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果越好，對于改善老年癡呆癥患者及其家庭的命運極其重要，因此中老年人、家有老年人的年輕人，都需要了解老年癡呆癥的一些事實，從而及時察覺、早診早治。 本文借著這篇報告，介紹中國老年癡呆癥的一些令人震驚的事實，希望引起大家對老年癡呆癥的重視。 60歲以上老年人，得老年癡呆癥的幾率是多少？ 中國60歲及以上老年癡呆癥總體患病率為6%，每17個老人就有一人。輕度認知障礙（MCI）患病率更高，估計為15.5%，每6.5人就有一人。 不要以為6%的概率不算高，老年癡呆癥發(fā)病率隨年齡增長而增加，報告指出： 和60-69歲相比，70-79歲患病幾率增加到2.7倍； 80-89歲增加到3.9倍； 到了90歲及以上，發(fā)病率增加到6.6倍。 所以老年癡呆癥的發(fā)病率是相當高的。 哪些人容易患老年癡呆癥？ 女性，患病幾率是男性的1.43倍； 父母有癡呆癥，比父母沒有癡呆癥的幾率：7.2倍； 居住在農(nóng)村相比城市，1.16倍； 獨自生活，相比和家人一起生活：2.66倍； 吸煙相比不吸煙：1.85倍； 患腦血管?。?.44倍； 患心臟病：1.98倍； 換糖尿病：2.14倍； 高血壓：1.86； 高血脂：1.87倍。 以上這些增加老年癡呆癥患病率的因素，除了性別、父母患癡呆癥之外，其他都是可以或多或少去改變的。 對于子女來說，把在農(nóng)村獨居的老人接到城里一起生活，或者不干涉老年人找伴侶，積極治療老年人的慢性病、督促老人戒煙，都可以很好地預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。 中國老年癡呆癥大部分未治療！大部分照顧者不知道什么是癡呆癥！ 但是，盡管近年來媒體大量宣傳，但仍有很多人認為，人老了有些糊涂正常，人老了健忘不是病，還有的認為得了老年癡呆癥，說出去有些“丟人”,因而不能積極治療。 該報告指出： 中國老年癡呆癥患者71.4%從來沒有看過醫(yī)生，65.1%的調(diào)查對象認為“老年人往往健忘，但這不是一種疾病”；15.2%調(diào)查對象認為羞恥。 中國老年癡呆癥患者78.9%未接受藥物治療，僅有14.4%服用了抗癡呆藥物如膽堿酯酶抑制劑或促智藥，另外的6.8%采用中藥治療。 75.31%老年癡呆癥患者的護理人員不知道什么是癡呆癥，也不知道如何治療和康復(fù)。 老年癡呆癥，如何早發(fā)現(xiàn)？ 記憶力下降是老年癡呆癥常見的首先出現(xiàn)的癥狀，例如： 1、常忘了東西放在哪里。 2、時常在找東西。 3、忘記跟別人之間的約會。 4、忘記別人跟他講過的事情。 5、比較不能記住最近發(fā)生的事情。 6、弄不清楚現(xiàn)在是幾年幾月幾日。 需要注意的是，很多朋友覺得年紀大了也會記憶力下降，如何區(qū)別呢？ 正常老化：可能突然忘記某事，但事后會想起來。若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。 老年癡呆：對于自己說過的話、做過的事，完全忘記。無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。 老年癡呆癥其他早期表現(xiàn)還有：情緒起伏大、個性改變、言語表達能力明顯下降，以及迷路、睡眠障礙、生活自理能力下降等。 老年癡呆癥，如何治療？ 老年癡呆癥包括多種情況，其中最常見的是阿爾茨海默病，常用的一線治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑卡巴拉?。ɡ沟拿鳎⒍嗄芜啐R，和美金剛等。除了藥物，還需要認知干預(yù)、生活能力訓(xùn)練、理療、運動療法等全面治療。 其中，綠葉制藥的利斯的明透皮貼劑（金斯明）已在全球20多個國家上市，不僅在改善認知功能、總體印象和日常生活能力方面的療效確切，而且具有獨特的貼皮給藥劑型，通過穿透皮膚被人體吸收，提供平穩(wěn)持續(xù)的藥物釋放，避免了過往口服藥品帶來的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問題。 金斯明更方便記憶力不佳的老年癡呆癥患者使用，可視覺證實藥物存在，避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥。金斯明不經(jīng)過肝臟代謝，對合并用藥的老年人使用也更安全，治療依從性更好。按時足量用藥，對改善癥狀和延緩病情意義重大。 參考文獻： 1. Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study. Lancet Public Health. 2020;5(12):e661-e671. 2. 阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認知功能全面管理中國專家共識(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 3. 賈建平,魏翠柏.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977. 4. 臺灣失智癥協(xié)會官網(wǎng)http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia

一般來說，偏胖的人（萍果樣體型、總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多），血脂偏高，體力活動減少及/或能量攝入增多的人，低體重出生兒及中老年等等，都比較容易患上糖尿病。早餐進食甜食后容易出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感的人容易得糖尿病，如果你的父母有糖尿病，就有遺傳易感性。這類的病人要控制體重、鍛煉，限制熱卡，要了解各種食物的熱卡和升糖指數(shù)。糖尿病就是血糖代謝的障礙，是胰島素絕對或相對不足所致，相對不足指有時胰島素的量并不少，只是組織對胰島素不敏感了，或者出現(xiàn)了胰島素分泌高峰的后延，血糖與胰島素不匹配；早期患者分泌的胰島素量要比正常人要多，機體出現(xiàn)了要降相同血糖時所需胰島素的量大了，說明胰島素的敏感性降低了，出現(xiàn)了胰島素抵抗，出現(xiàn)血糖代謝的紊亂?；谶@點，好的降糖藥就是改變胰島的分泌節(jié)律，降低胰島素抵抗，延緩血糖吸收。目前口服降糖藥有：促胰島β細胞分泌胰島素:磺脲類藥物、非磺脲類藥物；磺脲類藥物主要改善B細胞分泌功能缺陷，分：第一代： 甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲；第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）（已不用）格列吡嗪（迪沙 美吡達 瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）；第三代：格列美脲（亞莫利）還有非磺脲類胰島素促分泌劑瑞格列奈（孚萊迪、諾和龍）、那格列奈（唐 力、唐 瑞、丹平、齊復(fù)、萬蘇欣）等；這類藥需要有良好的胰腺β細胞功能，會增加體重，低血糖事件的發(fā)生率較高，多數(shù)藥物需要多次服用，有些對心臟功能有一定的影響，不具有明確的胰腺β細胞保護作用。多需飯前服用。使用磺脲類藥物的糖尿病患者在發(fā)生中度心肌梗死時減弱心電圖的ST段抬高，這一作用可能使這些患者的ST段抬高診斷延遲，從而延誤治療。雙胍類藥物：二甲雙胍、格華止，這類藥主要是減少肝糖輸出、抑制糖原異生、增加肌肉葡萄糖攝取和利用葡萄糖、延緩葡萄糖的吸收、糾正受體及受體后缺陷、提高組織對胰島素的敏感性；降低血漿胰島素濃度、減少高胰島素血癥；還具有抑制鈉吸收、抑制交感神經(jīng)活性，從而改善患者血液動力學(xué)、減輕心血管系統(tǒng)負荷；抑制Ⅰ型纖維蛋白酶原活化物抑制物的活性，減少血小板的粘附和聚集；抗微血管血栓形成、抗微血管糖化；有獨立于降糖之外的降血脂作用；因次，這類藥在口服降糖藥中的地位日漸升高。但注意是對于已有腎功能不全 : 血清肌酐水平高于 15mg/L (男) 或 14mg/L (女)、急、慢性代謝性酸中毒 (包括酮癥酸中毒)、慢性心功能不全、對鹽酸二甲雙胍過敏、行腸外碘化造影劑的放射學(xué)檢查；以及肝功能不全者慎用， 避免飲酒，監(jiān)測腎功能 (肌酐清除率)，不推薦在孕婦使用。長期服用的人可能會有B12的缺乏。葡萄糖苷酶抑制劑：如拜唐平（阿卡波糖）、伏格列波糖，抑制葡萄糖淀粉酶、雙糖酶，減少多糖分解為單糖吸收，因此對口服單糖造成的血糖升高無效。且需嚼碎與淀粉類混勻起效好。胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類：曲格列酮 Troglitazone （有肝毒性，1999年淘汰）、羅格列酮 Rosiglitazone 、匹格列酮 Pioglitazone 、塞格列酮 Ciglitazone、英格列酮 Englitazone這類藥物可以特異性激活過氧化物酶增殖體激活受體γ（PPARγ）。PPARγ核受體的激活可調(diào)控很多胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄，從而增強胰島素的作用?？梢詫?dǎo)致頭痛、乏力、腹瀉，與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖部分患者的體重增加?？杉又厮[、可引起貧血和紅細胞減少。有的導(dǎo)致心血管意外，也有的有膀胱癌的風險。DPP-4酶抑制劑，減少GLP1的代謝起作用，降糖是血糖依賴性的，如捷諾維、佳維樂、安立澤等藥物，有胰島修復(fù)作用，比較新型的降糖藥。還有胰島素類似物等，但多是自費。對白種人治療的目標——改善胰島素抵抗為主，對于日裔/華裔治療需要針對胰島素分泌缺陷為主。對于胰島素分泌峰值后延的人，可以給予胰島素促泌劑，在餐前服用，讓胰島素與血糖峰值同步化，飯前吃藥這就意味著不想吃飯不吃藥，否則容易出現(xiàn)低血糖。對于有胰島素抵抗的患者，需要服胰島素増敏劑，還有減少食物糖的吸收利用藥和減少肝臟向血液中輸送糖原的藥以及加強糖的組織利用的藥幾個方面的藥。胰島素：隨著病程的進展，胰島功能的損害加重，或機體出現(xiàn)并發(fā)癥或有應(yīng)激的事件發(fā)生，如：感染、外傷等造成血糖過高，由于高血糖的毒性作用或代謝的記憶效驗也需用胰島素來控制血糖，這樣口服藥才容易見效，因此這類患者需要胰島素替代療法。胰島素有多種，有長效、中效、短小、預(yù)混和腸促胰島素等之多。胰島素容易產(chǎn)生低血糖，特別是短效的胰島素，要遵循“飯前打，不吃不打，多吃多打，少吃少打”的原則。如果不是體重的原因或不方便，盡早用胰島素是有好處的。胰島素是否依賴與是否用過胰島素無關(guān)，是機體的需要而定的，很多人怕用了胰島素后造成胰島素依賴這是錯誤的觀點。我們不建議同類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，醫(yī)生開藥時要詢問患者，患者也有必要告知醫(yī)生自己所用藥物，臨床常見患者同時服用幾種磺脲類藥物的現(xiàn)象。注意評估患者胰島功能對選藥很重要。血糖與食物、活動量、情緒、肝功能、藥物都相關(guān)，要穩(wěn)定血糖就要協(xié)調(diào)好這幾方面的情況。所以首先定需要，把一天的活動量定好，就像汽車加油一樣，確定好要走的里程決定加多少油，里程是活動量，油就是代表要進多少熱卡的食物。只要總熱卡確定了，食物內(nèi)容可以調(diào)換。外出還要帶零食或糖，要預(yù)防低血糖的發(fā)生，如感覺心發(fā)虛、四肢軟、出冷汗、四肢冰涼、頭暈、手顫、饑餓就可能是低血糖。有些吃著倍它樂克這類的藥人可能低血糖的表現(xiàn)不典型，會誘發(fā)低血糖高血壓，甚至昏迷，這要引起注意。糖尿病不同時期不同狀況下，不同年齡用藥有所不同，要自己管理好自己外，定期上醫(yī)院查糖化血紅蛋白（三個月查一次），血糖隨時都會發(fā)生變化，有條件經(jīng)常分時段化驗對血糖調(diào)控有好處。糖尿病對微小血管和大血管都有損害，注意腎臟的保護，一般建議這類患者如果有高血壓，都應(yīng)首選ACEI或ARB類的降壓藥。糖尿病患者要學(xué)會自己管理自己，咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生是必要的，不要讓血糖波動太大。值得注意的是對于老年患者，合并嚴重疾患或生存期限不多的人，血糖不宜過低，過低會加速死亡，降低生存質(zhì)量。

假如你生病了，是否需要看醫(yī)生？應(yīng)該去哪里看病呢？大醫(yī)院設(shè)備較多，醫(yī)生見識多、經(jīng)驗多，但大醫(yī)院病人多，掛號難，排隊長，住院也難，門診患者多，醫(yī)生要看的患者多，花在每個患者身上的時間也就少，有時很難讓每個患者滿意，患者花的額外時間多，不如上社區(qū)。誤區(qū)一:看病都上大醫(yī)院并不是所有疾病都要上大醫(yī)院，如果是急性發(fā)病，如“感冒”，或偶爾發(fā)生的“拉肚子”，我們可以到社區(qū)服務(wù)站就醫(yī)，或自己買些簡單的藥就可以解決問題，像取藥，簡單的化驗復(fù)查隨訪，健康咨詢，健康保健都可以到就近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站。對于診斷不明，病情危重的疾病要到就近的綜合性大醫(yī)院的門診急診就醫(yī)。有時需要住院治療。如果診斷明確或病情較復(fù)雜，不是危急癥患者或者病情相對穩(wěn)定，你就可以選擇相對對口的醫(yī)院，如在北京，神經(jīng)外科就可以選北京的天壇醫(yī)院，燒傷選積水壇，心臟外科選阜外，眼睛五官選同仁等。全國各地有許多醫(yī)院，可以依據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的特色而選擇。異地求醫(yī)，現(xiàn)在網(wǎng)上都可以查到當?shù)蒯t(yī)院的具體情況，有何專業(yè)、專長，可以電話預(yù)約。誤區(qū)二:過分相信廣告報紙上說的就是正確的嗎?報紙是"紙",不要當文件看,不要過分相信廣告.例如有許多宣傳特設(shè)治療的綜合醫(yī)院,真正有特色醫(yī)院病床較緊張，住院成問題.有時醫(yī)院選對了，不一定就能住在特色科室。但住院后可以會診確定治療方案也可以達到效果?，F(xiàn)在有些老的醫(yī)院雖然名氣上去了，但其基礎(chǔ)設(shè)施可能沒有某些小醫(yī)院好，這是許多歷史原因造成的，我們是看病，不是住旅館，能治病是首要前提。正如“山不在高，有仙則靈”。但要去正規(guī)醫(yī)院，不要道聽途說，相信游醫(yī)，看好一個醫(yī)院的特色和綜合實力非常重要。象醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，政府機構(gòu)的醫(yī)院，軍隊醫(yī)院都是較可靠的醫(yī)院，要警惕有人打著大醫(yī)院的幌子行醫(yī)行為，如科室轉(zhuǎn)包出租的，去這些醫(yī)院就醫(yī)要慎重。誤區(qū)三、有醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院不愿讓學(xué)生看病有的教學(xué)醫(yī)院，患者擔心是實習醫(yī)生看病，其實有資質(zhì)帶學(xué)生的醫(yī)院，你應(yīng)該放心，學(xué)生是沒有資格給你看病的，每個學(xué)生后面都有一個能力較強的老師，學(xué)生看的較細，都要經(jīng)過老師把關(guān)，可能給你的就醫(yī)時間要長，有更多的機會講解你的病情。如果不是急診，讓學(xué)生先看，老師再看不失是個好的方法，老師怕學(xué)生出錯，會更加仔細認真冷靜。誤區(qū)四、女患者看病不愿意找男醫(yī)生這里是指患者看婦科、乳腺等疾病不愿意讓男醫(yī)生看病。其實，醫(yī)生在醫(yī)院時間長了，已沒有男女性別的概念，而是當作研究的工作在做，沒有你想象的尷尬。你大可不必緊張，相反，態(tài)度會更好些，婦科患者反映最多的是婦科醫(yī)生態(tài)度生硬。有些手術(shù)，由于生理的差異，男醫(yī)生體力會更好些。有些患者擔心自己的隱私會被人知道，其實醫(yī)生關(guān)心的是疾病的診治，對你的其他事不會關(guān)心，也沒有精力關(guān)心，即使知道你的事，也只是論事不論人，現(xiàn)在醫(yī)院也強調(diào)保護患者的隱私，有許多措施。檢查患者要有愛傷觀念，不管你是做什么的，都會給你提供最大的保護措施。有些事關(guān)系到疾病的診斷，告訴醫(yī)生沒有什么可以顧及的。誤區(qū)五、大夫越老越好其實醫(yī)學(xué)發(fā)展更新很快，人的精力體力都有限，并不是越老越好，不然醫(yī)生就不需退休了。對疑難病的診斷，老大夫見多識廣，可以在有一定檢查資料后去看老大夫有幫助。對于治療，特別是帶有手術(shù)性質(zhì)的治療找中年的大夫較好，有些新的方法他們接受能力快，體力也好，也有較多的經(jīng)驗。