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前列腺增生癥的病因臨床表現(xiàn)及治療
1.概述 良性前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，60～70歲男性的發(fā)病率高達(dá)60﹪，年齡每增長(zhǎng)10歲，發(fā)病率提高10﹪. 前列腺增生病因不明，可能與雄激素水平有關(guān)。增生腺體多起源于前列腺移行區(qū)和尿道周圍區(qū)。 2.診斷要點(diǎn) （一）臨床表現(xiàn)：前列腺增生癥的癥狀是隨著病理改變而逐漸出現(xiàn)。早期因膀胱代償而癥狀不明顯，因而患者常不能準(zhǔn)確地回憶起病程的長(zhǎng)短，隨著病情加重而出現(xiàn)各種癥狀。 1．尿頻、尿急：早期最常見的癥狀是尿頻，且逐漸加重，尤其是夜尿次數(shù)增多。引起尿頻的原因早期是由于膀胱頸部充血導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。 2．進(jìn)行性排尿困難：主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。 3．尿失禁：晚期前列腺增生癥常致膀胱代償功能衰竭而擴(kuò)大，膀胱殘余尿量不斷增加。當(dāng)膀胱內(nèi)積存大量殘余尿時(shí)，由于膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時(shí)自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時(shí)，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。 4．急性尿潴留：在排尿困難的基礎(chǔ)上，如有受涼、飲酒、勞累等誘因而引起腺體及膀胱頸部充血水腫時(shí)，即可發(fā)生急性尿潴留?；颊甙螂讟O度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉(zhuǎn)不安、難以入眠。 5．血尿：前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴(kuò)張充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多為間歇性，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，須緊急處理。血尿發(fā)生時(shí)，應(yīng)與膀胱內(nèi)炎癥、結(jié)石及腫瘤等鑒別。 6．腎功能不全癥狀：晚期由于長(zhǎng)期尿路梗阻而導(dǎo)致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。 7．其他癥狀：由于長(zhǎng)期排尿困難而依賴增加腹壓排尿，可引起或加重痔，脫肛及疝等。 （二）直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚，可粗略估計(jì)前列腺大小，檢出部分前列腺癌。（三）膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。（四）殘余尿的側(cè)定：膀胱殘余尿的多少反映膀胱代償衰竭的嚴(yán)重程度，因而這是重要的診斷步驟之一，也是決定手術(shù)治療的因素之一。 （五）膀胱造影：對(duì)不能進(jìn)行膀胱鏡檢查的病例可行膀胱造影，除觀察膀胱頸部充盈缺損外，還可觀察有無(wú)膀胱結(jié)石，腫瘤、憩室及輸尿管返流等。 （六）B型超聲檢查：可測(cè)定前列腺的大小、無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便。 （七）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：前列腺增生而引起下尿路梗阻時(shí)，最大尿流率降低（＜15ml/s），殘余尿﹥60ml。就應(yīng)該積極治療。 3.治療 很多人認(rèn)為出現(xiàn)良性前列腺增生癥的癥狀是一種生理老化的現(xiàn)象，而不是疾病。據(jù)調(diào)查，只有約1/3的病人會(huì)去求診，而其中通過正規(guī)渠道得到治療的病人更是屈指可數(shù)。許多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)才去醫(yī)院求診，錯(cuò)過了合理治療的良機(jī)，不得不通過手術(shù)進(jìn)行治療。 我們所說(shuō)的合理治療良性前列腺增生癥是指在病情發(fā)展的初、中期，以藥物治療針對(duì)病源，達(dá)到治“本”，縮小前列腺體積，從而減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率。這是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療良性前列腺增生癥的首選方法。 根據(jù)良性前列腺增生患者的不同癥狀，一般有以下幾種主要的治療方法： 良性前列腺增生應(yīng)注意“警惕性觀察”。輕度的良性前列腺增生癥，無(wú)癥狀或癥狀很輕，需定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發(fā)展，則需積極治療。 良性前列腺增生的藥物治療。近年來(lái)，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法，從而減少手術(shù)需求。其中以5a還原酶抑制劑（如非那雄胺）減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率是目前唯一被大量臨床研究證實(shí)可以有效達(dá)到治“本”的良性前列腺增生癥治療方案。a阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，但不能縮小前列腺體積，是對(duì)癥治療的有效藥物。目前經(jīng)大量的研究證實(shí)，以上兩類藥物聯(lián)合使用，效果最佳，可達(dá)到“標(biāo)本兼治”之功效。植物類藥物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可緩解癥狀。但藥物機(jī)理尚不十分清楚。 良性前列腺增生的手術(shù)治療。對(duì)部分良性前列腺增生病人來(lái)講，尤其對(duì)重度的前列腺增生癥引起并發(fā)癥的病人，建議手術(shù)治療。目前手術(shù)以腔鏡手術(shù)為主，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，無(wú)傷口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小。 4.總結(jié) 我們建議50歲以上的男性，應(yīng)定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有良性前列腺增生癥，要及早就醫(yī)，并根據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。前列腺增生病人?duì)疾病及前列腺增生治療方法存在盲點(diǎn)，延誤就診時(shí)機(jī)，是目前在各類常見和高危疾病中普遍存在的現(xiàn)象。
