介入科

治療后注意事項 2016-06-30 上醫(yī)無痕 一、超聲消融治療后流程： （一）術(shù)后體位及冷敷： 后壁子宮肌瘤或腺肌癥治療后需要保持俯臥位或者側(cè)臥位2小時。前壁子宮肌瘤或腺肌癥治療后需要用冰鹽水沖洗膀胱1－2次。術(shù)區(qū)皮膚需要冷敷4°左右冰板或冰袋3天（睡眠中不需要冷敷），術(shù)后4-5天什么也不需要敷，6-7天可以進(jìn)行熱水袋熱敷。 （二）預(yù)防感染： 需預(yù)防繼發(fā)性感染，一般情況下術(shù)后會應(yīng)用3天抗生素，最好進(jìn)食后口服。有的患者術(shù)后使用抗生素后會出現(xiàn)頭痛頭暈現(xiàn)象，是抗生素的正常藥物反應(yīng)，不用緊張，停藥后即可恢復(fù)。 （三）術(shù)后短期飲食： 1、超聲消融治療后需禁飲食2小時，然后可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食如麥片湯、藕粉、芝麻糊、山藥粥、蛋湯、蜂蜜等以及各種水果，可以多食香蕉。 2、超聲消融治療后24小時可改半流質(zhì)飲食，少食多餐如稀飯、米飯、肉類、綠色蔬菜和含纖維豐富的菜品和各類水果（50％以上、炒菜加麻油），可以繼續(xù)進(jìn)食昨天的食物。 3、治療完后第二天：可進(jìn)食如米飯、適量的肉類、普通的食物等多食綠色蔬菜和各類水果，多食蜂蜜、香蕉等便于通便的食物。 4、超聲消融治療后第三天：可以按照普通飲食進(jìn)食。 建議多飲水（2500ml不要口渴才喝）、適量運動、多食軟化大便的飲食，盡量不要吃粳米白面，多吃雜糧；多吃番薯、桑椹、香蕉、韭菜、蘿卜、菠菜、芋頭、多吃蔬菜和適量水果；每天要有適量的運動，像揉腹等可以有效防止便秘。 二、超聲消融治療后可能出現(xiàn)的反應(yīng)： 超聲消融術(shù)后常見反應(yīng)僅針對一般情況，不是所有病例都會出現(xiàn)全部反應(yīng)，有的僅有其中一兩項輕微的反應(yīng)，還有無任何特殊不適者。 1、腹壁不適：由于治療前腸道準(zhǔn)備及藥物導(dǎo)瀉，術(shù)中保持一定的體位，多在術(shù)后一兩天好轉(zhuǎn)； 2、肌肉酸痛：由于治療中保持一定的體位可能會有不同程度的肌肉酸痛，休息后即會好轉(zhuǎn)； 3、治療后前一兩次月經(jīng)可能會有些變化：由于治療的應(yīng)激表現(xiàn)及靠近內(nèi)膜的子宮肌瘤或腺肌癥可能會有影響； 4、下腹部輕度脹痛、臀部、腰部輕微脹痛：與治療中體位有關(guān)系，多在術(shù)后幾天好轉(zhuǎn)； 5、陰道少量分泌物：子宮肌瘤或腺肌癥靠近內(nèi)膜時由于病灶的刺激可能會發(fā)生，極個別的有淡血性分泌物，保持外陰清潔，多在月經(jīng)后好轉(zhuǎn)； 6、頭暈、輕度惡心、眼霧：是治療過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物引起，多在術(shù)后休息后好轉(zhuǎn)； 7、排尿困難或疼痛：由于治療中插了導(dǎo)尿管，因此治療當(dāng)天尿道口有刺痛的感覺，排尿困難或有痛感。 三、治療后提示與注意： 1、為避免治療后子宮肌瘤或腺肌癥感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療后經(jīng)一個月經(jīng)周期后，可以進(jìn)行正常性生活。如果想生育，建議術(shù)后兩次月經(jīng)周期后，并根據(jù)恢復(fù)情況決定。 2、超聲消融術(shù)后一般無需特殊休養(yǎng)，多數(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)就可以開始正常的工作。但仍然建議朋友們治療后避免勞累，適當(dāng)休息，根據(jù)自身體力安排工作、生活。 3、因子宮肌瘤或腺肌癥的病因與體內(nèi)激素分泌、過度刺激有關(guān)，因此同其他手術(shù)一樣，也有子宮其它位置再發(fā)生子宮肌瘤的可能。建議術(shù)后需注意飲食、規(guī)律生活、保持心情舒暢，是減少子宮肌瘤或腺肌癥復(fù)發(fā)率的有效方法。 4、避孕方案：超聲消融后對妊娠并發(fā)癥及胎兒影響尚不明確，常規(guī)半年后計劃妊娠。建議：禁房事1個月，隨后使用安全套避孕，禁止宮腔內(nèi)操作術(shù)，月經(jīng)恢復(fù)正常后3個月可上環(huán)，由于部分子宮肌瘤或腺肌癥可致宮腔變形，使節(jié)育環(huán)不能放置到位，故宜在咨詢婦科或計劃生育科醫(yī)生后決定上環(huán)時間?？诜茉兴幙蛇x用含低劑量雌、孕激素的新一代避孕藥。 四、隨訪事項： 治療后6、12月復(fù)查。消融治療后癥狀、體征改善在3個月時最明顯，6個月時評價療效最準(zhǔn)確，可復(fù)查彩超，必要時做增強(qiáng)核磁共振最好。來院請前電話預(yù)約以獲得較為詳盡的咨詢

多發(fā)性子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲，其危害主要是跟瘤體的大小,肌瘤的數(shù)目有關(guān)。子宮肌瘤長到拳頭大小，可造成骨盆中的其他器官受到壓迫，而出現(xiàn)尿頻、排尿困難、或是便秘等癥狀。 治療方法的選擇是根據(jù)患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長部位等因素分為無創(chuàng)治療和手術(shù)治療。無創(chuàng)治療分為藥物治療和超聲消融治療(或俗稱“海扶刀”)；手術(shù)治療分為宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)和剖腹手術(shù)剔除肌瘤直至子宮切除手術(shù)，各種治療方法均有自身的適用范圍。 對于年齡在40歲以上，尤其超過45歲的多發(fā)性子宮肌瘤患者，應(yīng)該選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，而不是子宮全切除。因為隨著年齡的增長，女性體內(nèi)的雌激素也會降低而使肌瘤生長緩慢，一旦到了絕經(jīng)期肌瘤會萎縮。如果病人沒有臨床癥狀和心理負(fù)擔(dān)，則無需治療，每年隨訪復(fù)查即可。 目前臨床上需要治療的子宮肌瘤應(yīng)用最多的是微創(chuàng)手術(shù)，因為美女們大多不再接受創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)或子宮全切除術(shù)。然而，對于多發(fā)性肌瘤而言，即使腹腔鏡或者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)挖除全部的肌瘤（除了術(shù)前僅僅作超聲而不做磁共振檢查的話完全可能有肌瘤“漏網(wǎng)”），在2-5年內(nèi)容易復(fù)發(fā)，最快復(fù)發(fā)在術(shù)后3個月。我國著名婦產(chǎn)科學(xué)專家郎景和院士曾經(jīng)就多發(fā)性子宮肌瘤做了一個形象的比喻：“就像一片馬鈴薯地，馬鈴薯產(chǎn)得越多，農(nóng)民在收割完后，還能找到的馬鈴薯就越多，不可能完全鏟除”。我們在臨床上經(jīng)常遇到多發(fā)性子宮肌瘤經(jīng)多次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的病例，并出現(xiàn)腸道和器官的粘連。 無創(chuàng)治療中，激素類藥物可對子宮肌瘤進(jìn)行整體性治療，從而縮小多發(fā)的肌瘤，但一旦停藥后腫瘤體積會迅速反彈而增大，甚至比治療前體積更大，而且激素藥物對人體健康有較大的負(fù)面影響。聚焦超聲消融（俗稱“海扶刀”）治療子宮肌瘤，可取得多發(fā)的子宮肌瘤消融的臨床治療效果。由于“海扶刀”是通過超聲或磁共振引導(dǎo)下精準(zhǔn)靶向?qū)ψ訉m肌瘤進(jìn)行物理的熱消融，不損傷周圍正常的子宮組織和鄰近其他臟器，對身體沒有輻射和藥物化學(xué)性副作用。而且，治療后可以早期備孕，而無需等待2年后。治療時，病人可清醒地和醫(yī)護(hù)人員交流，或者看美劇韓劇等等。 上醫(yī)若水，大道無痕?！昂７龅丁辈挥冕槻挥玫恫宦樽?，治療可取得身體正常結(jié)構(gòu)完整保護(hù)，腫瘤組織殺死消融的功效。 本文系許永華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

海扶刀（聚焦超聲消融）治療子宮肌瘤或子宮腺肌癥，是一種新的非侵入性（不開刀、不穿刺）治療技術(shù)，原理和聚焦太陽光相似。它通過從體外將超聲聚焦在體內(nèi)子宮肌瘤或腺肌癥病灶處，依靠焦點處產(chǎn)生的高溫使子宮肌瘤等病灶組織壞死，達(dá)到局部滅活子宮肌瘤或腺肌癥的目的，就像把生雞蛋煮熟了一樣。治療過程不損傷正常的子宮組織。海扶刀（超聲消融）治療可阻止子宮肌瘤或腺肌癥進(jìn)一步生長，壞死組織可被正常子宮組織逐漸吸收，使病灶變小，從而減輕或緩解相應(yīng)癥狀。因為不需要麻醉，采用鎮(zhèn)痛方式，治療中可以和治療床邊的護(hù)士、醫(yī)生溝通治療中的感受，以確保治療過程的安全性。大部分的患者反饋：整個治療像做了一次腹部理療或SPA，感覺很神奇，治療中有點像痛經(jīng)的感覺，能忍受?；謴?fù)很快，第二天就和正常人差不多。治療后肚子上一個針眼也沒有，完全像沒有經(jīng)歷過治療。以下是一個患者整個就診過程中的真實感受。“我是天津的患者，2014年6月體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，當(dāng)時1.1.2015年有一次懷孕三個月流產(chǎn)的經(jīng)歷，大的長到3.5cm。到2016年4月長到3.8cm。我從QQ群里一直關(guān)注著海扶刀技術(shù)，為了不開刀我決定做這個手術(shù)，又從網(wǎng)上群里都了解上海徐匯中心醫(yī)院許永華主任已經(jīng)做海扶多例，而且都效果不錯，我5月4日到許主任那就診。主任真的和藹可親，一下就給了我信心。先讓我做了核磁，主任知道我是外地的，特意到核磁室里看的片子，告訴我你不用擔(dān)心，你的情況適合海扶，使我懸著的心放下了一半，還說核磁上看是4個，都能消融。我7號下午住進(jìn)醫(yī)院，是星期六，只做了心電常規(guī)檢查，我就跟老公頂著雨逛街去了，想到要做手術(shù)了，心情好復(fù)雜，又盼又怕。8日是星期天，抽血拍胸片，只幾分鐘功夫，到下午可愛的護(hù)士給背皮，送來了番瀉葉和兩包和爽，讓用兩千毫升水泡著喝，六點到八點喝完。老公泡好讓我喝，我也是治病心切，我說等晾涼了我就謅了，果然一不燙了，我就給干了，一個小時一共3500毫升水把我喝吐了，太急了。上了三次廁所就便的都是水了，一夜上了十幾次，護(hù)士告訴9號早上留便就尿，我一看這架勢，半夜就給留好了。果然早上也沒便也沒尿了，倪護(hù)士早7點幫我灌腸，插尿管，打置留針，手法很熟練，一點都不疼，根本不用擔(dān)心，然后她領(lǐng)我去手術(shù)室。在這里我終于見到了許主任的海扶團(tuán)隊，兩個帥哥，三個美女，加上倪護(hù)士，六個白衣天使，太氣派了。許主任他們幾分鐘就準(zhǔn)備好了，讓我趴上治療床，把我大腿和胸部都用塑料的制品包上了，美女醫(yī)生給打了針鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛針。慢慢水就上來了，溫的，許主任又把一袋冷水墊到我肚子底下，涼涼的，趴了幾分鐘，看沒啥動靜，我有點急，說主任開始吧，主任說早開始了，大的已經(jīng)快消沒了，太神奇了，一點感覺沒有呢，過一會鎮(zhèn)靜劑起作用了，一直想睡，但想著有發(fā)燙或者有腿麻還要報告呢，忍住不睡，期間加藥的醫(yī)生還幫我蓋被子怕我冷。有兩次有點燙，我就講給許主任了，主任特別尊重患者，還說謝謝你告給我們。兩個小時很快就過去了，主任宣布做好了，幾位醫(yī)生幫我弄到病床上，我的治療完美的完成了。下午做了核磁，主任帶著他的團(tuán)隊來查房，他興奮地告訴我百分之一百消融了，我高興的就想跳起來了。感謝主任高超的技術(shù)，和藹的態(tài)度，帶領(lǐng)的優(yōu)秀的團(tuán)隊，可愛的護(hù)士們，我從心里感謝你們，謝謝！”以上病人描述的真實感受告訴我們，其實海扶刀（超聲消融）治療沒有想象中那么可怕。海扶刀（超聲消融）后有的女性會短暫出現(xiàn)少量陰道分泌物，有的病人有腹壁不適、下腹部輕度脹痛、或腰部輕微酸痛、頭暈、輕度惡心等。一般在短時間內(nèi)即可恢復(fù)，不影響正常工作和生活。多數(shù)子宮肌瘤或腺肌癥患者均在術(shù)后或出院后第2天即開始正常的工作。如果體質(zhì)較差的子宮肌瘤或腺肌癥患者建議休息2-3天，少做重體力勞動。因為海扶刀（超聲消融）不開刀，對身體傷害小，即使治療效果不理想不會對身體造成影響，也不影響子宮肌瘤或腺肌癥其他治療方式的選擇。