肛腸疝小兒外科

俗話說十人九痔，這固然有點夸大其詞，但也反映了痔瘡是一個常見病和多發(fā)病。很多人認為痔瘡是小病，忍忍也就過去了。也有人說患了痔瘡，一刀了之，方便快捷。更有人神乎其神地描述痔瘡可能癌變，讓痔瘡患者聞之惶惶不可終日。下邊談一下對痔瘡的幾點錯誤認識：一、痔瘡是小??？痔瘡的發(fā)生與飲食因素和不良生活習慣有關(guān)。有人喜歡飲酒、吃辛辣刺激性食物，結(jié)果上頭舒服，下頭遭殃。若排便久蹲、邊排便邊看書，或久站耗傷氣血，如教師等久站的職業(yè)也易患痔瘡；久坐積壓肛門，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻可引起血栓性外痔。痔瘡還可能遺傳，父母如患痔瘡，下一代也很可能患此病。痔瘡早期是小病，此時癥狀不明顯，可治可不治。但如果出血不止，就必須治療。您要是對痔瘡麻痹大意或不好意思而延誤病情，久之可造成貧血甚至失血性休克。在他見到的痔瘡患者中，噴射性出血可達數(shù)百毫升，患者還沒感覺，等見血后暈倒廁所內(nèi)。有的病人反復(fù)出血達半年，面色蒼白，全身乏力，嚴重貧血。還有的發(fā)生嵌頓痔核，感染壞死。一般來說，沒癥狀可以不冶，保持局部衛(wèi)生即可。如出現(xiàn)排便后擦不凈，肛門潮濕疼痛等癥狀就需治療。重要的是常常病人自以為是“痔瘡”，是小病而長期不看醫(yī)生，但來治療時發(fā)現(xiàn)直腸癌。痔病一般不會變?yōu)榘?，但直腸癌可能與痔病有相同的癥狀，因此，可以造成誤診。二、手術(shù)能徹底治療？痔瘡手術(shù)一般適應(yīng)于二、三期內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔、結(jié)締組織性外痔。痔瘡早期使用保守療法有效，比如坐浴、栓劑塞人、白服藥物、理療等。短期療效可以，但容易反復(fù)發(fā)作。專家提醒，有些入喝涼開水都能治好病，如晨起飲一杯涼開水能緩解便秘，同時也能緩解痔瘡下血或疼痛的癥狀，但不應(yīng)迷信保守療法，以免延誤病情，有些人做了痔瘡手術(shù)不久后又復(fù)發(fā)了，就發(fā)出絕望的論調(diào)：痔瘡不能根治。劉佃溫說，痔瘡是可以根治的，但要提醒的是不同的痔瘡應(yīng)選用不同的治療方法，不能千篇一律。同時還應(yīng)注意飲食習慣，不要吃油膩和刺激性的食物，不要經(jīng)常喝酒，養(yǎng)成良好的排便習慣，不要在上廁所時看書。 痔瘡治療的目的是消除癥狀，如果病人出血或疼痛，那么就需要治療。如果沒有太多癥狀，只是肛門中有一個小包，這種情況是可以不治療的，不必大驚小怪，對身體不會造成大的影響。通過手術(shù)，把發(fā)病部位的痔瘡拿下，但不代表大功告成，因為鄰近部位還有可能被盯上。對于痔瘡的治療，除了早期保守治療外，在某些情況下也可采用器械治療，如鉗夾、電燒、射頻、注射、吻合器等。這些療法各有其嚴格的適應(yīng)證，需請?？漆t(yī)生判斷。如果以上方法療效不佳，最后可考慮手術(shù)治療。三、對痔瘡的觀點過于樂觀與悲觀？ 反正痔瘡要不了人命，他們從不把它當回事。這有點自欺欺人的意思，這部分人屬于樂觀主義者。樂觀主義者的結(jié)局往往是耽誤病情。他們總是把所有肛門不適、肛門疾病當成痔瘡，而這種觀點可能會掩蓋其他更嚴重的病情，如腸癌。其實僅就大便帶血這一癥狀而言，數(shù)種疾病都可能有此癥狀。如排便規(guī)律改變、大便下血且?guī)в叙ひ?，往往是直腸癌的早期癥狀；大便混有鮮血，多是息肉；肛門部位疼痛下血、血色鮮紅，可能是肛裂；大便帶有黏液，便血色暗，肛內(nèi)有下墜感，多是腸炎或腸癌。 還有一部分人是悲觀主義者，他們雖然被明確診斷為痔瘡，但憂心忡忡地認為痔瘡會癌變。痔瘡一般不會癌變，據(jù)報道癌變率很低，只有千分之幾。肛門部位的疾病如瘺管、肛裂、直腸息肉等，長期不愈可發(fā)生癌變。相比而言，肛門潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性結(jié)直腸息肉癌變率較高。

在人的一生中，幾乎每個人都有過便秘，嚴重便秘時那種“吃不香、坐不安、睡不好”的感覺很難受。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 什么是便秘？ 1、排便次數(shù)減少（每周少于三次）； 2、糞質(zhì)干燥堅硬； 3、排便困難（包括排便費力、肛門阻塞感或排便需要外力幫助、排便不盡感）。 便秘的原因是什么？ 1、年齡因素 老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。 2、不良生活習慣 （1）飲食因素：喜吃低渣、精細的食物，或飲食簡單、缺粗纖維，或長期食用低脂肪高蛋白質(zhì)類的食物。 （2）排便習慣：沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 （3）活動減少：由于某些疾病或肥胖因素，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運動性刺激往往容易便秘。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 3、精神心理因素 患抑郁、焦慮、強迫癥、神經(jīng)性厭食等心理障礙者易出現(xiàn)便秘。 4、腸道病變 如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。 5、全身性疾病 如糖尿病、甲狀腺功能低下、腦部疾病、脊髓病變、尿毒癥、甲狀旁腺功能亢進、帕金森病、鉛中毒等。 6、醫(yī)源性因素（濫用瀉藥） 由于長期使用瀉劑，造成腸道粘膜神經(jīng)損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如嗎啡、可待因、抗抑郁藥、鐵劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 如何治療便秘？ 1、養(yǎng)成良好的生活習慣 多飲水，每日至少飲水1500ml；多食含粗纖維的糧食、蔬菜和水果，可以食用具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等；多運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強胃腸蠕動能力；保持樂觀的精神狀態(tài)；定時排便，可練習每天早晨排便一次，以形成條件反射。 2、不濫用瀉藥 對于習慣長期服用慢性瀉藥排便者，應(yīng)立即停止使用瀉藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習慣。 3、便秘的中醫(yī)治療 中醫(yī)治療便秘臨床療效好，一般分以下六大證型進行辨證治療。 (1)腸胃積熱 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 方藥：麻子仁丸加減。 (2)氣機郁滯 癥狀：大便干結(jié)，或大便不干結(jié)，但欲便不得出，或便后不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦。 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。 方藥：六磨湯加減。

許多時候，您只是需要及時去一趟洗手間，便可化解內(nèi)急的尷尬。而對于一些上了年紀的中老年人來說，許多時候尿意難以忍住，特別是在咳嗽或者運動的時候。研究顯示，大約4% ~10%的中老年女性有漏尿經(jīng)歷，但相較于女性，該癥狀在男性中比較少見。尿漏癥狀、肛門松弛給中老年人帶來不少麻煩，導(dǎo)致睡眠不好，生活難堪，沒有尊嚴…… 導(dǎo)致尿失禁最常見的原因是膀胱過度活動癥，也就是說膀胱在充滿尿液時會自動收縮導(dǎo)致尿液漏出。另一個主要原因是壓力性尿失禁，也就是膀胱的排尿口閉合機制的力量不足。如此，人們在咳嗽或者拉緊肌肉時，腹內(nèi)的壓力就會增大，尿漏現(xiàn)象就會發(fā)生，因為尿液被擠壓超出了排尿口所在的位置。 在這里，您可以把我們的盆腔器官想象成“船”，而盆底肌就是載船的“水”。由于各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?可導(dǎo)致盆腔臟器移位從而引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，比如直腸脫垂、陰道壁膨出、子宮脫垂等，鍛煉我們的盆底肌可以更好的支持和穩(wěn)定我們的盆腔器官。如果您也深受以上問題的困擾，一些隨時隨地都可以進行的簡單運動會給您帶來很大幫助。 這項運動就是盆底肌鍛煉，常被稱為凱格爾健肌法。盆底肌盆底肌鍛煉法是一位名叫阿諾德·凱格爾的醫(yī)生在治療女性產(chǎn)后尿失禁時發(fā)現(xiàn)的。他發(fā)現(xiàn)，女性有意識地經(jīng)常收縮恥-尾骨肌群來鍛煉盆底肌，不僅能控制排尿，治愈尿失禁，而且能改善性反應(yīng)，促進在性生活中與丈夫同步達到性高潮。更可喜的是，這種鍛煉方法同樣適用于大便失禁的患者，而且也適合男性。 將凱格爾訓練與日常生活結(jié)合起來，有助于預(yù)防盆底問題。 一、準備工作 （一）找到盆底肌 1. 憋小便尋找盆底肌法：這是最常用的方法，即在排尿過程中，當您排到最酣暢的時候，迅速夾住尿線，這時身體調(diào)動的肌肉就是凱格爾訓練的主體肌群——肛提肌。這種緊縮是凱格爾訓練的基本動作，讓肌肉放松，恢復(fù)尿流，您可以更好地感受到目標肌肉的位置。 圖片 注：如果小便非常急的情況下，請不要試圖夾住尿線，因為有可能引起膀胱痙攣疼痛，對于某些人而言，有增加尿路感染發(fā)生率。最初可能無法迅速完全夾住尿線，隨著訓練的深入，您會發(fā)現(xiàn)原本不可能完成的事逐漸變簡單。當然，請不要將憋住小便作為常規(guī)凱格爾訓練。 2.如果您仍然找不到肛提肌，就把手指放入陰道，擠壓周圍的肌肉，這時您會感到肌肉緊縮和盆底上移。放松，盆底會回落。 注：請確保插入陰道的手指是清潔的。 3.還可以請肛腸科或婦科醫(yī)生幫您指導(dǎo)一下，以便迅速找到目標肌肉。 （二）排空膀胱 開始凱格爾訓練之前，請確保膀胱是空的。這一點很重要，如果在做凱格爾訓練是膀胱處于充盈或部分充盈的狀態(tài)，您有可能會感到疼痛或者尿液漏出，會讓有失禁的患者精神壓力增加，不利于練習。 （三）集中緊縮盆底肌肉 凱格爾訓練練習應(yīng)該只關(guān)注盆肌群肉，所以為了追求最佳效果，您應(yīng)該避免收縮其他肌肉，如臀部、大腿或腹部的肌肉（舒適的體位可以幫您放松其他肌肉）。為了幫助您集中精力和提高運動的效率，在做每一套凱格爾訓練時正常呼氣和吸氣，不要屏住呼吸。 小技巧：讓您的肌肉保持放松的一種方式是將手放在腹部，保持腹部放松；如果完成一套凱格爾練習后背部或腹部有點痛，那么表示您沒有正確地做這項運動。 （四）保持舒服的體位 您可以坐在椅子上或躺在地板上做這些練習。確保臀部和腹部肌肉放松。如果您平躺，那么您應(yīng)該放平背部，雙臂置于身體兩側(cè)，雙膝并攏。保持頭低位，避免拉傷您的脖子。 正式盆底肌鍛煉開始啦 1. 收縮訓練：從最低級時長開始，緊縮盆底肌肉，保持5秒鐘。第一次緊縮肌肉力量不要太強，時間不要太長，如果5秒對您來說仍然很長，您可以從2~3秒開始。 2. 放松肌肉保持10秒鐘：重復(fù)練習之前，您應(yīng)該給盆底肌10秒鐘的休息時間，這樣可以避免勞損。可以從一數(shù)到十計時10秒，再開始下一次練習。 3. 訓練強度因人而異：可以從每次10組開始。緊縮肌肉5秒，再放松10秒，重復(fù)10次，為一組。每天練習3~4組。 4. 逐漸增加至每次收縮10秒鐘：每星期可以把緊縮肌肉的時間增加幾秒鐘，直到您最后可以增加到10秒，堅持下去，繼續(xù)做一組10個的10秒鐘肌肉緊縮，每天3~4組。 再來一個替代訓練方式——拉伸凱格爾肌肉： 這是凱格爾訓練的另一種變異體。仰臥床上，以頭部與雙腳為支點，抬高臀部。為了拉伸目標肌肉，將您的盆底肌想象成真空。緊張臀部，拉伸您的腿。并保持這個姿勢5秒鐘，然后放松。每次連做10個。 溫馨提示 1.您可以在任何時間進行緩慢或快速的凱格爾訓練，而沒有人知道您在做什么。將凱格爾訓練融入日常生活中不難，如駕駛、看書、看電視、煲電話粥或坐在電腦前都可以練習。 2.盡量不要屏氣，不要收縮臀部或大腿，不要把腹部拉緊或向下推，要收縮肌肉和抬高腹部。 3.當您對這些練習變得更加自信時，您會發(fā)現(xiàn)可以在站著的時候做運動。很重要的一點是保持全天練習，您可以在洗碗、排隊或坐在辦公桌前做，也可以在電視節(jié)目廣告時或等交通信號燈時做。 4.飲食要盡量健康。 5.孕婦可以進行凱格爾訓練。 6.可以增加呼吸練習：想象您的肺在骨盆，吸氣時放松會陰，呼氣時收縮。 7.做凱格爾訓練時務(wù)必保持膀胱空虛。膀胱充盈時做凱格爾訓練會減弱盆底肌肉，增加尿路感染的風險。 8.不要在小便時做凱格爾訓練，尋找盆底肌時除外。中斷尿流可能導(dǎo)致尿路感染。