泌尿外科

1、休息：根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動(dòng)，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石街的可能。 2、活動(dòng)：除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。 3、血尿：碎石后因結(jié)石排出過程中劃破輸尿管壁，從而會(huì)出現(xiàn)血尿，一般呈淡紅色，1-3天就會(huì)消失。 4、疼痛 ：疼痛是結(jié)石下移的表現(xiàn)，也是側(cè)面反映結(jié)石有效的表現(xiàn)。所以，碎石后可能出現(xiàn)結(jié)石疼痛不緩解，甚至疼痛加劇。這都是碎石的正常表現(xiàn)。 5、碎石沉渣：碎石后需要觀察尿液中有無結(jié)石碎渣排出，做好收集送結(jié)石成分分析，為下一步預(yù)防做準(zhǔn)備。 6、利尿：碎石后需要多飲水，大量的尿液沖洗尿路，有利于碎石的排出。飲水2-3L/天；必要時(shí)還需要輔助利尿藥物的治療排石。 7、體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會(huì)更好。(倒立體位或者膝胸臥位) 8、藥物排石：排石藥物可輔助排石，加快排石的進(jìn)程。 9、復(fù)查時(shí)機(jī)： ①、尿路平片和泌尿系超聲：治療后5-7天需要復(fù)查，了解結(jié)石排出情況。 ②、1-2月再復(fù)查：結(jié)石即使碎成粉末后仍需復(fù)查，其目的在于：預(yù)防石街形成和腎包膜下血腫（這是碎石比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以一定不能掉以輕心，需要復(fù)查）。 ③、每年復(fù)查超聲：因結(jié)石極易復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率在50%以上，故需定期復(fù)查，爭(zhēng)取早診斷早治療。

腎上腺手術(shù)以后病人的體內(nèi)激素水平尚不穩(wěn)定，因此應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： 飲食要清淡患者的飲食需要清淡，但不是嚴(yán)格限制鹽份。避免食用高鹽食物，如泡菜，腌肉，鹵味，臘肉等。 飲食不油膩不辛辣不要吃油膩、辛辣、的食物，包括：肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟，血液制品，火鍋（清湯的也不可以?）等。由于術(shù)后部分病人的胃腸功能尚在恢復(fù)當(dāng)中，過早食用油膩，辛辣的食物，有可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹脹，腹痛，腹瀉等情況出現(xiàn)。可以使用瘦肉類，以清燉為主，適量增加蔬菜攝入。蔥姜蒜等可以少量調(diào)味，但不建議單獨(dú)或者過多食用。辣椒，花椒，大料等不建議食用。 飲食易消化，避免海鮮及大補(bǔ)食物由于術(shù)后激素水平不穩(wěn)定，部分尤其是年齡較大的女性病人，胃腸道黏膜腫脹，不容易消化或較硬的食物，如餅干，粽子，年糕，堅(jiān)果等可能導(dǎo)致胃腸道黏膜受損。術(shù)后病人均衡飲食，一般極少出現(xiàn)，營養(yǎng)不足的情況，部分食用如參類，枸杞等可能導(dǎo)致病人血壓波動(dòng)，不要進(jìn)食大補(bǔ)的食物或者藥物。 需要怎么吃呢?在出院后的一周內(nèi)，可能需要臥床，患者要注意適當(dāng)?shù)亩喑陨攀忱w維類的食品，比如芹菜、香菇、木耳。可以適當(dāng)進(jìn)食高蛋白的食物，比如魚肉、雞肉以及各種瘦肉，可以吃一些新鮮的水果和蔬菜，適當(dāng)吃些豆制品。注意要選用植物油，盡量減少動(dòng)物油脂的攝入，同時(shí)保持良好的心態(tài)。 注意事項(xiàng)每日早晚各一次檢測(cè)血壓及心率，并通過系統(tǒng)發(fā)送給醫(yī)生。 注意休息，出院后一周建議臥床休息，一個(gè)月內(nèi)不從事外出工作，不勞累，不熬夜。 如夜間有失眠不能保證充足睡眠的病友，請(qǐng)與我聯(lián)系。

時(shí)常在與“結(jié)石”患者接觸中，會(huì)有患者問我，補(bǔ)鈣真的會(huì)得結(jié)石病嗎？還有老年結(jié)石病患者，糾結(jié)于自身因?yàn)楣琴|(zhì)酥松需要補(bǔ)鈣，和補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致結(jié)石病，這樣的困境中。那么，補(bǔ)鈣會(huì)導(dǎo)致患結(jié)石病，這是真的嗎？那么，這是真的嗎？“鈣”表示這個(gè)鍋他不背。補(bǔ)鈣，是不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石病的，同時(shí)補(bǔ)鈣還可以預(yù)防結(jié)石的形成。這是因?yàn)榻Y(jié)石的主要成分為草酸鹽，尿酸鹽，其形成的草酸鈣以及尿酸鈣結(jié)石，也是臨床中最常見的結(jié)石成分。這里的“鈣”是尿液中的尿鈣，而非“血鈣”。而人類最大的鈣庫是骨骼。而我們口服攝入的鈣則會(huì)形成“血鈣”，進(jìn)而轉(zhuǎn)為骨骼儲(chǔ)存起來。而骨骼的代謝更新，也會(huì)讓一部分鈣進(jìn)入尿液排出。而尿結(jié)石則是由于自身疾病，飲食習(xí)慣等原因，導(dǎo)致尿液中草酸鹽，尿酸鹽增高，結(jié)合尿中的鈣離子，才形成結(jié)石。歸根結(jié)底，尿結(jié)石的形成，是由于尿液中草酸鹽及尿酸鹽的增高導(dǎo)致，而非補(bǔ)鈣。在服用鈣片的同時(shí)食用草酸過高的食物，鈣質(zhì)就會(huì)與草酸先在腸中形成不可溶解的草酸鈣鹽沉淀，雖然這會(huì)損失一些食物鈣，但同時(shí)也會(huì)阻止草酸被吸收進(jìn)血液中，改由糞便排出體外，這樣降低體內(nèi)的草酸也達(dá)到預(yù)防結(jié)石的功能。那么怎樣才能做到既能補(bǔ)鈣，又不會(huì)引發(fā)結(jié)石呢？對(duì)于已經(jīng)查出患有“尿路結(jié)石”以及本身是屬于容易結(jié)石體質(zhì)的人，建議菠菜、草莓、巧克力、濃茶、啤酒等高草酸的以及肉湯，海鮮，火鍋等高尿酸的食物要有所節(jié)制。注意一下幾點(diǎn)就可避免結(jié)石產(chǎn)生。1、水分?jǐn)z取要充足結(jié)石是尿液中鹽分形成的，高濃度的尿液，會(huì)讓結(jié)石更容易析出形成，攝入充足的水份會(huì)稀釋尿液，預(yù)防產(chǎn)生結(jié)石。建議一般成年人1天至少要攝取2000ml的水分;若已患有結(jié)石以及結(jié)石體質(zhì)的人，則需要補(bǔ)充2500ml至3000ml的水分，讓腎臟有足夠的水分稀釋尿液。但是不同氣溫濕度下，不同體重的人，所需要的水量也不一樣，怎么辦？那么，我們就足以觀察自己的尿液顏色，如果顏色重于檸檬片的顏色，說明尿攝入的水分不足，要注意多喝水，淺于就說明攝入充足。 2、適量的鈣質(zhì)攝入對(duì)于補(bǔ)鈣，還是應(yīng)該保持科學(xué)的態(tài)度，也不應(yīng)過量，容易結(jié)石的人每日應(yīng)攝取1000毫克的鈣質(zhì)，可降低結(jié)石的發(fā)生。乳制品、黑芝麻、小魚干、豆腐等都是鈣質(zhì)含量較豐富的食物。對(duì)于老年患者，患有骨質(zhì)酥松的結(jié)石病人，還是建議先做骨密度測(cè)定，了解自身的缺鈣的病情，由醫(yī)生給出計(jì)算后的攝入量。3、適量的運(yùn)動(dòng)不可少運(yùn)動(dòng)本身可以增強(qiáng)體質(zhì)，增加已經(jīng)少量形成的結(jié)石粉末排尿出，不至于形成較大結(jié)石而阻塞尿路。同時(shí)也可以促進(jìn)骨骼對(duì)于血鈣的吸收。