骨科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半月板手術(shù)后剛開始沒注意伸屈功能的鍛煉，在醫(yī)院的十天醫(yī)生也沒讓座者方面的鍛煉，回去后鍛煉的幅度也小，一個(gè)月去復(fù)查時(shí)醫(yī)生讓加強(qiáng)鍛煉，這時(shí)關(guān)節(jié)已經(jīng)很硬了，采取座在床邊讓家人幫忙活動(dòng)，但是一個(gè)月效果也不是很明顯，又去找醫(yī)生說是不能太在意，不讓累著，認(rèn)為我們的鍛煉有些急了，第三個(gè)月每天也做被動(dòng)伸屈鍛煉，就是注意不讓累著，但是沒多大的進(jìn)展 符大夫，您好，我是一名剛畢業(yè)的學(xué)生，猛下遇見這樣的事真的 很無奈，現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)四個(gè)月了，只能彎到90度，感覺硬的很，家人也很是著急，我知道一般這個(gè)時(shí)間都該回復(fù)的差不多了，而我卻，這種感覺真的很無奈，不知道怎么做才好，而且我i肌肉萎縮很明顯，睡覺我也沒敢怎么翻身，現(xiàn)在用單拐走路，真的太痛苦了，也實(shí)在是沒辦法了，今天看到您，您在這方面很有權(quán)威，希望您能在百忙中給我一些建議，讓我能很好的恢復(fù)過來，對(duì)您不勝感激，要我怎么謝您都行。南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院普骨科符勇：您好！ 謝謝您的信任！首先：如果您是做的半月板手術(shù)，一般只有以下兩種可能，第一：半月板部分切除，也就是我們說的半月板成型手術(shù)！ 第二：半月板修補(bǔ)縫合手術(shù)！ 其中第一種情況一般都是在術(shù)后第二天就可以下地行走，術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)行屈伸活動(dòng)，一般一個(gè)月后行走，恢復(fù)正?；顒?dòng)沒有問題。第二種半月板修復(fù)的情況：要根據(jù)修復(fù)的情況而定，如果是縫合牢固，結(jié)實(shí)，術(shù)后第二天開始屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，穩(wěn)重保險(xiǎn)起見，不超過60度的彎曲完全是可以接受的，而如果縫合的不是很牢固，那就需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見。一般固定3周左右，也要根據(jù)情況開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸鍛煉了！您現(xiàn)在術(shù)后4個(gè)月，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，只能到90度，首先要考慮膝關(guān)節(jié)粘連，不排除其他原因?qū)е驴▔?，目前最好的辦法有 加大鍛煉的強(qiáng)度和頻率，而最關(guān)鍵的是掌握正確的屈伸練習(xí)方法！ 具體可以在我的文章中查找。其中有詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)的方法！ 而另一種方法是在麻醉下推拿，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡下松解粘連的纖維組織！希望對(duì)您有幫助！ 有什么疑問再聯(lián)系！患者：真的非常感激您的回復(fù)，我做的事縫合，受傷5個(gè)月才做的，之前就沒檢查出來，肌肉都萎縮了，是我自己太不注意了，當(dāng)時(shí)就診時(shí)說的是吃3個(gè)月的藥貼膏藥就好了，不過咨詢過說這時(shí)候手術(shù)也不晚。手術(shù)后帶一個(gè)支具2個(gè)月，所以當(dāng)時(shí)腿一直就那么直著在床上，現(xiàn)在想象中很的很后悔！手術(shù)在醫(yī)院的9天只做了少量的抬腿，醫(yī)生也沒讓活動(dòng)出院7天做的是30度活動(dòng)然后出現(xiàn)腫脹，醫(yī)生建議休息，我也很傻就那座著不動(dòng)了休息了6,7天，后來持續(xù)腫脹所以的我活動(dòng)依然很小，一動(dòng)就腫。就這樣一個(gè)月過去了，我感覺我就是在這段時(shí)間給造成現(xiàn)在這種情況了。手術(shù)第2個(gè)月我開始加強(qiáng)鍛煉，了是關(guān)節(jié)很硬，疼的很，我做在床邊，家人幫助推，但是每次忍著痛到達(dá)的度數(shù)后休息一會(huì)后它就又回復(fù)到原來的度數(shù)，剛開始想這是鍛煉的不夠，可是這樣的情況一直持續(xù)著，中間也用中藥熏洗和吃一些防止粘連的藥物。所以現(xiàn)在想想我真的很后悔，學(xué)業(yè)，工作什么的都放在一邊，每天都是無盡的；；；當(dāng)然那些都不重要，重要的是能夠很好的恢復(fù)過來，感覺屬于自己開始奮斗和努力的生活剛剛開始，所以要想盡辦法，用正確的方法鍛煉，快快的恢復(fù)患者：希望能得到您的指導(dǎo)，到時(shí)候一定當(dāng)面謝謝您！讓您費(fèi)心了我先給您說一下我的鍛煉吧，您看看有什么需要改進(jìn)的！我直抬腿一天也就是400次，前期都肌肉萎縮所以在前倆月抬的很費(fèi)勁。沒事的時(shí)候勾勾腳，伸屈的鍛煉就是做在床邊讓腿垂下來，實(shí)在彎不動(dòng)的話讓別人幫忙往后推，有時(shí)候也躺在床上，（床頭高，那種老式床）也是腿垂下來，慢慢活動(dòng)，然后讓幫助活動(dòng)，您認(rèn)為這樣的鍛煉方法可以么？因?yàn)槲易龅氖强p合，所以一直心里都很小心，盡量不是做大幅度的活動(dòng)，其實(shí)按說我現(xiàn)在完全負(fù)重應(yīng)該沒問題的，因?yàn)槲壹∪馕s的很，不想給膝蓋太大的壓力所以我現(xiàn)在仍用單拐，您認(rèn)為我的這點(diǎn)顧慮對(duì)么？走路老是趁勢(shì)，連睡覺也沒怎么翻身睡，翻身沒影響吧？另外我看了一些資料說是讓做靜蹲的練習(xí)，這個(gè)我的康復(fù)訓(xùn)練上也沒寫，我也是最近才看到有這個(gè)訓(xùn)練，因?yàn)獒t(yī)生交代過不能蹲所以也不知道該怎么做。我感覺我這次從受傷到治療到做手術(shù)，在后來的康復(fù)訓(xùn)練，總是晚一步，現(xiàn)在已經(jīng)真的沒時(shí)間了，一下問了您這么多的問題，相信您也 能體諒我現(xiàn)在心情，麻煩您在百忙中能給我一些指導(dǎo)建議，謝謝您南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院普骨科符勇：首先需要指出您目前鍛煉中存在的幾個(gè)誤區(qū)：1、直腿抬高可以做，勾腳也可以練，但這兩個(gè)都不是主要的。2、您現(xiàn)在的屈膝練習(xí)肯定方法不正確。比較有效的方法是每天練習(xí)1-2次就可以，每次堅(jiān)持20分鐘，屈膝到最大限度，維持20分鐘，記住堅(jiān)持滿20分鐘是最重要的，尤其是最后幾分鐘，是很痛苦的，需要克服。可以用十公斤左右的重物牽引，或者用繩子把小腿系在床邊，這樣效果比較確切。3、最好是找個(gè)專業(yè)的康復(fù)師教你做幾次，然后再自己回去練，會(huì)事半功倍。4、每次練完后可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)腫脹，練完后必須用冰敷消腫。5、現(xiàn)在用拐杖是完全錯(cuò)誤的。6、現(xiàn)在擔(dān)心半月板的愈合問題是沒有必要的。如果膝關(guān)節(jié)彎曲不了，有個(gè)半月板又有什么意義？目前最重要最關(guān)鍵的是先把膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練回來，否則屈膝功能障礙引起的殘疾和生活不方便比單純的半月板撕裂沒有愈合引起的殘疾功能障礙程度要嚴(yán)重的多。7、目前靜蹲沒有必要，靜蹲也是為了練習(xí)肌力，如果膝關(guān)節(jié)能恢復(fù)正常，只要能開始正常行走，肌肉萎縮和乏力都會(huì)逐漸消失。8、現(xiàn)在應(yīng)該負(fù)重，行走，而且必須負(fù)重行走，丟棄拐杖。9、晚上睡覺沒有任何影響，可以翻身，不會(huì)對(duì)膝蓋有影響。10、越往后恢復(fù)越困難！時(shí)間越長(zhǎng)恢復(fù)越不理想！切忌！具體的練習(xí)方法雖然告訴你了，但是我覺得如果你能到康復(fù)科，康復(fù)師給你做幾次正規(guī)的康復(fù)后，你會(huì)恢復(fù)信心的！ 單純的語言有時(shí)候不如你看一遍演示，這就是過目不忘的效果。單純靠對(duì)文字的理解和想象，會(huì)有很多歧義，有些事情必須親眼看見，才會(huì)有深刻體會(huì)！當(dāng)你親眼目睹之后，你會(huì)驚訝的發(fā)現(xiàn)，原來比你想象的要簡(jiǎn)單的多！這對(duì)你很重要很重要！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半月板手術(shù)后剛開始沒注意伸屈功能的鍛煉，在醫(yī)院的十天醫(yī)生也沒讓座者方面的鍛煉，回去后鍛煉的幅度也小，一個(gè)月去復(fù)查時(shí)醫(yī)生讓加強(qiáng)鍛煉，這時(shí)關(guān)節(jié)已經(jīng)很硬了，采取座在床邊讓家人幫忙活動(dòng)，但是一個(gè)月效果也不是很明顯，又去找醫(yī)生說是不能太在意，不讓累著，認(rèn)為我們的鍛煉有些急了，第三個(gè)月每天也做被動(dòng)伸屈鍛煉，就是注意不讓累著，但是沒多大的進(jìn)展 符大夫，您好，我是一名剛畢業(yè)的學(xué)生，猛下遇見這樣的事真的 很無奈，現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)四個(gè)月了，只能彎到90度，感覺硬的很，家人也很是著急，我知道一般這個(gè)時(shí)間都該回復(fù)的差不多了，而我卻，這種感覺真的很無奈，不知道怎么做才好，而且我i肌肉萎縮很明顯，睡覺我也沒敢怎么翻身，現(xiàn)在用單拐走路，真的太痛苦了，也實(shí)在是沒辦法了，今天看到您，您在這方面很有權(quán)威，希望您能在百忙中給我一些建議，讓我能很好的恢復(fù)過來，對(duì)您不勝感激，要我怎么謝您都行。南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院普骨科符勇：您好！ 謝謝您的信任！首先：如果您是做的半月板手術(shù)，一般只有以下兩種可能，第一：半月板部分切除，也就是我們說的半月板成型手術(shù)！ 第二：半月板修補(bǔ)縫合手術(shù)！ 其中第一種情況一般都是在術(shù)后第二天就可以下地行走，術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)行屈伸活動(dòng)，一般一個(gè)月后行走，恢復(fù)正?；顒?dòng)沒有問題。第二種半月板修復(fù)的情況：要根據(jù)修復(fù)的情況而定，如果是縫合牢固，結(jié)實(shí)，術(shù)后第二天開始屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，穩(wěn)重保險(xiǎn)起見，不超過60度的彎曲完全是可以接受的，而如果縫合的不是很牢固，那就需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見。一般固定3周左右，也要根據(jù)情況開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸鍛煉了！您現(xiàn)在術(shù)后4個(gè)月，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，只能到90度，首先要考慮膝關(guān)節(jié)粘連，不排除其他原因?qū)е驴▔海壳白詈玫霓k法有 加大鍛煉的強(qiáng)度和頻率，而最關(guān)鍵的是掌握正確的屈伸練習(xí)方法！ 具體可以在我的文章中查找。其中有詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)的方法！ 而另一種方法是在麻醉下推拿，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡下松解粘連的纖維組織！希望對(duì)您有幫助！ 有什么疑問再聯(lián)系！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 符大夫,您好! 我父親今年62歲。1992年左腿股骨骨折，當(dāng)時(shí)在一六九治療,醫(yī)生采取的是保守的牽引治療。通過治療,股骨折斷部位接縫還是沒有完全吻合，走路微跛。大概在2003年開始負(fù)傷部位慢慢有痛疼感。這兩年痛的比較厲害，走路也跛更厲害,不過經(jīng)過稍時(shí)休息后疼痛能緩解。上下樓不受影響,能下蹲,但蹲不到位,也能外旋,只是旋的也稍不到位. 最近剛?cè)メt(yī)院拍了片，醫(yī)生給的診斷是:左股骨頭缺血性壞死. 并且左髖關(guān)節(jié)退行性改變.腰椎退行性改變.后面兩項(xiàng)改變都是因?yàn)樵缒旯晒穷^骨折沒恢復(fù)到位,左腿跟右腿受力不均引起的.,建議他做股骨頭置換手術(shù). 無 請(qǐng)符大夫幫忙看看片子, 股骨頭壞死的程度大不大?不動(dòng)手術(shù)的話大概還可以維持多長(zhǎng)時(shí)間?是不是可以采用保守治療?如果不行,需要?jiǎng)邮中g(shù)的話可否采用風(fēng)險(xiǎn)低的保頭手術(shù)? 期盼回復(fù),萬分感激! 祝您身體健康,工作順利!南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院普骨科符勇： 您好！看到您為了您父親的病情和治療咨詢了很多專家，在此對(duì)您如此孝順的精神和行為表示欽佩并致以崇高的敬意！很感謝您對(duì)我的信任！本人現(xiàn)師從北京積水潭醫(yī)院矯形骨科（關(guān)節(jié)置換科）周乙雄教授和周一新教授（目前國(guó)內(nèi)骨科界關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的權(quán)威，領(lǐng)袖）對(duì)股骨頭缺血壞死，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的骨關(guān)節(jié)炎，有著深刻的認(rèn)識(shí)和理解！我想我的建議還是相當(dāng)有參考價(jià)值的！第一：結(jié)合您說的癥狀，有明確的外傷史，骨折史，有疼痛的癥狀，休息緩解，活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，結(jié)合X線片的結(jié)果，股骨頭塌陷，變形，扁平，股骨頭內(nèi)囊性改變，關(guān)節(jié)軟骨下骨增生，硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，這些都是股骨頭缺血性壞死后繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎改變，非常具有特征性。診斷沒有問題！第二：您父親的股骨頭缺血壞死已經(jīng)是四期，保守治療只適合于一期或者部分二期的患者，對(duì)于三期四期的患者，唯一有效的方式是手術(shù)治療，手術(shù)方式是人工全髖關(guān)節(jié)置換！目前這個(gè)手術(shù)已經(jīng)有200多年的歷史，相當(dāng)成熟，據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)記載，人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療此類髖關(guān)節(jié)疾病相當(dāng)成功的一個(gè)辦法！在美國(guó)每年有80萬人口接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)！第三： 如果你你父親的身體條件相當(dāng)差，不能耐受手術(shù)和麻醉，那么即使他想做這個(gè)手術(shù)，醫(yī)生也不會(huì)給他做，因?yàn)槭中g(shù)本身有風(fēng)險(xiǎn)，大約1000個(gè)人會(huì)有一個(gè)出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，每250個(gè)人中可能會(huì)有1人出現(xiàn)感染，而且手術(shù)費(fèi)用大概2-4萬，根據(jù)使用的假體材料不同。可以說是冒著這樣的生命危險(xiǎn)來做手術(shù)，而且還可能錢財(cái)兩空！所以需要慎重考慮再?zèng)Q定！第四：手術(shù)成功率在95%-99%以上（根據(jù)不同醫(yī)院，不同水平，不建議在沒有此類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做，否則后果很嚴(yán)重）。但是這是群體統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)，對(duì)個(gè)人而言沒有意義！一般術(shù)后半年左右疼痛會(huì)絕大部分緩解，1年后基本消失。極少數(shù)人會(huì)遺留疼痛，但是即便遺留疼痛，也會(huì)比術(shù)前有很大程度的緩解。您要明確，該手術(shù)的主要目的是緩解疼痛，其次才考慮改善髖關(guān)節(jié)的功能，所以如果您父親自己覺得的疼痛可以忍受，或者通過服用藥物能緩解，那就不需要手術(shù)。