關(guān)節(jié)骨病科

許多醫(yī)藥說明書、廣告或科普讀物，將坐骨神經(jīng)痛作為一種病，與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等病相提并論。我們骨科專業(yè)人員認(rèn)為：這不但不嚴(yán)謹(jǐn)，還會對患者產(chǎn)生誤導(dǎo)，因而有必要為它“正名”。 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運(yùn)動，傳導(dǎo)皮膚感覺。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負(fù)擔(dān)最重，活動度最大，容易發(fā)生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。引起坐骨神經(jīng)痛的原因雖多，但其中最為常見的，是腰椎間盤突出癥，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛可能就是腰椎間盤突出癥。在骨科門診，我們發(fā)現(xiàn)：除了腰椎間盤突出可以引起坐骨神經(jīng)痛以外，還有不少疾病也可以引起這種癥狀。比較常見的有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。但有些時候，有些非正規(guī)醫(yī)院、非骨科專業(yè)的醫(yī)師對于有坐骨神經(jīng)痛癥狀的患者，匆匆下一個“坐骨神經(jīng)痛”的診斷后就盲目對癥治療，而不去追究深層的病理原因來對因治療，其實(shí)是不科學(xué)的，也是不負(fù)責(zé)任的。所以病人到醫(yī)院就診骨科時，骨科醫(yī)師應(yīng)該親手為病人作詳細(xì)的體格檢查，并輔助以X線片、CT、MRI（核磁共振）等，對病情作出合理的病理學(xué)診斷，才能做到對因治療，真正消除患者痛苦。 需要指出的是：腰椎間盤突出癥并不見得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個腰椎，與此相對應(yīng)，有五對腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無力，大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，并無坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個發(fā)病過程可能僅表現(xiàn)為腰痛，還有的表現(xiàn)為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續(xù)行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個別嚴(yán)重的出現(xiàn)癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。本文系曹飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織，WHO，1994年）。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH，2001年）提出，骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度包括骨密度和骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質(zhì)疏松癥后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折，屬病理性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及治療的難點(diǎn)：①骨質(zhì)疏松癥患者罹患骨折并臥床后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥；②骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果；③內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易吸收；④骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；⑤其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大；⑥多見于老年人，常伴發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性；⑦致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命；因此，骨質(zhì)疏松性骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松性骨折女性多見，60歲以上人群多發(fā)。多為輕微外傷（指平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷）或沒有明顯外傷史，甚至在日?；顒又幸部砂l(fā)生。臨床特征有：骨折的一般表現(xiàn)；骨折的特有表現(xiàn)；X線檢查可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片除有骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴(kuò)大等。CT能夠準(zhǔn)確顯示骨折粉碎的程度，并能顯示椎管內(nèi)壓迫情況，三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI對于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折以及鑒別新鮮和陳舊性骨折具有重要意義。擬診為骨質(zhì)疏松性骨折的患者有條件可行骨密度檢查。雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認(rèn)的骨密度檢查方法。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)偏差屬正常（T值≥-1.0SD）；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)偏差之間為骨量低下（骨量減少，-2.5D復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療是治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機(jī)結(jié)合。在盡可能不加重局部血運(yùn)障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能不妨礙肢體活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。因骨質(zhì)疏松性骨折多見于老年人，故其整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的，應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)。對于確需手術(shù)者，要充分考慮骨質(zhì)疏松性骨折骨質(zhì)量差、愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)，可酌情采取以下措施：①使用特殊內(nèi)固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋的螺釘、膨脹型髓內(nèi)釘、具有特殊涂層材料的器械等；②使用應(yīng)力遮擋較少的器材，減少骨量的進(jìn)一步丟失；③采用特殊的內(nèi)固定技術(shù)，如螺釘固定時穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)，增加把持力；④采用內(nèi)固定強(qiáng)化技術(shù)，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強(qiáng)化；⑤骨缺損嚴(yán)重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材（骨水泥、硫酸鈣等）充填；⑥視骨折的牢固程度，酌情選用外固定。外固定應(yīng)可靠，有足夠的時間，盡可能減少對骨折臨近關(guān)節(jié)的固定。骨質(zhì)疏松性骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到該類患者骨質(zhì)量差、內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動和被動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。骨質(zhì)疏松性骨折常見于脊柱、髖部。脊柱是骨質(zhì)疏松性骨折最常見的部位，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90%。脊柱骨質(zhì)疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)彎或脊柱后凸、X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。CT掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況，MRI檢查可以確定骨折是否為新鮮骨折以及顯示神經(jīng)壓迫的狀況。椎體爆裂骨折若無神經(jīng)壓迫癥狀者，可采取非手術(shù)治療，主要措施為臥床休息2-3周，然后支具外固定3個月。椎體爆裂骨折若伴有神經(jīng)壓迫癥狀者，可手術(shù)行神經(jīng)減壓、骨折復(fù)位、內(nèi)固定及融合治療。椎體壓縮骨折應(yīng)根據(jù)具體情況合理選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。若椎體壓縮程度較?。ǜ叨葋G失小于1/3）、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或?yàn)槎喙?jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是目前建議采取的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理弧度和早期活動等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)，應(yīng)在X線密切監(jiān)視下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對于多椎體壓縮骨折，需根據(jù)臨床具體情況選擇治療節(jié)段。髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點(diǎn)是骨折不愈合率高、股骨頭壞死率高、致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。根據(jù)患者具體情況可以采取非手術(shù)或手術(shù)治療。如果患者骨折移位不明顯或?yàn)榍恫骞钦?、或一般情況較差而無法耐受手術(shù)，可以采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引（骨牽引或皮牽引）、支具固定、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療措施。在非手術(shù)治療期間，要嚴(yán)密觀察病情變化，及時調(diào)整肢體位置和牽引重量，采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）等。對股骨頸骨折，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，內(nèi)固定療效不確切，對年齡較大者可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。至于是選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長、髖臼基本完整，可考慮行人工股骨頭置換，可縮短手術(shù)時間，減少出血，且高齡患者術(shù)后活動較少，基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定，髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、股骨重建釘?shù)龋柰夤潭ㄏ到y(tǒng)包括動力髖螺釘（DHS）、動力髁螺釘（DCS）、鎖定加壓鋼板（LCP）、髖部解剖鋼板等?？筛鶕?jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇髓內(nèi)或髓外固定。對于骨質(zhì)量較差的患者而言，髓內(nèi)固定更符合生物力學(xué)的要求。如患者系多發(fā)傷或全身情況較差，不能承受較大手術(shù)，可在局麻下進(jìn)行閉合復(fù)位，外固定架固定，固定后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。不推薦將人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的首選方案。對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折為陳舊性骨折或同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病，可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在骨質(zhì)疏松性骨折外科治療的同時，特別強(qiáng)調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥?；竟菭I養(yǎng)補(bǔ)充劑，鈣劑攝入可減緩骨量丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝入適量維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收，促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)肌肉力量和平衡能力。骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松癥是治療骨質(zhì)疏松性骨折的必要基礎(chǔ)。骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議：1．骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于骨吸收增強(qiáng)，臥床和制動又導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，因此宜選用抑制骨吸收藥物。降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失，可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛（特別是椎體急性骨折時）的首選治療藥物。常規(guī)劑量對骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。2．合理使用鈣劑，鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳。3．活性維生素D3不僅能夠促進(jìn)骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。4．雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及骨折后患者死亡率。但有研究表明雙膦酸鹽可以影響骨痂改建的質(zhì)量，因此骨質(zhì)疏松性骨折早期應(yīng)用雙膦酸鹽制劑目前尚有爭論。5．SERMs在提高骨密度、降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效，但有研究表明SERMs可增加臥床病人下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此骨折后臥床病人慎用。有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。自我預(yù)防措施有：戒煙限酒，適度控制體重，堅(jiān)持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉，適當(dāng)戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預(yù)防性正確用藥。

1 調(diào)整生活方式 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食; 注意適當(dāng)戶外活動, 有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療; 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等; 采取防止跌倒的各種措施: 如注意增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物,自身和環(huán)境的保護(hù)措施 。 2 骨健康基本補(bǔ)充劑 鈣劑: 成人每日鈣攝入推薦量800 mg (元素鈣量) ,絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1 000 mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500 mg ～600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失, 改善骨礦化,也常與其它治療骨質(zhì)疏松藥物合用以提高療效。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。 vit D 及其代謝物: 有利于鈣在胃腸道的吸收。vit D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),增加骨的吸收,可引起或加重骨質(zhì)疏松。有研究表明補(bǔ)充vit D 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 因此降低了跌倒的危險(xiǎn),進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。老年人更適宜選用活性vit D, 必須在骨質(zhì)疏松和有關(guān)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。骨化三醇劑量為0. 25 ～0. 5 μ g /d; α - 骨化醇為0. 25 ～1. 0μ g /d; 25 (OH ) D3 20 ～ 40μg /d,臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣,酌情調(diào)整劑量。 3 藥物治療 雙膦酸鹽類:有效抑制破骨細(xì)胞活性降低骨轉(zhuǎn)換，可明顯提高腰椎和髖部骨密度, 降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)各種制劑的特點(diǎn), 嚴(yán)格遵照正確的用藥方法(如阿倫膦酸鈉應(yīng)在早晨空腹時以200 m l清水送服,服藥后30 m in 內(nèi)不能平臥和進(jìn)食) , 極少數(shù)患者發(fā)生藥物返流或發(fā)生食道潰瘍。故有食道炎、活動性胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。目前臨床上應(yīng)用的每周服用一次的雙膦酸鹽類制劑(每片劑量為70 mg的福善美)服用更方便,對消化道刺激更小,有效且安全。 降鈣素類: 能抑制破骨細(xì)胞的生物活性,可預(yù)防骨量丟失并增加骨量，能降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。降鈣素類藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛, 對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效, 因而也是有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥治療方案的首選。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 : 有效抑制破骨細(xì)胞活性, 降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。臨床試驗(yàn)表明，雷諾昔芬能阻止骨丟失,增加骨密度,明顯降低椎體骨折發(fā)生率,是預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的有效藥物。該藥只用于女性患者,其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官,對乳房和子宮內(nèi)膜無不良作用,能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率,不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。國外研究顯示該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性, 故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和長時間乘坐飛機(jī)期間禁用。 雌激素類: 此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn), 是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施?；趯に匮a(bǔ)充治療利與弊的全面評估, 建議激素補(bǔ)充治療。 中藥: 經(jīng)臨床證明有效的中成藥亦可按病情選用。 植物雌激素:尚無證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對治療骨質(zhì)疏松有效。