上肢骨科

醫(yī)生和患者都必須清楚的意識到，腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后殘留的一些疼痛并不意味著治療的失敗。如果您不及時就診因疼痛而活動受限的時間越長，那么您恢復(fù)完全活動的可能性就越小。一旦您停止了工作6個月，那您就只有50%的機會恢復(fù)先前的工作。

這是一種非常古老的疾病，之所以說古老，是因為自有人類之始，它便隨之出現(xiàn)；這是一種給人類帶來了巨大痛苦的疾病，它所帶來的痛苦貫穿著整個人類的進化發(fā)展史；這還是一種幾千年來人類一直無法根治的疾病，它就像人上歲數(shù)以后身體必然會衰老一樣，不可逆轉(zhuǎn)。這種疾病就是骨關(guān)節(jié)炎。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類正在逐漸認清它的本質(zhì)，藥物、關(guān)節(jié)置換、軟骨移植、生物工程等治療手段的出現(xiàn)，為人類戰(zhàn)勝骨關(guān)節(jié)炎提供了越來越多的保證。骨關(guān)節(jié)炎為什么格外青睞老年人骨關(guān)節(jié)炎俗稱骨刺，是一種退行性疾病，多在中年以后發(fā)病，而且軟骨的退行性病變是隨年齡的增長而發(fā)生和發(fā)展的，幾乎涉及整個人群。在50-60歲的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的患病率達50%；而70-80歲的人患病率則可高達85%。不僅老年人骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高，年輕患者也不少見。人體一般在23歲左右正常發(fā)育停止，同時也就標志著退化的開始，雖然這種退化因人而異，而且和多種社會因素密切相關(guān)，但骨關(guān)節(jié)炎的確是一種較為普遍的現(xiàn)象，40歲以上的人基本上都有，只是發(fā)病的部位、增生的程度不同，有的有癥狀，有的則毫無感覺，但隨著時間的推移，骨關(guān)節(jié)炎癥狀終究會表現(xiàn)出來。骨關(guān)節(jié)炎不僅給患者的生活帶來巨大的影響，而且對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響也不小。美國10年前的估計平均每名患者每年的此項治療花費達2600美元，而且每年因此而不得不退休者占退休總?cè)藬?shù)5%以上，與因心臟病退休的人數(shù)不相上下；每年接受髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者達15萬人。英國1990年的統(tǒng)計表明，僅用于應(yīng)對此病的消炎止痛藥每年花費就達3.7億美元；法國治療該病的花費為8.8億美元。我國骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率雖然較西方國家低、癥狀也較輕，但依然不可忽視其帶來的巨大負面影響，因為即使按比較保守的發(fā)病率計算，10年前就有超過8000萬的骨關(guān)節(jié)炎患者，這一龐大的數(shù)字，無疑是對我國公共衛(wèi)生事業(yè)的一個嚴峻挑戰(zhàn)。揭開骨關(guān)節(jié)炎的面紗雖然人類目前對骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變的原因還不清楚，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎的面紗正在被逐層揭開。早在2400年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底就在他的18個名言中提到關(guān)節(jié)疾病。但是在很長的時期里，骨關(guān)節(jié)炎一直同類風(fēng)濕性疾病混合在一起。直到1886年，才由JohnK·Spender提出，正式取代過去稱為的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但當(dāng)時設(shè)定的情況并非現(xiàn)在所指的骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)在說法及它與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床區(qū)別，是1907年由ArchibaldE·Garrod倡導(dǎo)的。除了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡較大，Garrod還發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病的優(yōu)勢比在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更明顯，而且有遺傳傾向，但是他并未能明確地給出骨關(guān)節(jié)炎的定義。直到1986年，美國風(fēng)濕學(xué)會才正式定義骨關(guān)節(jié)炎為:關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引起的關(guān)節(jié)癥候，關(guān)節(jié)邊緣的軟骨下骨也出現(xiàn)相應(yīng)的囊性變、硬化等。之后又有許多骨科專家和組織對骨關(guān)節(jié)炎作出了定義。人類對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因也越來越清楚了。雖然目前對軟骨退化的病理原因還不很清楚，但對促進骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的許多原因已經(jīng)明確。骨關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指到了一定年齡，關(guān)節(jié)軟骨和骨發(fā)生退行性改變的結(jié)果。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指繼發(fā)于某種原因的基礎(chǔ)上，好發(fā)于青年人，常侵犯個別關(guān)節(jié)，以上下肢關(guān)節(jié)最多見。導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的原因有先天性關(guān)節(jié)畸形:如關(guān)節(jié)過度活動，關(guān)節(jié)面形狀或結(jié)構(gòu)異常等；兒童期發(fā)生骨關(guān)節(jié)病:如股骨骨骺滑脫等；外傷或機械性刺激:如骨折損傷關(guān)節(jié)面，習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位、半月板切除術(shù)或運動員關(guān)節(jié)外傷后遺癥等；關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶沉著性疾病:如痛風(fēng)、假痛風(fēng)等；關(guān)節(jié)軟骨代謝病:如褐黃病等；缺血性壞死:如股骨頭缺血性壞死等；關(guān)節(jié)軟骨損傷后:如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎危害嚴重骨關(guān)節(jié)炎最大、也是最直接的危害就是引起患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，使患者關(guān)節(jié)活動受限，從而影響正常的生活，甚至使患者喪失勞動能力。由于骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢，開始沒有全身癥狀，因此大多患者并不會加以注意。但是隨著病情的發(fā)展，患病的關(guān)節(jié)會逐漸出現(xiàn)不同程度的酸痛、僵硬及活動不靈活。在早晨起床或久坐后起立時最為明顯，經(jīng)過一定時間的活動可以減輕甚至消失，但活動一旦過多，又可產(chǎn)生不適。關(guān)節(jié)局部有時會有輕度壓痛，在活動時，會出現(xiàn)粗糙的摩擦音，用手觸摸有摩擦感。在急性發(fā)作時，還會有較多關(guān)節(jié)滲液，經(jīng)過較長時間后，當(dāng)骨刺對肥厚的滑囊產(chǎn)生刺激時，關(guān)節(jié)活動可受到明顯限制，從而使疼痛加劇，局部可有腫脹，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)畸形，從而加重癥狀。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)之一，往往為雙側(cè)性，呈緩慢加重的關(guān)節(jié)疼痛，繼而從坐位站起或上下樓時感到有一定困難，膝關(guān)節(jié)可有屈曲畸形，大腿肌肉可有萎縮現(xiàn)象。若骨刺落入關(guān)節(jié)腔，成為游離體，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。累及髖關(guān)節(jié)者，則會感到關(guān)節(jié)疼痛，有僵硬感，這時病人坐下后站起、上下樓時會感到不太方便，有時甚至連彎腰都有一定困難，走路時呈現(xiàn)跛行。由于頸椎下段活動頻繁，活動度大，受損機會多，所以也容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。病人常有頸部、背部疼痛和枕部頭痛，并因頸部活動而加重，局部有僵硬感，疼痛因頸部活動加重，轉(zhuǎn)頸時有響聲，但頸部活動一般無明顯限制。另外，上肢也可出現(xiàn)部位不固定的疼痛。若頸部的神經(jīng)根、血管受壓或合并有脊髓壓迫時，兩上肢則感到有麻木、刺痛，有時可一直放射到手指，還會出現(xiàn)吞咽不適、暈眩、視覺模糊等現(xiàn)象。如骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生于胸椎和腰椎，則會有腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。有時感到臀部、大腿或骶尾部有牽扯痛，并可有坐骨神經(jīng)痛樣的表現(xiàn)。若骨刺壓迫神經(jīng)根，可引起反射性疼痛或神經(jīng)根分布區(qū)的感覺異常。雖然骨關(guān)節(jié)炎的危害很大，但是由于對該病的認識不足，在我國，該病的就診率一直很低，很多患者以為這只是年老體衰的表現(xiàn)，不用治療，更不會進行科學(xué)的保健，從而加快了疾病的進程，對個人壽命、存活質(zhì)量造成嚴重的影響。新技術(shù)力攻骨關(guān)節(jié)炎為了擺脫骨關(guān)節(jié)炎所帶來的痛苦，人類長期以來一直在尋求能夠降伏它的靈丹妙藥，并取得了很大的成功。激素類、非甾體類、中藥等用于治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物多得數(shù)不勝數(shù)，但是在20世紀以前的漫漫歷史長河里，人類對骨關(guān)節(jié)炎的挑戰(zhàn)一直未能取得突破性的勝利，人類對于骨關(guān)節(jié)炎的侵害，只能通過服藥來控制癥狀、減輕疼痛。當(dāng)歷史的車輪跨入20世紀，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，才使人類在征服骨關(guān)節(jié)炎的路途上邁出了一大步。1919年，日本醫(yī)學(xué)專家受到膀胱鏡技術(shù)的啟發(fā)，用73mm的內(nèi)鏡檢查了膝關(guān)節(jié)結(jié)核，并于1936年制作了膝關(guān)節(jié)的彩色內(nèi)鏡照片和電影。1955年又完成了關(guān)節(jié)鏡下腱鞘巨細胞瘤切除術(shù)，1962年做了關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。在歐洲，1921年一名骨科專家用腹腔鏡檢查膝關(guān)節(jié)并報告了關(guān)節(jié)炎的病理和半月板病變的診斷。1952年又一名專家用4mm的關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)。在北美，在20世紀70年代關(guān)節(jié)鏡得到了很大的發(fā)展，并發(fā)表了大量的研究論文和學(xué)術(shù)報告，對骨科發(fā)展起了巨大的推動作用。我國關(guān)節(jié)鏡的普及與世界先進水平相比有較大差距。從1978年最初引進關(guān)節(jié)鏡至今，全國各大中城市的許多醫(yī)院已經(jīng)購置了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備。1990年成立了全國關(guān)節(jié)鏡學(xué)組。我國已經(jīng)有越來越多的骨科醫(yī)生認識到了關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療方面的重要作用。關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)，使得極小創(chuàng)口下進行關(guān)節(jié)沖洗、手術(shù)，清除關(guān)節(jié)腔里的碎屑、切除病變滑膜、骨刺，進行修補手術(shù)等成為現(xiàn)實。20世紀30年代，人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn)，更加使得治療骨關(guān)節(jié)炎取得巨大的突破，這一技術(shù)為晚期關(guān)節(jié)壞死的患者擺脫疾病的折磨提供了保證。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，如今人工關(guān)節(jié)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。我國自20世紀70年代開始正式研制并在臨床上使用人工關(guān)節(jié)，目前人工關(guān)節(jié)治療技術(shù)已經(jīng)達到國際先進水平，為許多晚期骨關(guān)節(jié)患者解除了痛苦。藥物治療骨關(guān)節(jié)炎取得突破雖然骨關(guān)節(jié)炎目前還屬不可根治疾病，治療主要以控制癥狀為主，但是只要治療得當(dāng)依然能夠獲得很好的療效。治療骨關(guān)節(jié)炎首先要注意保守治療，即身體肥胖的人要減輕體重，減輕關(guān)節(jié)的負荷；體育活動盡量適當(dāng)，既不要活動過量，損害關(guān)節(jié)，又不能不活動，否則同樣會導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，因為關(guān)節(jié)的軟骨里沒有血管運輸營養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨只有在運動的過程中，通過擠壓才能吸收營養(yǎng)。對于已有癥狀的患者來說，可以通過服藥來控制癥狀。骨關(guān)節(jié)治療藥物有口服藥物、關(guān)節(jié)注射藥物等?？诜幬镏饕窍字雇搭愃帲軌驕p輕滑膜水腫、關(guān)節(jié)積液，從而減輕疼痛癥狀，這類藥物并不能達到修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)注射藥物是通過向關(guān)節(jié)里注射藥物，使藥物直接作用于病變部位，以迅速減輕癥狀，主要用于癥狀比較嚴重、不易控制的患者。但是值得注意的是，向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物量不能太大，次數(shù)也不能過多，因為這類藥物在起到治療作用的同時，也會損害關(guān)節(jié)軟骨，所以應(yīng)該慎用。應(yīng)該在口服藥物效果不好時方才使用。令骨關(guān)節(jié)炎患者欣喜的是，一種能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨起到對因治療作用的藥物--氨基葡萄糖，已開始在臨床上應(yīng)用。氨基葡萄糖是目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的能夠?qū)ν嘶能浌瞧鸬奖Ｗo作用的對因治療藥物，從這種意義上說，它與目前廣泛使用的消炎鎮(zhèn)痛藥不同，有著治本的作用。目前，這類藥在國外已經(jīng)大批量生產(chǎn)，并且早已應(yīng)用。氨基葡萄糖是一種天然物質(zhì)，在關(guān)節(jié)中含量高。在體內(nèi)，氨基葡萄糖的主要作用是促進軟骨成分的合成，換句話說，氨基葡萄糖是促進關(guān)節(jié)修復(fù)必需物質(zhì)的合成。隨著人們年齡的增長，也就慢慢喪失了合成足夠量氨基葡萄糖的能力，喪失合成氨基葡萄糖的能力是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的主要原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥方面，鹽酸氨基葡萄糖的療效遠遠好于非甾體類抗炎藥和安慰劑。因為鹽酸氨基葡萄糖針對骨關(guān)節(jié)炎的病因起作用，通過作用于疾病的根源，不僅改善了包括疼痛在內(nèi)的癥狀，而且有助于機體對受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。服用鹽酸氨基葡萄糖的時間越長，好處就越明顯。因為鹽酸氨基葡萄糖既不是抗炎藥也不是止痛藥，它需要一段時間才會起作用。然而，一旦起作用，產(chǎn)生的療效要遠遠好于非甾體類抗炎藥，且使用鹽酸氨基葡萄糖的安全性也較非甾體類抗炎藥高。對于病情較重、藥物控制效果不好的患者，手術(shù)治療是擺脫骨關(guān)節(jié)炎折磨的有效手段。對于早期的患者，可以用關(guān)節(jié)鏡清除關(guān)節(jié)里的碎屑，切除已經(jīng)病變的滑膜及骨刺，并做關(guān)節(jié)修補手術(shù)。對于中期的骨頭節(jié)炎患者，可以做截骨手術(shù)，以改變關(guān)節(jié)磨損的方向和角度。對于晚期、關(guān)節(jié)軟骨都已磨壞了、骨質(zhì)增生嚴重的患者，可做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。為了延長置換關(guān)節(jié)的壽命，做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，一定要注意保護，避免過度勞累、摔跤、負荷過重等。骨關(guān)節(jié)炎治療的目標一是止痛，二是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。患者不要為追求達到根治而胡亂用藥，或輕信一些不負責(zé)任的廣告，以免上當(dāng)受騙。目前軟骨移植技術(shù)已經(jīng)開始臨床實驗，這種技術(shù)的應(yīng)用將為骨關(guān)節(jié)炎患者帶來福音。另外對骨關(guān)節(jié)炎有著治本作用的組織工程技術(shù)，也進入研究階段，這項技術(shù)的發(fā)展，將為人類真正戰(zhàn)勝骨關(guān)節(jié)炎帶來希望。骨關(guān)節(jié)炎給人類健康和社會發(fā)展帶來的影響，已引起有關(guān)醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。為了讓更多的人關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎，參與到骨關(guān)節(jié)炎的防治活動中來，1998年，瑞典隆德大學(xué)LarsLidgren提出并組織了一批科學(xué)家成立“骨關(guān)節(jié)10年促進委員會”。同年11月，委員會起草的建議被聯(lián)合國有關(guān)機構(gòu)正式接受。2000年1月13日，骨與關(guān)節(jié)10年組織在世界衛(wèi)生組織總部瑞士日內(nèi)瓦正式成立。并確定每年的10月12日為國際關(guān)節(jié)炎日，以使更多的人關(guān)注了解骨關(guān)節(jié)炎并參與到骨關(guān)節(jié)炎的防治中，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展貢獻一份力量。