腫瘤外科

作者：腫瘤外科二病區(qū) 李衛(wèi)國(guó) 發(fā)布時(shí)間：2017-5-24 瀏覽：151 近日，我院腫瘤外科二病區(qū)楊斌主任醫(yī)師、李衛(wèi)國(guó)主治醫(yī)師、中藥房韓冬平副主任藥師共同開(kāi)發(fā)中藥制劑，成功保守治療多例漿液性乳腺炎患者，為我院乳腺疾病治療添上一筆重彩，成為我市漿液性乳腺炎患者的福音。 漿細(xì)胞乳腺炎是是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類(lèi)分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周?chē)M織，引起炎癥。有時(shí)炎癥會(huì)急性發(fā)作而成為膿腫，導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周?chē)幕瘜W(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故稱(chēng)漿細(xì)胞性乳腺炎。 漿細(xì)胞乳腺炎傳統(tǒng)治療方法是切開(kāi)引流，反復(fù)換藥，經(jīng)過(guò)反復(fù)換藥如果經(jīng)久不愈，乳房部分或全乳切除。手術(shù)治療嚴(yán)重影響乳腺外形及術(shù)后哺乳功能，乳腺全切除或部分切除都會(huì)給女性患者的造成嚴(yán)重的心理障礙，這種傷害是終生的痛。 經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，共同努力，我院目前已成功治療數(shù)例漿液性乳腺炎患者。醫(yī)生通過(guò)B超定位，反復(fù)抽吸膿腔減壓，患者口服中藥治療。經(jīng)過(guò)近一周住院控制病情，門(mén)診治療半月后，多例患者得到有效治療。經(jīng)治療后患者乳腺外形無(wú)明顯改變，乳腺表面無(wú)手術(shù)疤痕切口，取得良好效果。 科普知識(shí)：漿細(xì)胞乳腺炎是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性、比較復(fù)雜的乳腺炎癥，如反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈。所以說(shuō)是一種特殊的乳腺炎癥。漿細(xì)胞乳腺炎病灶多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛，一般不發(fā)燒。過(guò)幾天可以自行消退，當(dāng)勞累、感冒等抵抗力低下時(shí)再次發(fā)作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，發(fā)生紅腫。一般醫(yī)生認(rèn)為是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最后切開(kāi)引流，這樣就形成了瘺管，難以愈合。有時(shí)紅腫自行破潰，同樣長(zhǎng)久不愈。病灶還可多處發(fā)生，形成多個(gè)瘺管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。腫塊如果離乳頭較遠(yuǎn)，與皮膚發(fā)生粘連，就很像乳癌。所以應(yīng)當(dāng)了解漿乳，不要延誤診斷，爭(zhēng)取一次性治愈。 臨床特點(diǎn)：漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展，腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣，有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長(zhǎng)期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。 疾病治療期間，漿細(xì)胞性乳腺炎飲食禁食辛辣刺激、油膩生冷的食物，嚴(yán)禁喝烈酒、濃茶、濃咖啡等。飲食以清淡、易消化食物為主，多食新鮮蔬菜水果。

前不久，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，匯總了全國(guó) 347 家癌癥登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)。顯示癌癥新發(fā)人數(shù)繼續(xù)上升，從 358 萬(wàn)增加到 368 萬(wàn)，增幅 3%；同年，世界新發(fā)病例約 1409 萬(wàn)，中國(guó)新發(fā)癌癥病例占世界的 1/4；全國(guó)每天約 1 萬(wàn)人確診癌癥，每分鐘約 7 人確診患癌；預(yù)期壽命 85 歲時(shí)，一個(gè)人患癌風(fēng)險(xiǎn) 36%。 可見(jiàn)，人從嬰兒呱呱墜地直到年老死亡的一生中，在各個(gè)階段都有受癌癥侵襲的危險(xiǎn)。因此，了解一生中兒童期、中青年時(shí)期、老年時(shí)期常見(jiàn)癌癥的特點(diǎn)，做到有的放矢地科學(xué)預(yù)防，是抵御癌魔的關(guān)鍵。 一、兒童期 （抵御癌魔，茁壯成長(zhǎng)） 前段時(shí)間，相信大家都聽(tīng)聞“羅一笑”事件，事件的主角就是 5 歲的羅一笑，原來(lái)健康活潑的小女孩卻被查出患白血病，最終因病程進(jìn)展離開(kāi)我們，令人感到無(wú)比心痛！像這樣的臨床病例真不少。 兒童惡性腫瘤是兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡。兒童腫瘤絕大多數(shù)來(lái)源于中胚層或間葉組織細(xì)胞，由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來(lái)，常發(fā)生于造血、淋巴系統(tǒng)，中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及肌肉等組織器官。 兒童腫瘤雖然很兇險(xiǎn)，但如果早期治療，預(yù)后一般比成人腫瘤好，其總體治愈率可達(dá)到 70% 以上。 常見(jiàn)癌癥 血液腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤，最常見(jiàn)）； 中樞性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（如腦瘤）； 交感神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（神經(jīng)母細(xì)胞瘤為主）； 小兒肉瘤（橫紋肌肉瘤、骨肉瘤等）； 腎母細(xì)胞瘤、骨瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。 常見(jiàn)的致病因素 懷孕時(shí)留下了“禍根”：母親懷孕時(shí)期或患有某些疾病，或長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，或經(jīng)常受到電離和非電離輻射，或應(yīng)用某些激素、藥品，這些因素均會(huì)“刺激”母體內(nèi)的生殖細(xì)胞基因突變而發(fā)生惡性腫瘤。 遺傳帶來(lái)的“惡果”： 一些患兒染色體上往往攜帶了父母遺傳的突變基因，在某些因素的作用下即可發(fā)生惡性腫瘤；或在某些因素刺激發(fā)生二次突變而發(fā)生惡性腫瘤。 后天危險(xiǎn)因素：兒童出生后的環(huán)境污染、不良飲食習(xí)慣、免疫因素和病毒感染等危險(xiǎn)因素，如二手煙、醫(yī)療性放療、化學(xué)藥品、長(zhǎng)期高脂肪少纖維飲食、反復(fù)輕微損傷等。此外，某些父母從事高危職業(yè)，因此孩子通過(guò)直接或間接接觸致癌因素而患癌。 對(duì)策 孕婦應(yīng)盡量避免接觸有害物質(zhì)，如苯、酚類(lèi)化工原料，慎用氯霉素等藥物。對(duì)有腫瘤家族史的孕婦，要作染色體檢查。 兒童要加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)病毒感染；科學(xué)用藥，減少使用苯環(huán)類(lèi)的抗生素；減少家庭室內(nèi)環(huán)境污染，保持兒童居家空氣流通；遠(yuǎn)離微波輻射；注意食品安全，少食或禁食防腐劑、添加劑超標(biāo)食品，清洗蔬菜水果中殘存的農(nóng)藥。 高度警惕兒童腫瘤的早期信號(hào)：持續(xù)低燒、不明原因的臉色蒼白、出血、可觸及腫塊（頸部、腋下、腹股溝、腹部、后腰部等）、長(zhǎng)期的持續(xù)性或間歇性的疼痛（頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛）、腹脹、嘔吐、眼球前凸、眼睛疼等。一旦發(fā)現(xiàn)有可疑，一定要去正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院排查。 二、中青年期 （抵御癌魔，奮斗人生） 隨著年齡增長(zhǎng)，癌癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加，40 歲之后發(fā)病率快速提升。30 歲至 60 歲正是人生最有活力的時(shí)候，也是創(chuàng)造事業(yè)的時(shí)期，也是一生中壓力最大的時(shí)候，上有老下有幼，但也是成人惡性腫瘤初露頭角，時(shí)刻爆發(fā)的時(shí)候，令人防不勝防。 常見(jiàn)的癌癥 肺癌：根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率、死亡率均是最高的，高發(fā)年齡為 45-65 歲。常見(jiàn)致病因素有吸煙、工業(yè)接觸、大氣污染等。常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、痰血等，尤其長(zhǎng)期吸煙者。 腸癌：在我國(guó)發(fā)病年齡明顯提前，大腸癌的發(fā)病年齡在 50 歲以下的占大腸癌發(fā)病的 50%，30 歲以下的病例占 10%-20%。常見(jiàn)致病因素有高動(dòng)物蛋白、高脂肪和低纖維飲食，遺傳因素，大腸非癌性疾患等。常有便血、大便粘液、大便次數(shù)增加、腹痛貧血等癥狀。 胃癌：好發(fā)于 45 歲左右的中年人，現(xiàn)明顯趨向年輕化。常見(jiàn)致病因素為幽門(mén)螺桿菌感染，飲食因素?zé)熝凹逭墒故澄锂a(chǎn)生多環(huán)芳烴類(lèi)化合物，腌制食物中亞硝酸鹽二級(jí)胺，吸煙，慢性萎縮性胃炎等癌前病變。早期可表現(xiàn)為上腹飽脹不適或隱痛（以飯后為重），食欲減退、噯氣、反酸等；進(jìn)展期時(shí)表現(xiàn)為體重減輕、貧血、胃部疼痛、出血、黑便等，惡性程度高發(fā)展快、病程短，好發(fā)于胃竇部。 乳腺癌：好發(fā)于 40-60 歲的中年人，中位發(fā)病年齡為 47 歲。常見(jiàn)致病因素為家族史、月經(jīng)、婚育因素（月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚和月經(jīng)周期短，不育、晚育）、肥胖、飲酒、激素替代治療等。常表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)腫塊及乳房皮膚、乳頭改變。 肝癌：在我國(guó)平均患病年齡為 43.7 歲，30-44 歲年齡組肝癌死亡居全部惡性腫瘤死亡的第一位。常見(jiàn)致病因素有肝炎病毒、食物中黃曲霉素、飲水污染、飲酒因素等。常見(jiàn)癥狀：右上腹疼痛、不適、脹滿(mǎn)，上腹部包塊，食欲減退，乏力和消瘦等。 宮頸癌：在我國(guó)發(fā)病通常在 35 歲以后，高峰年齡在 45-49 歲，現(xiàn)呈年輕化的現(xiàn)象。常見(jiàn)致病因素是 HPV 病毒感染、性行為紊亂、多孕多產(chǎn)等。常表現(xiàn)為少量接觸性陰道出血，反復(fù)陰道流液，下腹、臂部、下肢疼痛等。 對(duì)策 定期體檢，高危人群要做防癌體檢； 及早處理癌前病變，定期監(jiān)測(cè)； 建立良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式，戒煙限酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)； 保持心理健康，及時(shí)減壓。 三、老年期 （抵御癌魔，守護(hù)晚年） 隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年人的基數(shù)不斷增多，同時(shí)，老年腫瘤患者也按一定比例增加。成人癌癥發(fā)病率從 40 歲開(kāi)始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性隨年齡的增大而增加，80 歲達(dá)到峰值。致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病，易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。 常見(jiàn)癌癥是肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 對(duì)策 戒煙限酒，提高老年人的健康意識(shí)； 養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類(lèi)粗糧； 每天堅(jiān)持進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力； 保持良好樂(lè)觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛(ài)好； 定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 最后，用 4 個(gè)“三分之一”總結(jié)：人的一生中超過(guò)三分之一（36%）的機(jī)會(huì)患癌，在所患的癌癥中，三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，還有三分之一的癌癥是可以延長(zhǎng)生命的。

65歲及以上老年乳腺癌患者幾乎占據(jù)確診的全部乳腺癌患者的一半。事實(shí)上，據(jù)流行病學(xué)研究證實(shí)，老年乳腺癌患者有更多無(wú)痛的生物學(xué)特點(diǎn)，如有更多比率有利的luminal A型，但是老年患者對(duì)通常有效且耐受性好的內(nèi)分泌治療依從性不佳，導(dǎo)致更高的死亡率。這同時(shí)也與不積極的治療相關(guān)，特別是輔助治療。近期發(fā)表在J Clin Oncol 上的一篇文章綜述了老年乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療及化療選擇。輔助內(nèi)分泌治療HR陽(yáng)性乳腺癌女性應(yīng)考慮芳香酶抑制劑（AI）或他莫昔芬輔助內(nèi)分泌治療，因?yàn)檩o助內(nèi)分泌治療具有預(yù)防和治療作用。含有1種AI的5年輔助內(nèi)分泌治療用于老年女性可能會(huì)略微優(yōu)于5年他莫昔芬治療。與5年他莫昔芬治療相比，60-69歲女性（12% v 14%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.80）及70歲以上（14% v 17%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.78）經(jīng)5年AI治療后的復(fù)發(fā)較少。70歲以上且完成5年他莫昔芬治療的女性，再進(jìn)行5年來(lái)曲唑治療后的復(fù)發(fā)率較安慰劑低，與年輕患者相比，毒性和生活質(zhì)量（QOL）類(lèi)似。內(nèi)分泌療法的風(fēng)險(xiǎn)和收益，應(yīng)根據(jù)功能狀態(tài)和其他共存病進(jìn)行衡量。要考慮的毒性反應(yīng)包括包括血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，其中有中風(fēng)（它莫西芬1％-3％），子宮內(nèi)膜癌（5年他莫昔芬治療約1％-2％），骨質(zhì)缺失和/或骨質(zhì)疏松癥（骨折風(fēng)險(xiǎn)升高幾個(gè)百分點(diǎn)，二膦酸鹽或狄諾塞麥可降低這一風(fēng)險(xiǎn)），活動(dòng)受限性關(guān)節(jié)痛和肌痛（每項(xiàng)研究變化均較大;約10％-40％），以及可能AIs心血管事件。老年患者存在內(nèi)分泌治療依從性不良風(fēng)險(xiǎn)。為了優(yōu)化輔助內(nèi)分泌治療的使用及依從性，建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)咨詢(xún)和隨訪。輔助化療在有可能增加治愈機(jī)會(huì)時(shí)，應(yīng)建議符合治療標(biāo)準(zhǔn)的老年患者使用輔助化療。雖然毒性稍大，但使用與年輕女性患者類(lèi)似的新型，密集化療后，符合治療的老年女性能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)病死亡率和乳腺癌相關(guān)死亡率下降。主要問(wèn)題是如何選擇合適的治療方案，治療決策取決于乳腺癌的表型，方案潛在的收益和毒副作用，患者的治療目標(biāo)。對(duì)于如何選擇治療，將乳腺腫瘤分為三個(gè)亞型有一定幫助：（1）HR-陽(yáng)性/人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陰性，（2）HR陰性/ HER2陰性，和（3）HER2陽(yáng)性。HR陽(yáng)性/ HER2陰性腫瘤約3/4的老年乳腺癌女性患者表現(xiàn)為HR陽(yáng)性/ HER2陰性腫瘤。大多數(shù)患者淋巴結(jié)陰性，化療只對(duì)少數(shù)患者有益。此外，輔助內(nèi)分泌治療改變了此表型的進(jìn)展速度，大多數(shù)復(fù)發(fā)均在5年之后。為了有助于化療決策的制定，可使用基因檢測(cè)法，如復(fù)發(fā)評(píng)分和其他指標(biāo)，只有評(píng)分較高或復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者才給予治療。那些廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或III期腫瘤患者可以考慮化療。通過(guò)提供10年（PREDICT， 5年和10年）增加的化療數(shù)據(jù)，在線(xiàn)計(jì)算如輔助在線(xiàn)（www.adjuvantonline.org）或PREDICT（http://www.predict.nhs.uk/predict.shtml）有助于治療決策的制定，但應(yīng)當(dāng)指出的是，由于缺少隨機(jī)數(shù)據(jù)，精確估計(jì)對(duì)70歲以上患者的作用有限，特別是使用包含蒽環(huán)類(lèi)和紫杉烷類(lèi)的強(qiáng)化治療方案時(shí)。除非化療有可能改善10年存活率至少3％以上（當(dāng)加入到內(nèi)分泌療法時(shí)）（此值為閾值，當(dāng)10年存活率改善3%時(shí)，收益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)），否則不應(yīng)進(jìn)行化療。此外，當(dāng)考慮化療的類(lèi)型時(shí)，非蒽環(huán)類(lèi)一代方案（環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤和氟尿嘧啶）和二線(xiàn)（多西他賽和環(huán)磷酰胺）治療應(yīng)予以考慮。只有三線(xiàn)（含蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)）方案的療效超出二線(xiàn)方案3％以上時(shí)（根據(jù)PREDICT或AdjuvantOnline），才建議使用三線(xiàn)方案；蒽環(huán)類(lèi)和紫杉烷類(lèi)的毒性更強(qiáng)，并具有心臟毒性，骨髓增生異常和急性白血病風(fēng)險(xiǎn)，10年發(fā)生率有幾個(gè)百分點(diǎn)。HR陰性/ HER2陰性（三陰性）腫瘤約15％老年患者表現(xiàn)為三陰性腫瘤，這些腫瘤的自然病程在老年和年輕患者類(lèi)似。病變轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在確診5年內(nèi)，所以大多數(shù)預(yù)期壽命超過(guò)5年的老年女性應(yīng)考慮治療。積極的化療方案療效較優(yōu)，但應(yīng)避免使用三線(xiàn)方案，除非使用三線(xiàn)方案時(shí)患者的5年和10年存活期收益至少比二線(xiàn)治療高幾個(gè)百分點(diǎn)。HER2陽(yáng)性的腫瘤HER2陽(yáng)性腫瘤約占老年癌癥的15％?；熤刑砑涌笻ER2治療可明顯提高該組患者的生存期。各HER2陽(yáng)性腫瘤之間，疾病進(jìn)展速度的差異，取決于受體狀態(tài)。HR陽(yáng)性患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存期較長(zhǎng)，對(duì)病變較小的老年女性而言，單獨(dú)內(nèi)分泌治療可就足夠了。病變較?。?.5-1cm），淋巴結(jié)陰性，HR陰性/ HER2陽(yáng)性的癌癥患者治療收益大于治療風(fēng)險(xiǎn)。化療和曲妥珠單抗收益中允許使用PREDICT模型，對(duì)決策的制定有所幫助。對(duì)于那些HR陰性患者而言，應(yīng)考慮使用化療和曲妥珠單抗，但預(yù)期壽命較短患者除外。盡管僅在II期試驗(yàn)中進(jìn)行了研究，但紫杉醇和曲妥珠單抗聯(lián)用的毒性反應(yīng)仍比其他化療加曲妥珠單抗方案小，較小的HER2陽(yáng)性腫瘤女性應(yīng)考慮使用。對(duì)病變風(fēng)險(xiǎn)較高的老年女性而言，非蒽環(huán)類(lèi)方案如多西他賽，卡鉑，和曲妥珠單抗是有利的，因?yàn)榕c蒽環(huán)類(lèi)-紫杉類(lèi)-曲妥珠單抗治療方案相比，其心臟毒性及白血病毒性風(fēng)險(xiǎn)較低（雖然配套試驗(yàn)沒(méi)有對(duì)70歲以上女性進(jìn)行研究）。老年患者的曲妥珠單抗相關(guān)心臟毒性更大，需密切監(jiān)測(cè)。此外，具有主要心血管危險(xiǎn)因素，如冠心病，高血壓或左室射血分?jǐn)?shù)小于55％的老年患者，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟方面的咨詢(xún)并主動(dòng)使用β受體阻滯劑和血管緊張素受體拮抗劑（可以降低心臟事件發(fā)生率70％-90％）。轉(zhuǎn)移性乳腺癌雖然迄今為止，轉(zhuǎn)移性乳腺癌仍是不治之癥，但治療仍能取得較好的生活質(zhì)量，生存期也有適度改善。應(yīng)鼓勵(lì)老年患者參與轉(zhuǎn)移性乳腺癌新藥物和新方法治療研究。與早期乳腺癌一樣，腫瘤類(lèi)型可指導(dǎo)老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療。內(nèi)分泌治療是HR陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性疾病的一種選擇。當(dāng)腫瘤為HER2陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用抗HER2治療，或加入到內(nèi)分泌或化療中。對(duì)于HR陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌而言（已證明內(nèi)分泌治療對(duì)其不敏感，或可引起相關(guān)癥狀），化療則較合適，且可改善生存期。雖然一些研究顯示，聯(lián)合方案的緩解率較高，進(jìn)展時(shí)間更長(zhǎng)，但其毒性反應(yīng)也更大，目前還不清楚聯(lián)合治療是否比依次使用這些藥物更有效。如果聯(lián)合治療方案較優(yōu)的話(huà)，可以使用癌癥和老齡化研究組工具（可根據(jù)年齡，腫瘤類(lèi)型，化療方案，實(shí)驗(yàn)室參數(shù)以及簡(jiǎn)單的老年評(píng)價(jià)要素估計(jì)毒性風(fēng)險(xiǎn)）用來(lái)幫助權(quán)衡治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)和收益。一般情況下，建議依次使用單獨(dú)藥物化療?；熯x擇取決于療效和不良反應(yīng)的可接受性。紫杉烷每周用藥高度有效，且耐受性良好，但神經(jīng)毒性是一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題。與多西他賽相比，老年或體弱的轉(zhuǎn)移性乳癌患者使用每周使用紫杉醇治療的應(yīng)答率更高（48% v 38%）；毒性反應(yīng)包括：紫杉醇較多出現(xiàn)貧血和神經(jīng)毒性，多西他賽較多出現(xiàn)浮腫和疲勞。另一項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)表明，老年患者應(yīng)用多西他賽更易出現(xiàn)3級(jí)或更嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，建議65歲老年女性起始劑量為26mg/ m2，耐受后再遞增劑量。長(zhǎng)春瑞濱的毒性反應(yīng)稍好，較少出現(xiàn)脫發(fā)和神經(jīng)病變，從而成為老年患者的另一種首選藥物。聚乙二醇化脂質(zhì)體阿霉素有效，可每月用藥一次?？ㄅ嗨麨I因其口服給藥以及毒性反應(yīng)尚佳，也是轉(zhuǎn)移性乳腺癌老年患者的不錯(cuò)治療選擇。起始劑量1000mg/m2，每天兩次，治療14天，21天為一療程，大多數(shù)患者都能夠維持治療。