痛風(fēng)之“痛”
痛風(fēng)之“痛” 湘潭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 劉飛奇 張先生,今年56歲了，有痛風(fēng)病史8年，每年腳踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作2-3次，自服止痛藥后能緩解，一直未系統(tǒng)就醫(yī)治療。疼痛發(fā)作越來越頻繁，同時四肢關(guān)節(jié)皮下長出了蠶豆至雞蛋大小不等的結(jié)節(jié)，下肢浮腫，關(guān)節(jié)活動不靈活，下肢不能彎曲，下蹲，疼痛不止，嚴(yán)重影響到自己的日常生活。為此他來到我們內(nèi)分泌科住院想好好治療治療。 在我科住院期間，通過抽血化驗肝腎功能，血尿酸濃度，腹部超聲，x線照片等相關(guān)檢查后，診斷為：慢性痛風(fēng)急性發(fā)作期；痛風(fēng)性腎病，慢性腎功能不全4期；痛風(fēng)性腎結(jié)石；痛風(fēng)石形成；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)我將病情告訴他時，他后悔莫及，悔不該當(dāng)初沒有積極正規(guī)治療，導(dǎo)致現(xiàn)在多種嚴(yán)重并發(fā)癥，腎功能衰竭，再晚來1年就要進行透析了。想想都后怕。幸好積極治療后關(guān)節(jié)疼痛消失了，關(guān)節(jié)活動也有好轉(zhuǎn)，腎功能不全有所恢復(fù)。出院后我們再次囑咐張先生堅持正規(guī)，合理的治療。 其實像張先生這種情況絕非個例，而是一種普遍現(xiàn)象。認(rèn)為痛風(fēng)不礙事，吃點止痛藥就好了，至于血尿酸水平高不高，有沒有控制都無關(guān)緊要。這是非常錯誤的觀點。在此我想給痛風(fēng)，或高尿酸血癥的患者提幾點建議：1.正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420umol/l,女性>360umol/l稱為高尿酸血癥。2.臨床上5%-15%高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)病年齡以40歲左右達(dá)最高峰。3.痛風(fēng)發(fā)作可呈自限性，多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，但容易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，形成“痛風(fēng)石”。還可引起痛風(fēng)性腎病或尿路結(jié)石，最終導(dǎo)致急性或慢性腎功能衰竭。4.健康飲食（低嘌呤飲食）、限制煙酒、堅持運動和控制體重，每天飲水2000ml以上，積極控制血壓，血糖，血脂等。5.急性發(fā)作期：患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時后才可恢復(fù)活動。常用的藥物有非甾體類消炎藥，秋水仙堿，糖皮質(zhì)激素6. 控制目標(biāo)：血尿酸<360umol/l（對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者宜<300 umol/l）總之，痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝異常所導(dǎo)致的常見病，多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，因此一定要到?？普?guī)診斷與治療，提高生活質(zhì)量。
