外科

肝門部膽管癌是膽管癌的一種類型，屬于上段膽管癌，預后比較差。癌腫位于左右肝管至膽囊管開口以上的部位，占全部膽管癌大約50%-75%左右。根據(jù)肝門部膽管癌的具體位置及侵犯范圍，可將其分為四型：I型，腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；II型，腫瘤侵犯匯合部，未侵犯左肝管或者右肝管；IIIa型，已侵犯右肝管，IIIb型，已經侵犯左肝管；IV型，同時侵犯左、右肝管。

1.什么是肝膽管結石??？肝膽管結石病是指原發(fā)于肝內膽管的結石引起的膽道梗阻、膽道感染和肝實質破壞等癥狀的疾病。在我國華南、西南、長江流域和東南沿海等廣大區(qū)域高發(fā)，占所有類型膽石癥患者的比例高達38%，其中部分肝膽管結石病患者手術后結石殘留率和復發(fā)率高，需反復多次手術治療，在病程晚期可繼發(fā)膽汁性肝硬化、肝實質毀損及肝內膽管癌等，嚴重影響患者的身體健康和生命質量。2.治療手段外科手術是治療肝膽管結石病的主要治療手段。手術方式：（1）肝切除術（2）膽管取石術（3）膽管整形和（或）膽腸吻合術?？稍诟骨荤R或機器人輔助腹腔鏡下完成，絕大多數(shù)患者需要實施以肝切除和（或）膽道取石為主導的聯(lián)合手術方式。治療原則：去除病灶，取盡結石，矯正狹窄，通暢引流，防治復發(fā)。肝膽管結石沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布，因此，針對肝膽管結石病的微創(chuàng)肝切除術要求以肝段、肝葉為單位行解剖性切除，這是取得優(yōu)良療效、減少結石殘留和降低結石復發(fā)率的基本條件和關鍵。3.術前檢查術前檢查包含：超聲、CT和MRCP檢查是肝膽管結石病的基本影像學檢查診斷手段。完善肝膽系統(tǒng)的三維可視化評估。4.并發(fā)癥肝膽管結石常見的并發(fā)癥包括重癥急性膽管炎，膽源性肝膿腫，膽道出血，肝膽管癌，膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥。治療均困難，如肝內廣泛結石伴終末期肝硬化而肝功能陷入失代償狀態(tài)時，需行原位肝移植手術。