普外腫瘤科

1、微波消融治療的流程：① 先行細(xì)針細(xì)胞穿刺檢查→若良性→微波消融治療＋同時(shí)組織學(xué)穿刺活檢。② 傾向良性腫物時(shí)→微波消融治療﹢同時(shí)組織學(xué)穿刺活檢。注：如果組織學(xué)穿刺活檢病理為惡性，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。2、如果結(jié)節(jié)消融前明確為惡性，或胸骨后甲狀腺腫則建議手術(shù)切除；3、如果腫物大于4CM，則建議首選手術(shù)切除。4、如果超聲影像提示結(jié)節(jié)具備如下4個(gè)特征（邊界不清、縱橫比大于1、低回聲、微小沙粒樣鈣化）中1～2個(gè)，消融前先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNAB）；任一結(jié)節(jié)同時(shí)具備3個(gè)征象，建議首選手術(shù)＋術(shù)中冰凍；同時(shí)具備4個(gè)，則建議直接手術(shù)切除＋術(shù)中冰凍，最終術(shù)式據(jù)術(shù)中病理定。5、如果采用了微波消融術(shù)，術(shù)后第一天行B超復(fù)查后出院，無論如何，出院前必須經(jīng)B超復(fù)查。6、微波消融術(shù)后都需隨訪，術(shù)后1月、3月、6月、12月需檢查甲功和甲狀腺超聲等。7、不同的治療方案都有其優(yōu)勢(shì)和相對(duì)不足之處，醫(yī)生將尊重病人對(duì)治療方案的選擇權(quán)利。

甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)：①針孔大小僅1毫米，創(chuàng)口不留瘢痕。②治療時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。③避免手術(shù)開刀痛苦，減少心理負(fù)擔(dān)。④一般局麻下就可以完成。⑤一般不會(huì)損傷病灶臨近的血管、食管、氣管、神經(jīng)，總體風(fēng)險(xiǎn)明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)。重要特點(diǎn)：結(jié)節(jié)消融后依靠機(jī)體緩慢吸收，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)消融后較其它腫瘤消融后易于吸收，文獻(xiàn)中約8%～22%患者不能完全吸收。主要適應(yīng)證：1、 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑大小在7mm～40mm之間。太小的沒有必要處理，太大的建議手術(shù)切除。2、 甲狀腺高功能腺瘤3、 復(fù)發(fā)甲亢，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)、核素治療后復(fù)發(fā)；或內(nèi)科藥物治療無法耐受等。4、 甲旁亢5、 術(shù)后復(fù)發(fā)癌灶，因再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。禁忌證：1、 長(zhǎng)徑在5mm以下的甲狀腺結(jié)節(jié)2、 首次手術(shù)可以根治的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

針對(duì)需要治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上有如下治療方法：1、傳統(tǒng)外科手術(shù)切除：是常規(guī)治療方法，但手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、影響美觀、損傷部分正常腺體引起甲狀腺功能減退等弊端，且存在喉返神經(jīng)等損傷的可能。同時(shí)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)時(shí)，若再次手術(shù)，患者身體和心理均難以接受。2、頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)：并非一種微創(chuàng)手術(shù)，反而因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、剝離面大而被認(rèn)為是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)。3、T4抑制治療：雖然可抑制部分甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，但存在引起醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)，目前存在較大爭(zhēng)議。4、放射性131 I適合治療高功能性的甲狀腺結(jié)節(jié)，但因存在放射性損傷的不良反應(yīng)，不推薦作為一線治療方法。與以上治療方法比較，5、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)：定位準(zhǔn)確，針對(duì)性更高，無需全麻，對(duì)患者創(chuàng)傷小，療效也比較可靠。超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用在國(guó)內(nèi)剛剛開展，其適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、操作規(guī)范、療效評(píng)估、并發(fā)癥及處理原則、隨訪時(shí)間等有待規(guī)范。