肛腸科

（摘要）藏毛竇化膿期及瘺道形成期切開排膿和切口開放手術(shù)治療效果。85例術(shù)前骶尾部MRI診斷為藏毛竇的患者，經(jīng)局部切除開放性切口手術(shù)治療。結(jié)果顯示：85例患者均在椎管內(nèi)麻醉下完成手術(shù)，手術(shù)時間在30min--50min左右，術(shù)中出血5ml-10ml左右，術(shù)后住院時間7-14天，術(shù)后1例復(fù)發(fā)，其余84例全部順利愈合，無復(fù)發(fā)。結(jié)果表明，切口開放治療藏毛竇具有出血少，手術(shù)時間短，治愈率高，復(fù)發(fā)率極低，對應(yīng)臨床上藏毛竇的治療有一定的應(yīng)用和參考價值。 藏毛竇（Pilonidal and Pilonidal cyst）和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛疾?。≒ilonidal disese），是骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫。手術(shù)是目前治療的首選，現(xiàn)將2010--2020年我科開放性手術(shù)治療藏毛竇85例進(jìn)行總結(jié)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組85例患者，男81例，女4例，男女比例約20:1，年齡13歲-28歲之間。其中化膿期10例，瘺道形成期66例，一期切開縫合手術(shù)后復(fù)發(fā)9例。85例患者骶尾部MRI共同診斷意見：骶尾部中線區(qū)軟組織內(nèi)異常改變或骶尾部藏毛竇并膿腫形成可能；考慮藏毛竇。手術(shù)均在椎管內(nèi)麻醉下行藏毛竇切除治療，術(shù)后切口開放，給予常規(guī)換藥治療后，達(dá)到痊愈。 1.2 手術(shù)方式 椎管內(nèi)麻醉后，取折刀位或左側(cè)臥位，骶尾部常規(guī)消毒面積達(dá)瘺道外15cm以上，鋪洞巾，局部鹽酸腎上腺素鹽水（1:50萬-1:20萬）皮下肌肉注射，防止術(shù)中廣泛的滲血，用球頭探針沿骶尾部凹陷處探入，瘺道沿骶尾部向上、向下縱行走向，瘺道均未走向肛內(nèi)，沿探針將瘺道切開，可見切口內(nèi)的黑色毛發(fā)或棉絮樣壞死組織，化膿者可見切口處血性膿液溢出，清除瘺道內(nèi)或膿腔內(nèi)的毛發(fā)或壞死組織，避免留有異物或死腔，再用尖刀沿切開瘺道的邊緣約0.3cm處切至皮下，再用組織鉗提起，用電刀沿瘺道邊緣整體將瘺道切除，切除組織留取病理檢查，創(chuàng)面給予甲硝唑沖洗，絡(luò)合碘再次消毒，放置凡士林紗條，加壓包扎固定。 2 結(jié)果 85例藏毛竇患者均在椎管內(nèi)麻醉下行瘺道切除開放性手術(shù)治療，治愈84例，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因為術(shù)后期術(shù)面假性愈合，引流不暢，通過二次手術(shù)后愈合。 3 討論 藏毛竇（Pilonidal and Pilonidal cyst）和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛疾病（Pilonidal disese），是骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道或囊腫。1830年，有Herbert Mayo首先描述這一疾患，1880年Hodges將其正式命名為藏毛竇。第二次世界大戰(zhàn)時，在英美軍人中，本病發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群的發(fā)病率，這些患者都有長時間乘坐吉普車的病史，所以稱之為“吉普車病”。該病發(fā)病率低，多見于青春期后20-30歲青年，男性多于女性。肥胖和毛發(fā)旺盛的人容易發(fā)病。瘺道走行方向多向顱側(cè)，很少向下，與肛管及直腸不相通，同時臀間裂會有單發(fā)或多方凹陷性潰口。 藏毛竇的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。①先天因素 一般認(rèn)為與髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形有關(guān)。②后天因素 認(rèn)為瘺道和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和炎癥刺激引起的肉芽腫疾病，由外部進(jìn)入的瘺道或囊腫的毛發(fā)是主要病因，臀間裂有負(fù)壓吸引作用，可使脫落的毛發(fā)穿向皮下，如臀間裂內(nèi)毛發(fā)多過長，毛發(fā)生長過程中發(fā)生卷曲，毛發(fā)向下穿入皮膚，形成淺竇道，以后加深成竇。 臨床癥狀： 藏毛竇如無繼發(fā)感染，通常無癥狀，部分或者有骶尾部疼痛和腫脹感。如果瘺道、囊腫繼發(fā)感染，導(dǎo)致骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部見紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，多自行突破流出膿液或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥暫時消退，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常破潰流膿而形成瘺道或瘺管，少數(shù)引流后瘺道可以完全愈合。 手術(shù)治療為藏毛竇的首選治療方式，其手術(shù)方式概況起來大致有以下幾種： 概述 適應(yīng)癥 禁忌癥 注意事項 并發(fā)癥 評述 切開排膿術(shù) 表現(xiàn)為壓痛性、波動性的皮下包塊，伴臀裂處中線旁蜂窩織炎。急性膿腫需要及時行切開排膿術(shù)。 骶尾部膿腫及瘺道急性感染，已成膿。 生命體征不平穩(wěn)者，或者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者。 ①應(yīng)打開膿腔分隔，務(wù)必引流通暢。②清除瘺道內(nèi)的壞死組織及毛發(fā)。 病灶殘留，手術(shù)不徹底，復(fù)發(fā)率較高。 在急性感染期，當(dāng)膿腫形成史，需要行切開排膿，仍有50%的復(fù)發(fā)率，表現(xiàn)為膿腫或慢性藏毛竇。 切除、傷口開放術(shù) 即切除瘺道后敞開傷口，充分引流，不使分泌物滯留，讓其自然生長。 骶尾部膿腫及瘺道范圍廣或伴有局部炎癥者。 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴(yán)重糖尿病；肺結(jié)核活動期。 ①切口應(yīng)與膿腫縱軸等長或長于縱軸。②務(wù)必徹底清除。③如瘺道范圍過大，骨質(zhì)破壞，需切除尾骨。 愈合時間偏長；痛苦較大；形成瘢痕大。 優(yōu)點是引流通暢，不易繼發(fā)感染，復(fù)發(fā)率低。缺點是創(chuàng)面較大，愈合時間長。 切除I期縫合 即圍繞瘺口左橢圓形切口，其長度和寬度只要環(huán)繞瘺道和竇凹，切除的皮膚寬度勿超過1-1.5cm，傷口深達(dá)竇凹兩側(cè)，完全切除藏毛竇組織后，間斷縫合皮下組織及皮膚，避免殘留無效腔。 骶尾部膿腫及瘺道范圍較小，周圍皮膚移動度較大，切除后縫合切口張力較小者。 瘺道范圍廣、伴感染者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴(yán)重糖尿?。环谓Y(jié)核活動期。 ①膿腫及瘺道切除時，避免切開筋膜。②止血徹底，創(chuàng)口內(nèi)的縫線減小到最低。③確保縫合后無張力。④術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。切口感染，傷口裂開，皮膚壞死。 適用于病變范圍小的，瘺道切除后張力較小者。缺點是切口裂開的可能性較大，同時易并發(fā)感染。 部分切除縫合術(shù) 是切除病變藏毛竇組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部分傷口一期愈合，中間一部分由肉芽組織愈合。對病灶范圍大，適用有很多竇口和瘺道的患者。 骶尾部囊腫及瘺道反復(fù)感染，多個竇口，全部切除后創(chuàng)口不宜縫合者。 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴(yán)重糖尿??；肺結(jié)核活動期。 ①術(shù)中將整個瘺道和所有支管切開。②無法縫合則待肉芽生長自行愈合。 切口感染，傷口裂開，術(shù)后復(fù)發(fā)。 適用于骶尾部囊腫及竇道反復(fù)感染，多個竇口，全部切除后創(chuàng)口不宜縫合者。 袋形縫合術(shù) 是切除囊腫淺部組織，刮除囊壁，皮膚邊緣與囊腫底部縫合，傷口開放由肉芽組織充填愈合。 單個囊腫或竇道，位置較淺并發(fā)感染或膿腫形成者。 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴(yán)重糖尿??；肺結(jié)核活動期。 應(yīng)將囊內(nèi)肉芽組織和毛發(fā)清除干凈。 切口感染；術(shù)后復(fù)發(fā)可能。 適用于有嚴(yán)重感染和膿腫，優(yōu)點是引流通暢，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如Limbreg、Karydakis、Bascom。 手術(shù)徹底切除皮膚及皮下組織，導(dǎo)致大面積的軟組織缺損，利用皮瓣修復(fù)是最適合的方法之一。通過皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋竇道切除后的裸露區(qū)域。 范圍較大或術(shù)后復(fù)發(fā)者，周圍皮膚移動度較小，切除后縫合張力大，直接縫合困難者。 竇道或囊腫伴感染者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全患者；合并嚴(yán)重糖尿病；肺結(jié)核活動期。 ①手術(shù)切口的設(shè)計，避免距離肛門太近，皮瓣與皮膚缺損一致。②切口縫合避免張力過大，減少缺血發(fā)生率。③嚴(yán)格無菌操作，減少感染機(jī)會。 皮瓣缺血壞死；傷口感染；皮瓣張力過大時導(dǎo)致皮膚淺表壞死及張力行水泡。 優(yōu)點是標(biāo)本組織切除范圍最大，通過轉(zhuǎn)移皮瓣縫合創(chuàng)面，縫合張力較小，一期愈合率高。缺點是術(shù)中游離范圍廣，損傷大，容易導(dǎo)致切口裂開和皮瓣壞死。 以上術(shù)式中切開排膿術(shù)和切除、傷口開放術(shù)，可以歸結(jié)為同一疾病的不同時期，可以同時操作進(jìn)行，為我科治療藏毛竇的首選手術(shù)方式，優(yōu)點在于復(fù)發(fā)率極低，而缺點是因切口敞開待肉芽填充，愈合時間長，平均愈合在3周-5周左右。藏毛竇多需手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”和一成不變的，也沒有絕對的“最好術(shù)式”，不同的術(shù)式有各自的優(yōu)點與不足，具體手術(shù)方式要根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、既往治療、意愿、時間等選擇，無論選擇哪一種手術(shù)方式，適合患者的就是好的手術(shù)方式，治愈率高的就是最好的手術(shù)方式選擇；目的是為了治愈，解除患者疾病，治愈率是最關(guān)鍵所在，總有一種方式適用患者，我們在臨床上選擇藏毛竇切除切口開放，首要考慮到是術(shù)后治愈率，這種手術(shù)方式，只要后期引流通暢，換藥及時，肉芽組織填充安全，幾乎不會復(fù)發(fā)，從而到達(dá)治愈目的。而切開縫合，無論是何種縫合，存在的缺點包括術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，切口感染，傷口裂開，皮膚壞死等，這樣會給患者造成二次手術(shù)傷害，從而延長了手術(shù)后期的愈合；而皮瓣轉(zhuǎn)移一方面需要皮瓣設(shè)計精確，另一方面手術(shù)范圍和創(chuàng)傷大，而術(shù)后缺點皮瓣缺血壞死；傷口感染；皮瓣張力過大時導(dǎo)致皮膚淺表壞死及張力行水泡。這些都是不可避免的。 根據(jù)上述觀點，我認(rèn)為藏毛竇切除切口開放是最簡單、有效、損傷最小、痛苦最小的術(shù)式，幾乎沒有復(fù)發(fā)，切開后第2、3天就可以走路、學(xué)習(xí)，經(jīng)濟(jì)性最好，缺點是愈合時間長。 參考文獻(xiàn) 1.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 Modern Journal of Integrated Chinese and Western Mdeicine 2010.Oct，19（30） 2. 肛腸病學(xué) 安阿月主編 人民衛(wèi)生出版社 2015.5.3 167-168頁 3. 肛腸外科手術(shù)學(xué) 李春雨 汪建平主編 Operative Colorectal Anal Surgery 2015.10.01 871-875頁

腸易激綜合征（IBS）是一組以腹痛或腹部不適同時伴排便習(xí)慣性改變?yōu)橹饕Y狀的腸道功能性疾病。發(fā)病機(jī)制：1.腸道運(yùn)動異常 IBS最早就集中于腸道運(yùn)動異常上。2.內(nèi)臟感覺異常 臨床發(fā)現(xiàn)，腹部觸診和結(jié)腸鏡檢查可以觸發(fā)IBS患者腸道過敏的發(fā)生，如腹痛、腸痙攣等，這些現(xiàn)象表明，IBS患者的腸道敏感性可能與正常人存在差異。IBS患者的內(nèi)臟高敏感不僅限于結(jié)腸和直腸，而且涉及小腸，甚至食管。腸道敏感性改變盡管已成為IBS特征性表現(xiàn)，但年齡、性別、進(jìn)餐、精神心理因素等均對IBS腸道敏感性具有一定影響。另外，平滑肌的動力學(xué)性質(zhì)對內(nèi)臟感覺可能也有影響，此外，應(yīng)激事件、炎癥、腹部手術(shù)等也是影響IBS腸道敏感性的因素。臨床特征：IBS的臨床表現(xiàn)無特異性，不同個體的表現(xiàn)及程度不同，多呈慢性起病，病程長，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，而全身狀況良好，癥狀可為持續(xù)性或間歇性，主要是腹痛伴排便習(xí)慣的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替。所有癥狀可見于器質(zhì)性胃腸病。此外，半數(shù)患者有不同程度的精神癥狀，有的伴有燒心、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀及頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸道外表現(xiàn)。IBS發(fā)病年齡多在20—50歲之間，以中青年多見，女性患者多于男性，男女之比一般為1:2.胃腸道表現(xiàn)：1.腹痛或腹部不適這是一項主要癥狀，大約2/3的IBS患者主訴的癥狀是腹部疼痛或不適，呈局限性或彌漫性，但多見于左下腹降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸區(qū)，難以準(zhǔn)確定位?？擅浲?、鈍痛、痙攣或燒灼樣疼痛。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可呈間歇性發(fā)作，有時為刀割樣銳痛。急性劇烈刀割樣疼痛可發(fā)生于持續(xù)性或間歇性的鈍痛基礎(chǔ)之上。夜間睡眠中痛醒的情況極為罕見。排氣排便后腹痛部分或全部緩解。有些事物如粗纖維蔬菜、粗制水果、濃烈調(diào)味品、酒、冷飲等可誘發(fā)上述癥狀。2.大便習(xí)慣性的改變腸功能的改變呈漸進(jìn)性，最終發(fā)展成為某種特征性模式，大多數(shù)表現(xiàn)為腹瀉于便秘交替，而以某種癥狀為主。每日排便數(shù)次，多著可達(dá)20余次，常為希散不成形便或希水便，量少。大便量少，每周1—2次，偶有10日以上排便一次，患者常訴排便困難，并伴有腹痛、腹脹。3.腹脹腹脹是腹部壓力過度的一種感覺，它可能伴隨或不伴隨腹部的客觀性的膨脹。4.粘液便IBS患者常有粘液便，其原因不明。5.排便過程異?；颊叱３霈F(xiàn)排便困難不盡感或便急等癥狀。胃腸外表現(xiàn)許多IBS患者因頭痛、背疼、疲乏、心悸、睡眠及性功能障礙等胃腸外癥狀而就診。中國IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.過去12個月至少累計有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀的2項1）腹痛或腹部不適在排便后緩解。2）腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變。3）腹痛或腹部不適發(fā)生伴有糞便性狀改變。2.以下癥狀不適診斷的必備，但屬于IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷1)排便頻率異常（每天排便＞3次或每周排便＜3次）2)糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）3)糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）4)粘液便。5)胃腸脹氣或腹部膨脹感。IBS治療原則：IBS的治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀進(jìn)行對癥治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級治療。1．一般治療告訴患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者的顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要一步。2.針對主要癥狀的藥物治療1）解痙劑 2）止瀉藥 3）導(dǎo)瀉藥 4）腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥 5）抑郁藥3.心理行為治療4.近年用益生菌治療IBS有一定的效果。5.中醫(yī)治療。

隨著人們生活的質(zhì)量提高，人們的活動度增大，肛腸疾病在人群中的發(fā)病越來越多，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作，并給患者帶來了一定的痛苦，人們對疾病的認(rèn)識及經(jīng)濟(jì)能力的改善，越來越多的患者選擇了手術(shù)治療肛腸疾?。ǚ鲜中g(shù)指正，手術(shù)明確的病人）。只要手術(shù)就會給患者帶來一定的不適和痛苦，肛腸疾病術(shù)后的不適合痛苦是比較嚴(yán)重的；術(shù)后會給患者帶來很多并發(fā)癥（患者的所謂痛苦），這些并發(fā)癥都需要肛腸科醫(yī)生能夠正確的對待，從而來減輕患者的病痛，從而使患者早日康復(fù)，使越來越多的肛腸手術(shù)病人不再恐懼、害怕、逃避，甚至“談痔色變”。要想改變?nèi)藗儗Ω啬c疾病術(shù)后的痛苦的認(rèn)識，首先要了解術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，肛門直腸附近是具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，血管、淋巴、神經(jīng)分布相當(dāng)豐富，并與尿道、前列腺、膀胱頸、子宮頸、子宮體等器官相鄰；各種肛腸手術(shù)對肛門直腸肌及臨近組織的牽拉、擠壓、損傷等都能造成一定的術(shù)后并發(fā)癥，常見的有以下幾種：一：疼痛疼痛是肛腸疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是最明顯的并發(fā)癥，幾乎所有的肛腸疾病手術(shù)后最先表現(xiàn)和患者最早描述的不適和痛苦就是疼痛，而疼痛的原因有以下幾點：1.手術(shù)過程中對局部組織的損傷和刺激。2.術(shù)后創(chuàng)面的暴露，神經(jīng)受外界的刺激。3.術(shù)后局部的炎癥、水腫及局部感染。4.肛內(nèi)填塞過多的引流條，從而導(dǎo)致內(nèi)括約肌的痙攣。5.排便及大便干燥對局部的刺激、摩擦，大便干燥是疼痛更加明顯和劇烈。6.術(shù)后局部神經(jīng)的刺激會產(chǎn)生陣發(fā)性的刺痛，像針扎一樣。7.局部麻醉的不滿意。8.患者的精神緊張及恐懼，已經(jīng)對疼痛的敏感。 以上所有的原因結(jié)果都是引起局部疼痛，針對疼痛有以下幾點治療及預(yù)防措施：疼痛的治療有以下幾點：①熏洗法 該法是指將藥物水煎或用開水浸泡后，利用蒸汽的熏蒸及溫水對肛門的浸泡進(jìn)行的一種治療方法，俗稱“坐浴法”。熏洗法在肛腸術(shù)后的臨床應(yīng)用上十分廣泛，療效相當(dāng)顯著，除了具有局部清潔創(chuàng)面作用外，還有疏通腠理、清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、生肌斂瘡等作用。經(jīng)過多年的臨床實踐及患者的回訪，術(shù)后熏蒸對局部疼痛效果明顯，針對以上8種引起疼痛的原因都有一定的治療和改善作用。常用的熏蒸配方有苦參湯、五倍子湯等。常用的藥物如蛇床子、苦參、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)、五倍子、地膚子、銀花、紅花、當(dāng)歸、馬齒莧、樸硝、赤芍、虎杖根、冰片等。一般每日2次，早晚或大便后進(jìn)行，每次10—15分鐘不等。當(dāng)然現(xiàn)在臨床上用的一些中成藥，效果亦明顯，并且簡單方便，如強(qiáng)力安肛，可以稀釋一定的濃度后局部熏蒸，簡單方便。②藥物的治療 可以口服去痛片或口服氨酚待因，其他口服或肌注的藥有曲馬多、強(qiáng)痛定等，疼痛劇烈可肌注杜冷丁，一般情況下熏蒸治療后，疼痛都會有一定的減輕和改善，臨床上肌注杜冷丁的病人相對較少。肛塞止痛栓止痛效果亦明顯。③針灸 長強(qiáng)、承山、足三里等穴。④局部長效封閉，臨床上大部分以亞甲藍(lán)居多，資料文獻(xiàn)沒有確切的支持和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。⑤物理治療 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。⑥局部對水腫可以硫酸鎂外敷，減輕水腫后減輕疼痛。疼痛的預(yù)防有以下幾點：①手術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)，盡量減少肛管區(qū)的損傷。②選擇適宜的麻醉藥物，麻醉技術(shù)的要求。③術(shù)后控制活動量，保持大便的通暢，可以口服潤腸藥物和軟化大便的藥物。④防止術(shù)后肛門的狹窄。⑤術(shù)前對患者的宣教和心理的疏導(dǎo)。二：出血肛腸疾病術(shù)后出血也是肛腸科常見的并發(fā)癥之一，出血原因很多，出血有常見的少量出血，如大便帶血、滴血、便紙帶血、術(shù)面少量的滲血以及大出血，少量的出血可以不予特殊處理，大出血需要關(guān)于適當(dāng)?shù)奶幚?。我們針對大出血進(jìn)行相關(guān)的討論，對患者來講無論是那種情況引起的大出血，在給予止血的同時，一定要給患者做好思想工作，告知出血原因，穩(wěn)定患者的情緒，同時給予藥物止血和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。盡一切可能找到出血點給予縫扎止血。痔瘡術(shù)后大出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性，出血原因較多，但以局部因素為主。按照出血的性質(zhì)可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血：1.原發(fā)性出血：（術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生）大多是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對術(shù)面止血不完善造成的一種出血，原因有以下幾種：①傷口過大過深，傷及大的動脈血管未結(jié)扎，如痔瘡環(huán)形的切除。②切除結(jié)扎線上的痔核組織較多，痔核萎縮后引起術(shù)線的滑脫，從而引起出血。③肛腸換藥時向創(chuàng)口內(nèi)放置油紗條時，用力不當(dāng)或走向不順暢時將術(shù)線推掉，引起出血。④術(shù)線結(jié)扎不緊結(jié)扎方法不正確或是滑結(jié)，引起術(shù)線松脫，進(jìn)而引起出血。⑤局部麻醉副腎素作用，術(shù)中副腎素有收縮血管作用，術(shù)后血管擴(kuò)張引起出血。2.繼發(fā)性出血：（術(shù)后4—15天發(fā)生）多發(fā)生在術(shù)后4—15天，是痔核脫落壞死，形成創(chuàng)面出血的時期，引起繼發(fā)性出血的原因有以下幾種：①內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑后的4—15天，由于痔核組織的壞死和脫落，形成新鮮創(chuàng)面時，動脈血管未閉，血栓脫落，導(dǎo)致活動性大出血。②.痔核結(jié)扎線脫落后，由于縫針貫穿較深，傷及大的動脈血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的動脈血管閉鎖不牢，就形成了大出血。③創(chuàng)口損傷，術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或是大便秘結(jié)時，由于排便時用力過猛，造成傷口撕裂或動脈血管破裂，引起大出血。④某些全身性疾病，如血小板減少，出血時間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病，術(shù)前被忽略或未治療，術(shù)后引起的大出血。出血的治療有以下幾點：①術(shù)后的少量出血，注意觀察，可不予處理，同時要保持大便的通暢，控制活動。②.大量出血時，應(yīng)立即在局麻下或骶麻下，清楚腸腔內(nèi)的積血，然后在肛門鏡下找出出血點，用組織鉗將創(chuàng)面拉出，用4#或0#腸線貫穿縫扎止血。③滲血不止或位置較深的出血點不便結(jié)扎，可用凝膠海綿、油紗布、副腎素紗布填充止血。也可用氣囊壓迫止血。④灌腸法，對于繼發(fā)性出血，出血量相對較少和出血速度較慢的情況下，采用明礬液灌腸存在很多的優(yōu)點，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡、便、驗、廉的止血方法。⑤術(shù)后結(jié)扎線脫落，術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致的出血，可在局麻下重新結(jié)扎出血點即可。在肛門鏡下縫扎止血。若為注射區(qū)感染壞死導(dǎo)致的大出血，在縫扎前應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng)，清除腸腔內(nèi)存留的全部血塊，再行縫扎，若出血范圍比較大，結(jié)扎教困難，可采用高頻電刀電凝止血。在使用各種止血方法的同時，應(yīng)積極配合液體療法。⑥若為動脈出血，應(yīng)直視下結(jié)扎和縫合止血，不能拖延時間，以免造成嚴(yán)重后果。術(shù)后大出血的預(yù)防有以下幾點：為防止術(shù)后大出血，應(yīng)重點把握以下幾點：①術(shù)前詳細(xì)了解病史，切實掌握患者的身體狀況，特別對凝血功能障礙，高血壓的患者，認(rèn)真做好預(yù)防，在術(shù)后痔核脫落期的5—14天，若有出血跡象，應(yīng)當(dāng)使用止血藥物3—5天。②術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)、規(guī)范操作。③術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格用藥，讓患者保持大便通暢，避免劇烈活動，正常實施檢查和換藥。在進(jìn)行指檢、肛門鏡檢及擴(kuò)肛時或換藥時，避免用力過猛而損傷正常組織，避免過早強(qiáng)拉結(jié)扎線造成組織撕傷。三：肛門墜脹肛腸疾病術(shù)后因機(jī)械或炎癥等刺激而引起的局部“里急后重”、“憋脹不適”、“便意感強(qiáng)烈”等表現(xiàn)，稱為肛門墜脹。肛周術(shù)后短期內(nèi)多有此癥狀，屬于正常表現(xiàn)，一般多與術(shù)后癥狀慢慢緩解。原因：①機(jī)械刺激 手術(shù)結(jié)扎組織過多，或術(shù)后換藥因操作或填塞引流條、藥物等異物的刺激，或術(shù)后局部組織的痙攣或糞便崁塞所致。②炎癥刺激 術(shù)后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫，或引流不暢，或假性愈合繼發(fā)感染等原因。治療：①藥物治療 對墜脹明顯者柯辯證服用清熱利濕、解毒消腫的止痛藥物，病配合清熱解毒、活血祛瘀的祛毒湯等熏洗坐?。桓貎?nèi)可以應(yīng)用痔瘡栓和痔瘡膏等有利于墜脹的緩解。②物理療法 離子透入、紅外線照射等物理療法也有較好療效。預(yù)防：①術(shù)中操作應(yīng)輕柔，結(jié)扎的組織盡量少，以免術(shù)后局部組織的瘢痕過多。②換藥時填塞的引流條不宜過多，盡量不用刺激性較大的藥物。③術(shù)后注意保持大便通暢，便后坐浴以保持創(chuàng)面清潔，減少糞便殘渣對創(chuàng)面的刺激。④術(shù)后控制活動。⑤忌食辛辣刺激送我，避免腹瀉及便秘的發(fā)生。四：尿潴留尿潴留是肛腸疾病手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，男性多于女性。原因：①麻醉作用。②手術(shù)牽拉、擠壓、損傷引起局部水腫、劇痛，導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣。③前列腺肥大、尿道狹窄、異物刺激（引流條及敷料填塞過多）。④有泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱炎、尿道炎等。⑤精神過于緊張，環(huán)境條件改變等。⑥術(shù)后輸入過多的液體。治療：①熏蒸坐浴或者小腹部熱敷，有緩解尿道、膀胱括約肌痙攣的作用。②用流水聲刺激排尿。③針灸治療，取中極、關(guān)元、氣海、水道、三陰交等穴。④指壓臍下4橫指正中線處2分鐘，病進(jìn)行按摩。⑤以上處理無效時導(dǎo)尿治療（注意無菌操作）。預(yù)防：①術(shù)前做好病人思想工作，解除緊張情緒。②術(shù)前排空膀胱。③限制液體量。④選擇有效的麻醉。⑤手術(shù)操作盡量避免損傷過多的組織。⑥術(shù)后肛管引流條填塞適中。五：水腫水腫是肛腸疾病局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙滯留過多所致，炎性滲出增多導(dǎo)致炎性水腫。原因：①麻醉效果不滿意，括約肌不能松弛，血液血液及淋巴回流。②手術(shù)不當(dāng)。③術(shù)后大便干燥、排便不暢、困難、頻繁、過久等時肛管靜脈回流障礙。④局部炎癥反應(yīng)。治療：①中藥祛毒湯或苦參湯進(jìn)行熏洗坐浴，每次10—15分鐘不等，每日2次，也可以用硫酸鎂進(jìn)行肛周熱敷，后外涂痔瘡膏，促進(jìn)水腫消退。②較大的不能消退的可以局部切除。預(yù)防：①掌握正確的手術(shù)方法和手術(shù)技巧。②盡可能將靜脈團(tuán)剝離徹底。③保持術(shù)后的大便通暢。④術(shù)后每日盡可能進(jìn)行熏蒸坐浴及換藥，防止感染。六：發(fā)熱肛腸疾病術(shù)后2-3天患者體溫在37.0℃--38.5℃左右，多為手術(shù)創(chuàng)傷的刺激或局部組織吸收熱，一般可自行消退，無需特殊處理。如果體溫超過38.5℃以上，需要查找原因。原因：①手術(shù)損傷，壞死組織吸收，毒素刺激及繼發(fā)感染。②吸收熱。③合并其它疾病，如感冒、尿路感染、結(jié)核以及貧血等。治療：①體溫在37.5℃左右的可以不予處理，可自行消退。②體溫38.0℃左右的可以口服柴胡或物理降溫。③經(jīng)過降溫處理后，如果體溫不降，應(yīng)該考慮其它因素，比如感染或合并其它疾病，需進(jìn)一步抗生素或相關(guān)疾病的治療。預(yù)防：①嚴(yán)格的無菌操作和熟練的手術(shù)操作。②抗生素的合理應(yīng)用。③術(shù)后保持引流通暢，防止感染。④術(shù)前完善相關(guān)的檢查。七：糞便崁塞肛腸疾病術(shù)后的病人便意減弱，需預(yù)防便秘，否則會導(dǎo)致糞便崁塞。原因：①術(shù)后疼痛，患者恐懼排便而抑制排便，糞便長時間蓄積，水分被吸收而干結(jié)。②老年體弱，腸功能異常或結(jié)腸傳輸功能低下。③術(shù)后用解熱鎮(zhèn)痛藥物出汗過多。④術(shù)前曾有鋇灌腸檢查的，鋇劑未完全排除者。⑤術(shù)前有習(xí)慣性便秘的。治療：①口服潤腸通便藥物，每日保持大便1次左右。②開塞露注入肛內(nèi)。③清潔灌腸。④必要時手法將糞團(tuán)壓碎排出。預(yù)防：①術(shù)后患者要適當(dāng)活動，多食含纖維素多的蔬菜和水果等食物。②增強(qiáng)腸道蠕動。③術(shù)前可以適當(dāng)?shù)慕o予潤腸通便藥物。八：感染肛腸疾病術(shù)后第4-5天體溫已逐漸下降，恢復(fù)正常，如第5—6天體溫升高而又無其它明顯原因時，應(yīng)考慮術(shù)后感染可能。原因：①易感性，體弱老年病人、營養(yǎng)不良等。②創(chuàng)口處理不當(dāng)，留有死腔、血腫或引流不暢。③無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。④手術(shù)時間過程長，組織暴露過久，手術(shù)操作不當(dāng)或結(jié)扎過多。治療：①局部腫疼，可熏蒸坐浴和散結(jié)治療。②已成膿應(yīng)切開引流。③控制炎癥，選擇合理的抗生素。預(yù)防：①手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，減少組織損傷。②保持局部引流通暢。③對老年體弱病人應(yīng)提高其免疫力，增強(qiáng)抵抗感染因素。以上8種情況是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，除了以上還有部分的傷口愈合緩慢，暈厥等并發(fā)癥，臨床上相當(dāng)較少見。通過以上的對肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥的探討不難看出，各種并發(fā)癥的發(fā)生和以下幾方面有一定的關(guān)系：①術(shù)前準(zhǔn)備是否完善。②患者術(shù)前的評估。③患者并發(fā)癥的處理。④手術(shù)的技巧和熟練程度。⑤術(shù)后的護(hù)理和患者的精神安慰。⑥患者自身的免疫力。了解肛腸疾病術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥以及它的各項治療，在改善患者術(shù)后的各項不適及痛苦，在開展肛腸手術(shù)上起到了一定的作用和效果。