首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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疾?。? 腎下垂
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腎下垂科普知識 查看全部

經(jīng)皮腎鏡腎固定術(shù)治療前 亮哥“泌”事之經(jīng)皮腎鏡治療腎下垂合并腎結(jié)石： 北京女，52歲，166cm，55kg，腰細、Rh陰性血（相當于熊貓血）因長期右側(cè)腰部酸痛十余年，發(fā)現(xiàn)結(jié)石合并間斷尿路感染，近兩月結(jié)石長大到最大1.8cm。目前診斷腎下垂合并腎結(jié)石，血型異常轉(zhuǎn)入我科。 治療中 亮哥“泌”事之經(jīng)皮腎鏡治療腎下垂合并腎結(jié)石： 如果考慮患者血型異常，配血艱難，之前的手術(shù)方式是采用一期右側(cè)輸尿管軟鏡手術(shù)，二期腹腔鏡下腎臟固定術(shù)，這是經(jīng)典套路。但是患者對多次手術(shù)表示恐懼，經(jīng)反復(fù)協(xié)調(diào)，共配200紅細胞（其實真出血也不好干嘛，但已經(jīng)十分不易）采用俯臥位經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，術(shù)中11肋間穿刺患腎上盞，擴張時感覺腎臟活動度很大（因腎下垂腎周筋膜薄弱）碎石后留置球囊腎造口管，牽拉后縫合固定于皮膚上兩三周，這樣站立位球囊拉住腎臟不讓其下移，長期刺激瘢痕產(chǎn)生使得腎臟粘連于正常位置不再下垂。 治療后 治療后即刻 患者術(shù)中出血不多，復(fù)查結(jié)石清除干凈，腎臟固定位置完美。術(shù)后牽拉的腎造口管固定方式?jīng)]有增加痛感，
腎下垂腎下垂多見青年瘦弱女性，女性與男性發(fā)病比為5～10：1。正常情況下，右腎位于第一、二腰椎水平，左腎高出右腎約2cm 。正常腎臟由平臥位改為直立位時，向下移動不超過一個椎體，若下移超過兩個椎體，或超過5cm，稱為腎下垂。腎下垂多見于瘦長體型女性，因她們腎窩較淺而寬，腎周缺乏脂肪，腹壁肌肉薄弱松弛，或腹壓不足，腎臟缺乏強有力的韌帶和周圍組織起到的固定作用，容易發(fā)生腎臟下垂。便秘，慢性咳嗽也是腎下垂發(fā)生的誘因。大多數(shù)腎下垂患者無主觀癥狀，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)。腎下垂程度與癥狀輕重不成正比?；颊叱１憩F(xiàn)：腰背部鈍痛或牽扯痛，其癥狀的出現(xiàn)常與站立過久或活動過多有關(guān)，平臥后癥狀減輕或消失。Dietl危象：是為多癥狀綜合征，由于輸尿管成角，腎門下垂牽拉內(nèi)臟神經(jīng)，腎動脈狹窄以至腎缺血，最后發(fā)生急性腎積水，表現(xiàn)為間斷性腎絞痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、虛脫、脈速、少尿、一時性血尿和蛋白尿等癥狀，可捫及增大的腎臟，并有觸痛。腎下垂常繼發(fā)結(jié)石，復(fù)發(fā)性尿路感染。消化系統(tǒng)癥狀包括：腹脹、噯氣、消化不良、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。腎下垂患者多伴有神經(jīng)官能癥，常并有失眠、乏力、頭暈、心悸等癥狀。體格檢查，在站立位時，深吸氣時在下腹部可觸及活動的下垂腎臟。腎下垂患者分為三種情況：① 無癥狀腎下垂；② 癥狀性腎下垂不合并功能改變；③ 癥狀性腎下垂合并功能甚至形態(tài)改變，或伴有嚴重的尿路并發(fā)癥。腎固定手術(shù)并不能解除腎盂-輸尿管并發(fā)癥引起的疼痛。因此，大多數(shù)癥狀性腎下垂僅需對癥治療，只有第三種情況才考慮手術(shù)治療。（一） 非手術(shù)治療1．適當休息，增加營養(yǎng)，體瘦者增加體重，鍛煉腹肌等。2．局部治療應(yīng)用寬腰帶或腎托束緊腰部，以增高腹壓，使腎不致下垂。3．伴有尿路感染或尿路結(jié)石時，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。（二） 手術(shù)治療開放手術(shù)是將腎臟固定在肋骨、腰肋韌帶或腰方肌上，對組織創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。目前提倡腹腔鏡手術(shù)，將腎臟固定在腰方肌的筋膜，肝鐮狀韌帶上緣。也有應(yīng)用聚丙烯材料制成網(wǎng)片固定腎臟的。對肌體損傷較小，長期隨訪效果尚滿意。