五官科

不是每個(gè)扁桃體大的孩子都需要治療孩子扁桃體肥大、腺樣體肥大、睡眠張口呼吸、打呼嚕，這些表現(xiàn)令很多家長(zhǎng)內(nèi)心焦灼不安，到底需不需要治療？治療方法是手術(shù)還是保守？家長(zhǎng)們往往在各大醫(yī)院之間糾結(jié)，擔(dān)心孩子手術(shù)受罪，更怕孩子手術(shù)后癥狀反復(fù)；也擔(dān)心保守治療長(zhǎng)期服藥對(duì)孩子肝腎功能有影響，如果療效不好又要手術(shù)遭罪。這些擔(dān)心、猜測(cè)、焦慮對(duì)家長(zhǎng)和孩子來(lái)說(shuō)都是一種煎熬。那么是不是每個(gè)扁桃體大的孩子都需要治療呢？家長(zhǎng)們對(duì)扁桃體肥大所擔(dān)心的一般有兩大問(wèn)題：第一：擔(dān)心長(zhǎng)期睡眠張口呼吸、打呼嚕、趴著睡，加上腺樣體肥大表現(xiàn)，會(huì)造成孩子面部發(fā)育異常，出現(xiàn)反頜、齙牙、鼻梁塌陷、上唇反翹、小頜畸形等現(xiàn)象，形成腺樣體面容icon。第二：擔(dān)心扁桃體肥大造成反復(fù)發(fā)炎，影響生長(zhǎng)發(fā)育、誘發(fā)心肌炎、腎炎icon、關(guān)節(jié)炎等疾病。如果我們把扁桃體肥大以及其相關(guān)的疾病看作一個(gè)整體，那么其實(shí)也可以分成以下幾種：1、無(wú)癥狀者：無(wú)鼻塞，無(wú)打鼾，無(wú)睡眠張口呼吸，無(wú)講話口齒不清，無(wú)中耳炎、鼻竇炎等疾病反復(fù)發(fā)作，檢查時(shí)扁桃體肥大，但吸氣或放松時(shí)雙扁桃體間距大于2cm。這種患者一般無(wú)需治療。2、輕微癥狀者：側(cè)臥睡眠同上，仰臥位睡眠時(shí)呼吸聲粗，感冒受涼或者飲食不慎后癥狀加重，好轉(zhuǎn)后又能緩解。這種孩子一般僅需要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣、健脾益胃，或?qū)ΠY治療即可。3、中度癥狀者：睡眠打鼾、張口呼吸、趴著睡，反復(fù)鼻炎，鼻竇炎、中耳炎或反復(fù)扁桃體炎，發(fā)病期腺樣體肥大占?xì)獾?5%及以上，還有扁桃體肥大。這時(shí)就開始分類治療：第一大類是由各種鼻炎、鼻竇炎為主的還是從鼻子論治，中藥內(nèi)服外治即可。第二大類是因?yàn)楸馓殷w過(guò)于肥大，在張口吸氣或張口放松狀態(tài)下，雙扁桃體間距小于2cm，或是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎引起周圍淋巴組織增生、淋巴結(jié)腫大，這種患者才需要扁桃體局部治療，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治療方法都可以明顯緩解癥狀，同時(shí)仍要調(diào)整生活和飲食方式預(yù)防復(fù)發(fā)。4、重度癥狀者：保守治療2月效果不佳，除了扁桃體肥大，癥狀都比重度患者重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患兒精神狀態(tài)欠佳，在6歲前已出現(xiàn)腺樣體面容或臟器并發(fā)癥等。這類患兒可以考慮手術(shù)治療。從以上情況來(lái)看，單純針對(duì)扁桃體肥大的治療僅占很少比例，手術(shù)比例更小，加之有一些孩子因?yàn)閼峙率中g(shù)，或者是怕疼，或者是怕術(shù)后復(fù)發(fā)，也經(jīng)常會(huì)選擇保守治療。所以并非扁桃體肥大的患兒都需要治療。針對(duì)扁桃體肥大的患兒，常常會(huì)選用扁桃體烙治法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)二氧化碳激光烙治法安全性，無(wú)菌操作更嚴(yán)格，療效更好，術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，是一種非常可靠的治療扁桃體肥大的保守治療的方法。雖然療效佳，也嚴(yán)格要求患兒面診，進(jìn)行治療前評(píng)估，由醫(yī)生來(lái)判斷該患兒是否需要做扁桃體烙治法。烙治的適應(yīng)人群第一就是扁桃體反復(fù)發(fā)炎的，就是每年發(fā)作次數(shù)大于4次以上的患兒；第二是扁桃體過(guò)于肥大，引起的睡眠張口呼吸打呼嚕、講話含糊不清的患兒；第三是因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性的鼻竇炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大同時(shí)存在，除積極治療鼻竇炎之外，可以進(jìn)行扁桃體烙治法；第四是因?yàn)榛加羞^(guò)敏性紫癲、慢性腎炎、心肌炎、銀屑病等等疾病且和扁桃體炎可能相關(guān)的患兒人群，不想去做手術(shù)，可以考慮做扁桃體烙治法來(lái)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。至于生活、飲食方面需要注意的是寒涼的食物和水果一定要少吃，無(wú)論是性質(zhì)寒涼的東西，或者是摸起來(lái)寒涼的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品盡量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)什么的，這種習(xí)慣非常的不好，睡前喝奶容易加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)睡眠不安，翻滾，磨牙，睡眠質(zhì)量不好，多夢(mèng)等等表現(xiàn)，如果不注意這些就會(huì)容易反復(fù)的發(fā)作，治療效果就不會(huì)特別好。其實(shí)忌口并不是十分嚴(yán)格的，只是要求盡量少吃，吃了甜的涼的東西之后，用溫?zé)岬乃畞?lái)漱漱口，或者是喝點(diǎn)兒熱水，盡量不要睡前進(jìn)食肉類及奶制品。第三是鼓勵(lì)陽(yáng)光下戶外活動(dòng)，有的家長(zhǎng)害怕孩子在外面受風(fēng)啦，或者是手摸臟東西之后容易發(fā)病，那么在這里我們還是建議各位家長(zhǎng)還是要放縱孩子的天性，勤洗手，勤喝溫水，盡量增加戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，鍛煉身體。在疫情之后呢，很多人不敢劇烈地去鍛煉身體，推薦做五禽戲、八段錦、站樁等傳統(tǒng)保健活動(dòng)，也是有助于身體健康的，尤其是在戶外陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)對(duì)身體大有裨益。

新吾穴蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺技術(shù)，自從有了第一次，就有了后面數(shù)次，小心得是過(guò)敏性鼻炎伴水腫明顯用這個(gè)好，肥厚性鼻炎用鼻內(nèi)針效果更好，目前都是結(jié)合中藥內(nèi)服外治，由于還是有疼痛感，所以雖然一周一次也很少有人愿意扎第二次，但針?biāo)幗Y(jié)合后，確實(shí)第二周已經(jīng)很能解決通氣問(wèn)題了。

扁桃體傳統(tǒng)烙治法，啄治法，割治法，啄烙法，二氧化碳激光烙治法幾種方法的個(gè)人應(yīng)用見解：這幾種方法其實(shí)有統(tǒng)一的適應(yīng)癥：1.反復(fù)且頻繁發(fā)作的扁桃體炎緩解期；2.因?yàn)楸馓殷w肥大引起的鼾證；3. 因?yàn)槁员馓殷w炎誘發(fā)部分慢性皮膚病及慢性腎病可以嘗試治療。4.扁桃體表面良性小贅生物。有統(tǒng)一的目的：1.減少扁桃體炎癥發(fā)作的次數(shù)；2.縮小扁桃體體積；3.通過(guò)淺表刺激增強(qiáng)個(gè)體抵抗力；4.縮短部分皮膚病及慢性腎病的治療過(guò)程。治療前提：正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生面診后確定治療方案。一定要面診后方可有治療方案，千萬(wàn)別沖著治療方法去，而是要以解決患兒病情為主要目的才行。扁桃體傳統(tǒng)烙治法：用特制的烙鐵在酒精燈上加熱后，蘸取麻油，壓舌后在扁桃體局部迅速烙下，聽到“啪”的一聲立即取出，扁桃體表面會(huì)有一處發(fā)白的烙印，經(jīng)過(guò)數(shù)次灼烙，扁桃體表面均勻烙治，3-7天形成白膜并逐漸脫落，可進(jìn)行第二次治療。此方法不用麻藥，需要患兒自行高度配合，醫(yī)生溝通和手法經(jīng)驗(yàn)很重要。扁桃體啄治法：用特制的扁桃體彎刀在扁桃體表面及隱窩口淺淺做雀啄動(dòng)作，啄治數(shù)下，開放隱窩口，減少扁桃體局部壓力，可3-7天一次，此方法不需麻藥，因基本無(wú)痛苦，患兒配合度尚可，但治療次數(shù)需要稍多。扁桃體割治法：和啄治法類似，用刀可能有區(qū)別，范圍稍大，割治深度較深，可能有出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生手法和經(jīng)驗(yàn)要求較高，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)人不建議做此療法。扁桃體二氧化碳激光烙法：需要噴含麻藥，之后用指定的二氧化碳激光治療儀在扁桃體局部進(jìn)行點(diǎn)射或者掃射，對(duì)功率有特定要求，優(yōu)點(diǎn)是不接觸扁桃體表面，治療后創(chuàng)面干燥成膜迅速，腳踏板控制，所以治療部位精準(zhǔn)，治療暫停便捷，若患兒不配合可由家長(zhǎng)抱著迅速完成治療。此方法需要醫(yī)生有豐富的溝通及操作經(jīng)驗(yàn)。一般一周一次，間隔時(shí)間寧長(zhǎng)勿短，需要白膜褪凈方可進(jìn)行下次治療。因治療時(shí)表面烙治深度可控，因此可減少治療總次數(shù)。特點(diǎn)是扁桃體越大，年齡越小越不痛，局部若出血?jiǎng)t治療效果反倒更好。扁桃體啄烙法：也是兩種烙治法和啄治法的結(jié)合，適用于質(zhì)地較堅(jiān)韌的扁桃體。次數(shù)：根據(jù)患者病情，解決炎癥問(wèn)題次數(shù)總體較少，解決鼾證問(wèn)題則次數(shù)較多，也和患兒配合度和醫(yī)生操作手法有關(guān)。傳統(tǒng)烙治一般2-20次，啄治法亦如是，二氧化碳激光烙治一般2-8次。治療后下頓飯稍清淡軟和，次日若無(wú)明顯不適，鼓勵(lì)正常進(jìn)食和張口鍛煉以促恢復(fù)。不良反應(yīng)：除了割治法出血風(fēng)險(xiǎn)外，其他治療一般危險(xiǎn)性不大，可能因?yàn)椴僮髦袝?huì)有誤傷周邊黏膜，但可以在操作中規(guī)避。激光烙治法后一小時(shí)禁飲食是因?yàn)榕侣樗幱绊懓鸦颊邌苤?。個(gè)別患者治療后可能會(huì)有應(yīng)激性發(fā)熱或者局部疼痛，可按急性扁桃體炎口服藥物治療至無(wú)不適即可停藥。必要時(shí)還是要找主治大夫復(fù)診才更安全。