小兒外科

首先，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與其是否為甲狀腺癌并無直接聯(lián)系，也就是說結(jié)節(jié)的大小并不能決定其良惡性。結(jié)節(jié)較小者可能為甲狀腺微小癌，而結(jié)節(jié)較大者也可能為良性的巨大腺瘤。 由于甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)出較惰性的生物學(xué)行為，因此大部分病灶發(fā)展較為緩慢，與一般的甲狀腺良性病變增長速度差異不大。如若發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺實(shí)性腫瘤，應(yīng)予以重視，其可能為未分化癌等特殊病理類型，往往預(yù)后較差。 此外，腫瘤大小是甲狀腺癌的預(yù)后影響因素之一。根據(jù)分化型甲狀腺癌TNM分期，患者腫瘤直徑越大提示預(yù)后越差。 但需要注意的是，甲狀腺癌患者的預(yù)后是諸多因素共同影響的，例如甲狀腺外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，而非單由腫瘤大小決定。

小兒鞘膜積液是常見多發(fā)病，　鞘狀突未閉合是小兒交通性積液的病理學(xué)基礎(chǔ)。部分小兒可在2歲內(nèi)自行閉合，但超過2歲的患兒通常需手術(shù)治療。目前手術(shù)方法有傳統(tǒng)手術(shù)方法和腹腔鏡手術(shù)方法。 傳統(tǒng)手術(shù)方法存在以下缺陷:(1)需分離鞘突管與精索，可能損傷提睪肌、精索血管或輸精管，術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊血腫或水腫及醫(yī)源性隱睪。(2)不能探查對側(cè)是否存在隱性鞘狀突未閉，術(shù)后可能出現(xiàn)對側(cè)鞘膜積液。(3)手術(shù)切口瘢痕影響美觀。(4)手術(shù)不能達(dá)到真正意義上的高位結(jié)扎。 隨著腹腔鏡器械發(fā)展及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎逐漸成為一種新的治療小兒交通性積液的方法。三孔腹腔鏡技術(shù)需穿刺三個(gè)套管，建立通道較費(fèi)時(shí)，創(chuàng)口多，腹腔鏡下環(huán)內(nèi)環(huán)口荷包縫合耗時(shí)長，不容易做到完整縫合無間隙。單孔法利用雙鉤針帶線法于腹膜外環(huán)形結(jié)扎鞘狀突，操作更簡單，縮短手術(shù)時(shí)間，完全腹膜外超高位結(jié)扎鞘突管。

甲狀腺癌局部復(fù)發(fā)首選手術(shù)治療； 分化型甲狀腺癌患者局部復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)治療，并術(shù)后選擇性予以放射性碘治療，該類患者仍預(yù)后較好； 對于發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌患者而言，若存在甲狀腺殘留，可手術(shù)切除殘留的甲狀腺組織后，予以碘131治療； 對于甲狀腺髓樣癌及未分化癌患者復(fù)發(fā)而言，可手術(shù)者仍首選手術(shù)治療； 分化型甲狀腺癌即便復(fù)發(fā)，預(yù)后仍較好，但髓樣癌及未分化癌則預(yù)后較差。