普通外科

痔（Hemorrhoids）痔是肛門直腸周圍疾病中最常見的疾病，國內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，肛腸疾病患病率高達(dá)50.1%,患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般常見疾病,且肛腸疾病患者中98.09%有痔瘡癥狀。痔可發(fā)生于任何年齡，任何性別，據(jù)推測，在50歲以上的人群中，至少有50%的個(gè)體曾出現(xiàn)過與痔相關(guān)的癥狀。痔的發(fā)病機(jī)制未完全明確，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：遺傳、解剖學(xué)特點(diǎn)、營養(yǎng)、職業(yè)、氣候、心理疾患、高齡、內(nèi)分泌改變、食物及藥品、感染、妊娠、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、努掙排便、嘔吐、緊身衣服、便秘等。形成痔的病因有主要四種學(xué)說：1.內(nèi)痔靜脈叢-即痔上與痔中靜脈屬支所形成的血管網(wǎng)靜脈的異常擴(kuò)張；2.肛墊部位的動(dòng)靜脈吻合的異常擴(kuò)張；3.肛墊向下移位或脫垂；4.起固定作用的結(jié)締組織系統(tǒng)的破壞。痔的臨床表現(xiàn)：根據(jù)痔的分類分型、嚴(yán)重程度而多種多樣，常見的表現(xiàn)有肛門腫塊、肛門出血、大便帶血、肛門疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致大便困難、貧血。痔是否需要手術(shù)：應(yīng)根據(jù)痔癥狀對患者的影響程度決定：1.對外觀、肛門不適感非常在意，影響日常生活、休息；2.嚴(yán)重的脫垂、水腫、嵌頓；3.反復(fù)、長期的疼痛、肛門分泌物、出血。目前較為推薦的手術(shù)方法：痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎）、痔上直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）、痔彈力線套扎術(shù)、痔芍倍注射術(shù)、膠圈套扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)、超聲多普勒引導(dǎo)下經(jīng)肛門痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等等，需根據(jù)患者具體病情由手術(shù)醫(yī)生選擇具體手術(shù)方式，還有一些如冷凍治療、紅外線凝固治療等治療尚不是推薦治療手段。痔手術(shù)的目標(biāo)：1.消除癥狀（如疼痛、出血、嵌頓、腫塊）；2.改善外觀（如脫垂、皮贅）痔手術(shù)只能解決目前存在的痔，不能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，也就是說，痔是沒有所謂的“根治術(shù)”的。術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前相關(guān)血液學(xué)檢測、心電圖、胸部X線或CT檢查，如反復(fù)大便帶血，需行結(jié)腸鏡檢查；2.術(shù)前晚口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備；3.術(shù)前6小時(shí)禁食水術(shù)后治療：術(shù)日補(bǔ)液、止血、止痛治療，口服藥物止痛消腫、保持大便軟化、傷口換藥、肛門熏洗坐浴治療，定期復(fù)診；痔術(shù)后愈合時(shí)間約在4~6周左右，術(shù)后除藥物、坐浴、換藥等常規(guī)治療外，保持大便濕潤、軟化、成形；良好的排便習(xí)慣；良好的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間同樣是影響術(shù)后愈合的重要因素，具體要做到以下幾點(diǎn)：1.正常的三餐規(guī)律進(jìn)食，適當(dāng)增加粗纖維食物和水分?jǐn)z入，減少辛辣刺激性食物的攝入，尤其應(yīng)杜絕飲酒、吸煙；2.注意休息，避免劇烈活動(dòng)、勞累，避免久站、久坐，盡量保持肛門的通風(fēng)、干燥（衣物穿著避免過緊、過厚）；3.堅(jiān)持每日定時(shí)排便，排便時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)，避免大便干結(jié)、稀便；4.堅(jiān)持定期復(fù)診，檢查傷口愈合情況，及時(shí)處理，避免假性愈合。

直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess）直腸肛管周圍膿腫，是指直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。本質(zhì)上膿腫和肛瘺是同一種疾病，膿腫是急性期表現(xiàn)，肛瘺是慢性期表現(xiàn)。導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫形成的原因很多，常見的原因有肛腺感染、異物入侵、創(chuàng)傷、腫瘤、感染性疾病、肛裂、肛周手術(shù)等等。男女發(fā)病率約為2:1。根據(jù)膿腫的位置，主要分為四種類型：A.肛周膿腫；B.坐骨直腸窩膿腫；C.括約肌間膿腫；D.肛提肌上膿腫。直腸肛管周圍膿腫一旦確診，除個(gè)別病例外，均需手術(shù)治療，膿腫切開引流是主要的手術(shù)方式，切口的位置、方向及長度根據(jù)膿腫的類型不同而異。部分膿腫于就診時(shí)已經(jīng)合并肛瘺形成，術(shù)中可明確內(nèi)口的位置及肛瘺的類型，是否行一期肛瘺手術(shù)治療目前尚有爭議，應(yīng)根據(jù)患者膿腫及肛瘺的具體情況個(gè)體化選擇。如今后形成肛瘺，需行二期手術(shù)治療肛瘺。術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前相關(guān)血液學(xué)檢測、心電圖、胸部X線或CT檢查，盆腔MRI平掃檢查；2.術(shù)前晚口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備；3.術(shù)前6小時(shí)禁食水。術(shù)后治療：術(shù)日補(bǔ)液、止血、止痛治療，口服藥物止痛消腫、保持大便軟化、傷口換藥、肛門熏洗坐浴治療，定期復(fù)診。直腸肛管周圍膿腫術(shù)后愈合時(shí)間約在4~6周左右，術(shù)后除藥物、坐浴、換藥等常規(guī)治療外，保持大便濕潤、軟化、成形；良好的排便習(xí)慣；良好的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間同樣是影響術(shù)后愈合的重要因素，具體要做到以下幾點(diǎn)：1.正常的三餐規(guī)律進(jìn)食，適當(dāng)增加粗纖維食物和水分?jǐn)z入，減少辛辣刺激性食物的攝入，尤其應(yīng)杜絕飲酒、吸煙；2.注意休息，避免劇烈活動(dòng)、勞累，避免久站、久坐，盡量保持肛門的通風(fēng)、干燥（衣物穿著避免過緊、過厚）；3.堅(jiān)持每日定時(shí)排便，排便時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)，避免大便干結(jié)、稀便；4.堅(jiān)持定期復(fù)診，檢查傷口愈合情況，及時(shí)處理，避免假性愈合。

肛瘺（anal fistula）肛瘺是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。本質(zhì)上肛瘺和肛周膿腫是同一種疾病，膿腫是急性期表現(xiàn)，肛瘺是慢性期表現(xiàn)。所以患者多數(shù)有肛周膿腫的病史。肛瘺最常見的癥狀是肛周腫脹、疼痛和分泌黏液或膿液，且這些癥狀反復(fù)發(fā)作。肛門周圍可觸及硬結(jié)。上述四種只是肛瘺的基本分類，臨床中患者的肛瘺類型多種多樣，可謂“一人一瘺、各不相同”。治療方法也根據(jù)患者的肛瘺類型不同、接診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同而多種多樣。手術(shù)治療是目前公認(rèn)的治療肛瘺成功率最高的方法，其他如保守治療、肛瘺栓、肛瘺鏡等治療方法尚未得到一線推薦。常用的手術(shù)方法包括：肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切割掛線術(shù)、肛瘺松弛掛線術(shù)、LIFT手術(shù)、推移瓣手術(shù)等。盡管手術(shù)方式多種多樣，其目的是一樣的，即消除內(nèi)口、去除感染灶及瘺管、促進(jìn)愈合、避免/減少損傷肛門括約肌、保留肛門功能完整。但需要了解的是，目前所有的手術(shù)及其他治療手段，都無法達(dá)到100%的成功率，且失敗率、復(fù)發(fā)率較高，各肛腸中心提供的結(jié)果差異較大，失敗率、復(fù)發(fā)率在10%~80%左右。如何選擇手術(shù)方式，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)展、術(shù)前的肛瘺評估、患者的預(yù)期（治愈率/肛門功能）等因素共同決定。術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前相關(guān)血液學(xué)檢測、心電圖、胸部X線或CT檢查，盆腔MRI平掃檢查；2.術(shù)前晚口服瀉藥或灌腸行腸道準(zhǔn)備；3.術(shù)前6小時(shí)禁食水。術(shù)后治療：術(shù)日補(bǔ)液、止血、止痛治療，口服藥物止痛消腫、保持大便軟化、傷口換藥、肛門熏洗坐浴治療，定期復(fù)診。肛瘺術(shù)后的愈合時(shí)間約在4~6周左右，如果是高位、復(fù)雜性肛瘺，愈合時(shí)間可能會相應(yīng)延長。術(shù)后除藥物、坐浴、換藥等常規(guī)治療外，保持大便濕潤、軟化、成形；良好的排便習(xí)慣；良好的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間同樣是影響術(shù)后愈合的重要因素，具體要做到以下幾點(diǎn)：1.正常的三餐規(guī)律進(jìn)食，適當(dāng)增加粗纖維食物和水分?jǐn)z入，減少辛辣刺激性食物的攝入，尤其應(yīng)杜絕飲酒、吸煙；2.注意休息，避免劇烈活動(dòng)、勞累，避免久站、久坐，盡量保持肛門的通風(fēng)、干燥（衣物穿著避免過緊、過厚）；3.堅(jiān)持每日定時(shí)排便，排便時(shí)間控制在5分鐘之內(nèi)，避免大便干結(jié)、稀便；4.堅(jiān)持定期復(fù)診，檢查傷口愈合情況，及時(shí)處理，避免假性愈合。