南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜異位癥
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我的手術(shù)案例分享: 子宮內(nèi)膜異位癥惡變，這個(gè)患者的教訓(xùn)夠深刻?。?！姚書忠·主任醫(yī)師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結(jié)婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復(fù)發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術(shù)+子宮腺肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)，未做手術(shù)，僅行輸尿管支架置入術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴(kuò)張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術(shù)并切除右側(cè)腎臟。患者再次拒絕。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術(shù)住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術(shù):術(shù)后病理結(jié)果化驗(yàn)結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷?xì)胞癌并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。點(diǎn)評(píng):本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達(dá)20年，期間經(jīng)歷多次手術(shù)，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時(shí)間內(nèi)反復(fù)采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術(shù)，不僅要切除子宮，雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸，還要切除功能嚴(yán)重受損的腎臟，這時(shí)手術(shù)雖可暫時(shí)挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術(shù)為時(shí)已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導(dǎo)致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術(shù)切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術(shù)越早做越好！3.對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護(hù)腎臟不被切除。本例患者教訓(xùn)深刻，如果在第一次診斷腎積水時(shí)及時(shí)手術(shù)切除病灶，而不是反復(fù)放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。