兒科

成人2型糖尿病家戶喻曉，但是兒童糖尿病卻鮮為人知，很少受到關(guān)注。兒童糖尿病多為1型糖尿病，需要終身注射胰島素。臨床上，糖尿病患兒的家長在患病之初往往難以接受，緊接著常常自責(zé)地認(rèn)為是自己照顧不周導(dǎo)致糖尿病，會(huì)逃避、沮喪、恐懼甚至與家人產(chǎn)生沖突。兒科醫(yī)生偶有遇到兒童糖尿病，但要如何通俗易懂的跟患兒及家長解釋清楚并不是一件容易的事情，據(jù)筆者臨床上對(duì)患兒家長的糖尿病健康教育經(jīng)驗(yàn)編寫此文，希望對(duì)兒科醫(yī)生與患兒及家屬解釋病情有所幫助。有多少人得糖尿??？患病率的知曉是為了讓患兒及家長知道他們不是孤軍奮戰(zhàn)，知道有很多“糖友”與他們并肩作戰(zhàn)，達(dá)到良好的接受狀態(tài)并積極參與糖尿病管理。目前，糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。近年來，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化，發(fā)病率也逐年增加，預(yù)測到2030年，全球糖尿病人數(shù)將達(dá)3.66億。我國糖尿病的發(fā)病率在3%以上，患者總數(shù)超過4千萬，位居世界第二。給個(gè)人和社會(huì)都帶來沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活水平和健康，甚至威脅生命，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。我國1995-1996年調(diào)查成人糖尿病患病率為3.21%；1990-1994年的統(tǒng)計(jì)15歲以下兒童1型糖尿病發(fā)病率不同地區(qū)有顯著差異，發(fā)病率最高的武漢每年為4.6/10萬，遵義最低每年為0.1/10萬，相差40多倍，1980-1994年的每年的平均發(fā)病率為0.52/10萬。兒童1型糖尿病發(fā)病有明顯的年齡差別：1歲以內(nèi)極少，4-6歲時(shí)有一個(gè)發(fā)病高峰，到了青春期后（10-14歲）會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大高峰。1型糖尿病發(fā)病的男女性別差異不明顯。怎樣生動(dòng)形象地解釋糖尿?。刻悄虿∈且唤M以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌和（或）作用缺陷引起。糖尿病不是單一的疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，除糖代謝異常外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。簡單的說，形成糖尿病的根本原因是人的身體不能很好的利用血液中的葡萄糖。葡萄糖是什么呢？葡萄糖是我們生命活動(dòng)不可或缺的能源物質(zhì)，我喜歡把它比喻成我們身體的“燃料”，“燃料”就相當(dāng)于汽車的汽油一樣，起著驅(qū)動(dòng)生命運(yùn)作的使命，人說話、走路、思考等等都需要葡萄糖功能，葡萄糖是人體進(jìn)行一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。葡萄糖的來源主要包括食物的消化吸收，饑餓等情況下體內(nèi)的肝糖原和肌糖原等也可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖供人體使用。這時(shí)候如果能量沒有及時(shí)給與補(bǔ)充，當(dāng)糖類物質(zhì)耗竭的時(shí)候，脂肪甚至蛋白質(zhì)等非糖物質(zhì)也可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖供人體使用。葡萄糖要從血液進(jìn)入人體的細(xì)胞而為之所用，需要胰島素的協(xié)作才能完成。那么，胰島素又是什么呢？簡而言之，胰島素就像是一把開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞并為之所用的“鑰匙”，胰島素使葡萄糖得以順利進(jìn)入身體里面的各種細(xì)胞。之后，葡萄糖才能作為“燃料”給身體“充電”，有了能量，人才能正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)和工作。在人體中，胰島素主要有胰腺的胰島B細(xì)胞細(xì)胞合成和分泌。所以，當(dāng)葡萄糖利用障礙的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生糖尿病。這樣一來就好理解了，無論是胰島素產(chǎn)生不足（鑰匙數(shù)量不夠）、還是胰島素雖然量足但是利用障礙（鑰匙和鎖匹配不太好）都有可能導(dǎo)致糖尿病。什么是兒童糖尿??？兒童糖尿病是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病。兒童糖尿病大致分為1型、2型和特殊性三大類。青少年發(fā)生的成人糖尿?。∕ODY）和線粒體基因突變的糖尿病等屬于特殊類型的糖尿病。盡管糖尿病的分類繁多，從人數(shù)比例上說，成人糖尿病主要以2型糖尿病為主，而兒童糖尿病則以1型為主。糖尿病有什么臨床表現(xiàn)和危害？糖尿病是一種慢性疾病，長期的血糖增高導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼睛、腎、心、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭；有時(shí)候，無癥狀糖尿病患兒在毫無覺察的情況下可以發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂甚至威脅到患者生命，比如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等，常見于兒童1型糖尿病。糖尿病患兒常常表現(xiàn)為易餓多食、多飲、多尿和體重減輕。由于葡萄糖的利用障礙，雖然患兒血糖很高，但是機(jī)體并不能正常的使用，導(dǎo)致患兒感覺饑餓，進(jìn)食增加。飲食量較原來增多，總有吃不飽的感覺，且還容易饑餓，也有的病人飯量不多，但是副食增加，有喜吃甜食傾向。同時(shí)，機(jī)體能量不足也會(huì)促進(jìn)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為血糖，身體中貯存的脂肪組織開始消耗以提供能量，機(jī)體因而消瘦。血糖升高，增加血液滲透壓，葡萄糖從尿液流失帶走大量的水，因此患兒覺得口渴而多飲。當(dāng)血糖高到一定程度，超過腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收的限度時(shí)，葡萄糖就從尿液中流失，同時(shí)帶走大量水分而多尿?；純河捎谀芰坎蛔?，身體疲乏無力，精神疲乏，精力不足，腰膝酸軟無力；有時(shí)上樓梯感覺雙腿無力，飯后思睡。葡萄糖作為人的能量的來源的同時(shí)，細(xì)菌真菌等也能利用葡萄糖繁殖，因而含有大量葡萄糖的體液是細(xì)菌真菌天然的培養(yǎng)基。例如，由于尿液中糖分增加，可能會(huì)增加患兒外陰部感染，特別是女孩，經(jīng)常會(huì)有會(huì)陰部瘙癢。1型糖尿病患者在飲食不當(dāng)、感染、胰島素中斷治療、延誤診斷時(shí)，可能發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡，呼吸加深加快，呼氣有爛蘋果味，甚至昏迷。此外，糖尿病還可以導(dǎo)致一些列的并發(fā)癥，各種感染、糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等等。因此，糖尿病患兒經(jīng)常要定期檢查眼睛和腎功能。此外，值得注意的是患兒的發(fā)病年齡越小往往臨床表現(xiàn)越不典型，我中心對(duì)2004年7月至2009年9月收治我院的13例新生兒糖尿病進(jìn)行分析，其中初診年齡最小的僅僅出生12天，13例中，僅1例因?yàn)槎囡嫸嗄蚓驮\，有9例因感染而誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒才來診。因此，當(dāng)新生兒時(shí)期患有感染突發(fā)酮癥酸中毒的患兒應(yīng)及時(shí)檢查血糖、生化電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查，以免因誤診而加重酮癥酸中毒。糖尿病能遺傳嗎？糖尿病的發(fā)病與許多因素有關(guān)，除了遺傳因素以外還有免疫因素，感染因素（尤其是病毒性感染），環(huán)境因素等，患兒得的糖尿病可能不是遺傳因素造成的，可能是其他因素造成的，也有可能與基因突變有關(guān)，總之糖尿病的發(fā)病病因十分復(fù)雜，不同的個(gè)體往往有不同的病因，要具體分析。

正確認(rèn)識(shí)和處理兒童發(fā)熱體溫超過正常范圍高限稱為發(fā)熱（一般來講腋溫超過37.3℃為發(fā)熱）。引起兒童發(fā)熱的原因眾多。致可外在因素：兒童尤其是新生兒、嬰兒體溫受外界因素影響較大，如環(huán)境溫度過高，穿衣服過多，哭鬧以后，各種原因?qū)е碌拿撍染梢詫?dǎo)致兒童體溫升高；內(nèi)在因素：最常見的是各種感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、麻疹、水痘等引起的發(fā)熱，另外一些腫瘤、自身免疫性疾病也可以引起發(fā)熱。因此發(fā)熱只是疾病的癥狀之一，而不是全部。兒科門診病人中，發(fā)熱病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高熱不退，家長非常著急。是不是孩子發(fā)熱之后就需要去醫(yī)院呢？不一定，如果孩子精神狀態(tài)好，應(yīng)用物理降溫或口服退熱劑后體溫能夠?qū)⒅琳＃⒉灰欢ㄐ枰⒖叹托枰メt(yī)院。但是如果您家孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診包括：嗜睡、煩躁、膚色蒼白或發(fā)灰、呼吸困難、驚厥、頻繁嘔吐、少尿等。此外還有一點(diǎn)家長需要注意的是發(fā)熱時(shí)的溫度并不能完全體現(xiàn)孩子病情的嚴(yán)重程度。例如化膿性扁桃體炎等一些小兒常見病，孩子會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)高熱，但是只要正確用藥，3-5天左右即可控制炎癥，體溫恢復(fù)正常。而一些血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等病情更復(fù)雜、對(duì)人體危害更大的疾病，孩子的體溫可能并不是特別高；對(duì)于一些免疫功能存在缺陷的孩子，即使發(fā)生特別嚴(yán)重的感染也不一定有體溫升高。所以，體溫的高低并不能代表病情的嚴(yán)重程度。即使體溫不高，發(fā)熱超過2-3天也應(yīng)該到醫(yī)院就診。孩子發(fā)熱后在家中或是去醫(yī)院前家長能為孩子做些什么呢？對(duì)于高熱的孩子，家長最好先對(duì)孩子做一些降溫處理。 常用的降溫措施可以分成兩大類物理降溫減少所穿的衣物，新生兒、小嬰兒松開包被。頭枕冰袋或冷濕敷法：用冰袋應(yīng)注意局部勿凍傷；最好冰袋外面用布包裹；注意冰袋有無漏水。濕敷是將小毛巾在冰塊盆內(nèi)浸濕，擰毛巾至不滴水為適度，放在前額，適時(shí)更換，共20-30分鐘。溫水擦拭：即用溫水毛巾擦拭全身。這是一種很好的降溫方法，適合所有發(fā)熱的兒童。水的溫度32-34℃比較適宜，每次擦拭的時(shí)間10分鐘以上。擦拭的重點(diǎn)部位在有大動(dòng)脈、大靜脈走行的地方，如：頸部，腋下，肘窩，腹股溝等。溫水?。核疁丶s比發(fā)熱兒童體溫低3-4℃，每次5-10分鐘。很多家長認(rèn)為孩子發(fā)熱就不能洗澡，其實(shí)，恰恰相反，給孩子洗個(gè)溫水澡，可以幫助孩子降溫。溫水浴適合所有發(fā)熱的孩子。藥物降溫常用的藥物有對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬。當(dāng)兒童體溫大于等于38．5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱藥物退熱治療，對(duì)于以往有熱性驚厥的兒童，體溫大于等于38.0℃時(shí)建議采用退熱藥物治療。這兩種藥物的用量分別為對(duì)乙酰氨基酚lO-15 mg/kg/次口服，兩次服藥間隔時(shí)間4-6 小時(shí)，布洛芬5-lO mg/kg/次口服，兩次服藥間隔4-6小時(shí)。對(duì)于嚴(yán)重持續(xù)性高熱可以采用退熱藥物交替使用的方法，如先用布洛芬10mg/kg，4 小時(shí)后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg，或用對(duì)乙酰氨基酚12.5 mg/kg，4 小時(shí)后用布洛芬5 mg/kg，每4小時(shí)交替使用。阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果相當(dāng)，但阿司匹林會(huì)增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可影響血小板功能，增加出血概率，因此不推薦阿司匹林作為退熱藥物在兒童中應(yīng)用。尼美舒利可以引起低體溫、胃腸出血和無癥狀肝酶升高，因此也不推薦尼美舒利作為退熱藥物在兒童中應(yīng)用。多數(shù)孩子應(yīng)用口服退熱藥物即可退熱，服藥后要鼓勵(lì)孩子少量多次飲水，監(jiān)測體溫變化。一般退熱藥物療效持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，藥效過后可以再次發(fā)熱，如體溫再次升高到38.5℃，可以再次服用退熱藥。但是當(dāng)距離上次服用退熱藥時(shí)間不足4小時(shí)時(shí)，不要再次口服退熱藥，這時(shí)要采取積極的物理降溫的方法退熱孩子發(fā)熱后除了采取物理和藥物降溫外，在家中還應(yīng)注意哪些問題呢？1.首先，家長應(yīng)讓孩子注意休息，對(duì)于發(fā)熱的孩子建議最好不去上學(xué)，這樣既能保證孩子充分休息，也能避免孩子間交叉感染；發(fā)熱的孩子也不建議上體育課，避免孩子過度勞累對(duì)身體恢復(fù)不利。2.其次還應(yīng)保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣流通。3.第三，對(duì)于發(fā)熱的孩子飲食應(yīng)清淡易消化，鼓勵(lì)孩子多喝水。4.另外家長應(yīng)多和孩子溝通，觀察孩子的病情變化，了解孩子有哪些不適感覺以更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶孩子就醫(yī)。發(fā)熱是兒童時(shí)期常見的癥狀，家長要學(xué)會(huì)給孩子在家中降溫、護(hù)理，同時(shí)也應(yīng)知道在什么情況下需要去醫(yī)院就醫(yī)。這樣，一旦孩子發(fā)熱才不至于過度緊張，同時(shí)又可以避免延誤孩子的病情。

周一上午：丁學(xué)星主任醫(yī)師下午：丁學(xué)星主任醫(yī)師周二上午：曹貴生主任醫(yī)師下午：王毅力副主任醫(yī)師周三上午：齊花娥副主任醫(yī)師下午：王毅力副主任醫(yī)師周四上午：尹成軍主任醫(yī)師下午：丁學(xué)星主任醫(yī)師周五上午:劉清泉副主任醫(yī)師下午:王毅力副主任醫(yī)師周六上午：王毅力副主任醫(yī)師矮小門診：周六上午 主治醫(yī)師 輪流坐診專家門診地點(diǎn)：安陽市人民醫(yī)院 門診三樓西頭 兒科專家門診矮小門診地點(diǎn)：安陽市人民醫(yī)院 門診三樓西頭 兒科普通門診安陽市人民醫(yī)院兒科簡介安陽市人民醫(yī)院兒科是一個(gè)實(shí)力雄厚的專業(yè)科室，為我市衛(wèi)生系統(tǒng)“3-20”工程的重點(diǎn)專科和河南省新生兒重癥網(wǎng)絡(luò)成員單位。目前醫(yī)生隊(duì)伍共24人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師10名，住院醫(yī)師6名。護(hù)士的隊(duì)伍也非常強(qiáng)大，63名天使都在微笑服務(wù)。兒科以小兒急救、小兒神經(jīng)、呼吸、新生兒專業(yè)為主，輔以心、腎、消化、內(nèi)分泌等專業(yè)。門診輸液室配備有冷暖空調(diào)，搶救設(shè)備齊全，并有專家復(fù)診，一般患兒不住院也可以得到良好的治療。病房設(shè)有NICU、PICU和兩個(gè)普通病區(qū)，配有先進(jìn)的呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀，嬰兒培育箱、蘭光治療儀、經(jīng)皮給藥治療儀、電子霧化治療儀、經(jīng)顱磁治療儀，中頻及低頻治療儀等，使廣大患兒得到更好更快更全面的治療。近幾年來搶救了千百名生命垂危的患兒，如各種原因引起的急慢性心功能不全、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高顱壓綜合癥、呼吸窘迫綜合癥、各種原因引起的休克、急慢性腎功能衰竭、呼吸心跳驟停、食物中毒、滅鼠藥中毒、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息合并缺氧缺血性腦病、新生兒肺透明膜病、兒童哮喘規(guī)范化治療等。近幾年來獲市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。小兒科的技術(shù)力量及先進(jìn)設(shè)備軍居省內(nèi)先進(jìn)行列，本市領(lǐng)先水平。兒科的 全體醫(yī)院人員將繼續(xù)不斷提升診療水平，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的技術(shù)奉獻(xiàn)社會(huì)！專家介紹：丁學(xué)星：男，兒科主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)兒科系，學(xué)士學(xué)位，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授。掌握了系統(tǒng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，積累了較豐富的臨床和專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，具有解決本專業(yè)常見病，多發(fā)病，復(fù)雜疑難病的技術(shù)和熟練處理急診與危重病人的能力。先后參與完成了“健康兒童左室壁多普勒頻譜圖正常值探討”、“腫瘤粘液核芯肽誘導(dǎo)急性白血病細(xì)胞毒作用研究”2項(xiàng)科研項(xiàng)目，均獲安陽市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，撰寫專著3部。在國家級(jí)及省級(jí)雜志發(fā)表專業(yè)論文10余篇，填補(bǔ)了我院的多項(xiàng)空白。王毅力：副主任醫(yī)師。擅長小兒腎病的診斷及處理，尤其擅長新生兒疾病及小兒急救。尹成軍：男，主任醫(yī)師，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院兼職教授，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)安陽兒科學(xué)會(huì)副主任委員，河南醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，從事兒科臨床工作20多年以來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和解決急危疑難雜癥的能力，擅長小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治，尤其在小兒癲癇、腦性癱瘓各種腦炎、腦血管疾病及HIE方面具有獨(dú)特見解，先后主編專著1部，主持和參與完成科研成果5項(xiàng)，分獲市科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)，與人合作完成2項(xiàng)專利研究，國家級(jí)期刊發(fā)表論文7篇，省級(jí)期刊發(fā)表論文4篇。曹貴生：主任醫(yī)師。擅長治療小兒癲癇，腎病綜合癥，支氣管哮喘，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，新生兒疾病及中毒等各種危重急癥和多種疑難雜癥。齊花娥：女，兒科副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，從事兒科專業(yè)13年，1999年在北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院深造，對(duì)兒科危重病人急救、小兒重癥感染、小兒血液病、兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、小兒腎病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文數(shù)篇。劉清泉：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。擅長治療兒科各種疑難雜癥，尤其中西結(jié)合治療兒童哮喘及對(duì)兒科急救方面，具有獨(dú)特的方法。李國峰：副主任醫(yī)師，擅長治療新生兒疾病、小兒呼吸系統(tǒng)疾病、缺氧缺血性腦病康復(fù)治療、中毒及各種危重急癥、疑難雜癥。安陽市人民醫(yī)院兒科門診咨詢電話：3335775地址：安陽市解放大道安陽市人民醫(yī)院門診三樓西頭（我院即將搬遷新址呦，敬請(qǐng)關(guān)注?。┪⑿盘?hào)：AYSRMYYEKLLY微信名稱:安陽生長發(fā)育咨詢門診