微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)
微創(chuàng)技術(shù)：開啟泌尿外科手術(shù)新時代 —— 訪市人民醫(yī)院泌尿外科副主任種慶貴稿件來源：焦作日報作者：本報記者 王鵬飛 專家簡介：種慶貴，市人民醫(yī)院泌尿外科副主任、副主任醫(yī)師，副教授，曾進(jìn)修于解放軍總醫(yī)院泌尿外科，擅長腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡單純腎切除術(shù)、腹腔鏡腎盂癌根治術(shù)、腹腔鏡腎臟囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡隱睪探查術(shù)、前列腺氣化電切術(shù)、膀胱腫瘤氣化電切術(shù)、輸尿管鏡輸尿管碎石取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取 不用“開膛剖肚”，通過內(nèi)鏡“管道”，就能準(zhǔn)確無誤地進(jìn)入病灶區(qū)直接治療疾病。近年來，市人民醫(yī)院泌尿外科通過開展一系列的內(nèi)鏡下微創(chuàng)新技術(shù)，使眾多原本需要接受開放手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者成功解除了病痛，實現(xiàn)了住院時間少、花費少、創(chuàng)傷少的療效，受到了患者和家屬一致歡迎。 在采訪中，科室副主任種慶貴對記者說：“人體的泌尿系統(tǒng)由一條天然的生理腔道相連接，它自腎盂腔起始，經(jīng)輸尿管全程到達(dá)儲存尿液的囊狀器官膀胱，最后經(jīng)尿道連通體外，俗稱人體的‘下水道’。泌尿外科醫(yī)生就是利用這條天然的泌尿系統(tǒng)生理腔道或者人工建立的通道，對患者進(jìn)行微創(chuàng)檢查、診斷，甚至開展手術(shù)治療。隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展和引進(jìn)，目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)占到科室手術(shù)的70%以上。” 從開刀取石到打孔取石 現(xiàn)年50歲的朱先生6年前就曾因左腎結(jié)石做過一次手術(shù)，由于當(dāng)時技術(shù)原因的限制，朱先生在背上切開了一個長達(dá)15厘米的切口才取出了一個直徑為2.4厘米的腎臟結(jié)石，至今身上的瘢痕猶在。近日，朱先生又一次因左腎結(jié)石復(fù)發(fā)入住到市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療。種慶貴接診后，綜合考慮了患者的病情，決定為其實施微創(chuàng)的經(jīng)皮腎輸尿管鏡下取石手術(shù)。但由于患者曾接受過一次取石手術(shù)，且身體較為肥胖，這無形中增加了手術(shù)取石的難度。去年12月25日，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，種慶貴在患者腰部開了一個0.8厘米的小孔，建立了通往腎臟的通道，隨即將輸尿管鏡導(dǎo)入，在電腦直視下將結(jié)石取出。術(shù)后第二天，患者就可以下地活動，術(shù)后6天就完全康復(fù)出院了。 種慶貴介紹，經(jīng)皮輸尿管鏡技術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，由于其具有傷害小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效確切等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的最重要手段之一。它與腎鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石一起成為目前治療上尿路結(jié)石的主要治療方法。通過經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合治療方法，可以使90%以上的腎結(jié)石患者免除開放手術(shù)之苦。市人民醫(yī)院泌尿外科開展的微創(chuàng)碎石清石技術(shù)，可以應(yīng)用于所有不同部位、不同性質(zhì)的泌尿系結(jié)石，尤其對較大、較硬的結(jié)石，感染性結(jié)石，術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石，泥沙性結(jié)石等具有特別的優(yōu)勢。 微創(chuàng)切口取出壞死腎臟 由于泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快、醫(yī)療費用低等優(yōu)勢，近年來一直是市人民醫(yī)院泌尿外科重點建設(shè)和發(fā)展的領(lǐng)域。而隨著腹腔鏡器械和手術(shù)技術(shù)的完善，腹腔鏡腎切除術(shù)也得到了進(jìn)一步推廣。近日，種慶貴就利用微創(chuàng)技術(shù)成功完成了一例較高難度的腎臟切除術(shù)。 76歲的張大娘由于左腎重度積水，已喪失了腎功能。入住市人民醫(yī)院泌尿外科接受治療，種慶貴依據(jù)檢查結(jié)果，并針對患者的具體情況，作出了需盡快切除左腎的決定。按常規(guī)，腎切除術(shù)需在背部開一個15厘米左右的刀口，手術(shù)創(chuàng)傷大、傷口不易愈合、術(shù)后恢復(fù)較慢。種慶貴利用微創(chuàng)技術(shù)——后腹腔鏡腎切除術(shù)，僅通過一個2厘米的切口便將壞死的左腎順利取出。術(shù)后第二天，患者就能下床活動。 種慶貴說，腎臟切除手術(shù)難度較大，以前常規(guī)都是實施開放性切除術(shù)，主要是經(jīng)腹部或腰部切口進(jìn)入，切口大、出血多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。如今，通過采用經(jīng)后腹腔路徑的腹腔鏡腎臟切除術(shù)，分離腎臟更為直接、精準(zhǔn)，操作更為簡潔，對腹腔臟器干擾小，臟器損傷的危險性小，克服了因腹腔內(nèi)以往有手術(shù)、外傷、感染等病史不能應(yīng)用腹腔鏡的限制。 開展我市首例微創(chuàng)隱睪探查術(shù) 隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟，市人民醫(yī)院泌尿外科在相繼開展了腹腔鏡腎上腺切除、腎囊腫去頂、腎癌根治、腎切除術(shù)等微創(chuàng)業(yè)務(wù)后，又將腹腔鏡下隱睪探查固定術(shù)這一新技術(shù)引入臨床，填補(bǔ)了我市泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的一項空白。 年僅9歲的小剛是一位隱睪患者，需要接受手術(shù)治療才能恢復(fù)正常。如果按照傳統(tǒng)的手術(shù)方法，必須在患兒身體兩側(cè)切開一道長切口，然后進(jìn)行開放式手術(shù)探查，具有精索不能充分游離，睪丸無法固定于陰囊等缺點。經(jīng)科室臨床會診，種慶貴決定打破傳統(tǒng)手術(shù)方法，為患兒進(jìn)行微創(chuàng)的腹腔鏡下隱睪探查術(shù)。在探查中，種慶貴發(fā)現(xiàn)患兒的睪丸發(fā)育較差，且位于內(nèi)環(huán)口處，于是就通過微創(chuàng)手術(shù)充分游離了精索，使睪丸無張力固定于陰囊內(nèi)，手術(shù)過程非常順利，目前該患兒已治愈出院。 據(jù)種慶貴介紹，隱睪癥不但會嚴(yán)重?fù)p害睪丸的生精和生育功能，并且睪丸將來惡變的幾率也會大大增加，因此建議手術(shù)治療，一般2歲左右治療效果較好。而腹腔型隱睪由于位置未定，采用開放手術(shù)探查會造成很大的創(chuàng)傷，而且有時難以尋找，或者術(shù)中因精索血管輸精管難以充分游離而使隱睪不能無張力地下降至陰囊，從而手術(shù)效果欠佳。而借助腹腔鏡進(jìn)行探查不但損傷小，而且術(shù)中易于找到睪丸并將精索血管輸精管游離至足夠長度，易于將睪丸下降固定，與開放手術(shù)相比較具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短等明顯優(yōu)勢，有效避免了對無睪癥進(jìn)行不必要的剖腹探查術(shù)，也避免了開放性手術(shù)帶來的較大創(chuàng)傷和痛苦。
