小細(xì)胞肺癌

有一位患者家屬帶著父親的資料過來找我看病，他父親今年60歲，因?yàn)榻诳人员容^劇烈就醫(yī)，拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)中心型的占位。他在一家三甲醫(yī)院住院，做支氣管鏡確診為小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的病歷資料，目前沒有其他部位轉(zhuǎn)移，屬于局限期小細(xì)胞肺癌。這位患者相對比較年輕，身體狀態(tài)還不錯(cuò)，積極治療肯定是有意義的。家屬問我，就目前資料看，如果積極治療，效果怎么樣？對于局限性小細(xì)胞肺癌，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是同步放化療。中位生存期是25到30個(gè)月，5年生存率是16-26%。大家可以理解成通過積極治療，患者平均生存兩年到兩年半，每十個(gè)人里大概有兩三位患者生存可以超過五年。不知道大家對這樣的效果滿不滿意？小細(xì)胞肺癌程度比較高，預(yù)后比較差，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多是晚期，在早期發(fā)現(xiàn)的不多，因此治療效果不像非小細(xì)胞肺癌數(shù)據(jù)那么好。

現(xiàn)在治療肺癌藥物發(fā)展的突飛猛進(jìn)，大家熟悉的有靶向藥和免疫藥，就想著是不是不用做化療了，因?yàn)槁犝f化療還是比較痛苦的。對于有些患者，確實(shí)可以不用做化療而用新型藥物進(jìn)行治療。但對于有些類型的肺癌，化療這種經(jīng)驗(yàn)治療方案還是躲不開的。這種類型的肺癌，就是小細(xì)胞肺癌。大家知道小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快，預(yù)后比較差。小細(xì)胞肺癌能在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)，可以取得更好的治療效果，但手術(shù)之后仍然需要進(jìn)行化療，單純手術(shù)還是存在很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于廣泛期肺癌，也就是晚期肺癌，化療更是基石般的存在。單獨(dú)應(yīng)用免疫藥基本不能控制住小細(xì)胞肺癌，必須聯(lián)合化療才能取得效果。小細(xì)胞肺癌能夠比對上靶向藥的概率也非常少見，這條路基本走不通。

專家共識：推薦LS-SCLC患者接受放化療后的免疫鞏固治療。放療的劑量推薦為45Gy/30次（2次/d）或60~70Gy/30次（1次/d）。免疫同步放化療在LS-SCLC患者中的應(yīng)用目前尚無確切證據(jù)，建議患者在有條件的情況下參加臨床試驗(yàn)。（共識水平：92.6%；推薦等級：Ⅱ級）

有一位家住天津的女士帶著片子過來找我看，她肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)觀察了幾個(gè)月，沒有什么變化，她想讓我看看是不是惡性的。通過仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的可能性還是比較大的，可以考慮手術(shù)切除。她說自己這段時(shí)間也一直在學(xué)習(xí)肺癌的相關(guān)知識，擔(dān)心自己的肺結(jié)節(jié)是惡性程度非常差的小細(xì)胞肺癌，問問有沒有這種可能性？小細(xì)胞肺癌確實(shí)惡性程度比較高，預(yù)后比較差，如果到了晚期治療效果不好。早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過手術(shù)，治療效果也是很好的。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)會不會是小細(xì)胞肺癌呢？這種概率非常低，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，絕大多數(shù)都是肺腺癌。早期小細(xì)胞肺癌一般都是實(shí)性肺結(jié)節(jié)，結(jié)合這位女士的影像，我覺得是小細(xì)胞肺癌的概率非常低。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過仔細(xì)閱讀他遞交過來的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問題我經(jīng)常會被問到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。