普外科

2周內(nèi)收治的5個高齡病人的病情分析及警示膽囊結(jié)石如同高血壓心臟病糖尿病是內(nèi)科高發(fā)病一樣，是我們外科最常見疾病。因為常見有時會不予重視，特別是對于一些高齡病人，往往因為年齡大了，本人及家人都潛意識里感覺沒必要手術(shù)，原因嗎一是擔心病人身體，二是覺得年齡大了真要是發(fā)作了也無所謂了，三是病人不愿意拖累子女，替子女考慮，四是子女工作忙沒時間顧及，怕影響工作。所有這些聽上去都很有道理，合乎邏輯，然而實際卻不是你所想象的那么簡單，到了老人真正發(fā)作時，平靜的生活會被打亂，你上面所擔心的一個也不能避免，你及家人進入了非常危險及痛苦的境地，手術(shù)可選擇性減少，風險加大，身體及經(jīng)濟雙重的打擊。 臨床上碰到了太多了這樣的例子，每一例都是血的教訓，每次的苦口婆心不一定換來病人及家屬的警覺，有的還可能很不耐煩，感覺你醫(yī)生有什么所圖？也許患者已經(jīng)習慣了醫(yī)生三言兩語打發(fā)走的模式，真正碰到個負責任，為你講解疾病的危害，為什么要及時手術(shù)干預的醫(yī)生你又懷疑害怕，進而逃遁了。有時你正給她講的詳細細致以為她聽懂時，她突然一句我鄰居誰講的開不好的，體檢醫(yī)生講的不要開的，把你的情緒打到底層，碰到這種情況只能放手，她只能等到未來發(fā)作經(jīng)歷痛苦磨難了。對于老年病人更是這樣，經(jīng)常有90幾歲的老人輾轉(zhuǎn)了好多醫(yī)院最后不知哪里獲得我的信息來找我手術(shù)的，你問家人為什么不早點手術(shù)呀？80幾歲時怎么沒開？那時感覺太老了不想開。70幾歲時為啥沒開？那時不太發(fā)，也感覺年齡大了，不想開。問題來了，90幾歲了，反復發(fā)作了，家人也70幾歲了，每次發(fā)作都驚動全家，看遍上海大醫(yī)院醫(yī)生都不敢開，每次只能保守治療，每次家人都十天半月的跑醫(yī)院陪護，苦不堪言，其實只要之前做個腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)后2-3天就出院了，病人及家屬也免去了所付出的體力精力及財力。 現(xiàn)在人的壽命延長了，你之前所想的年齡大了病了很快壽命終結(jié)并沒出現(xiàn)，而且子女因道德約束又不能不看，病人之前的勇武以為發(fā)作時自己就英勇去死的意念，不拖累子女的想法都拋到了云外，此時想的還是活命，即使真的不想活，也不是立刻就能夠?qū)崿F(xiàn)的，所以自己及家人就苦不堪言，希望醫(yī)生能救自己一命，可是這時醫(yī)生也有自己的顧慮，風險之大，醫(yī)患關系之緊張誰肯出手尼？我倒是膽大，自認為還有些藝高，但是到了這個時候病人往往身體實在太差，各種的慢性病，根本扛不住手術(shù)打擊了，只能為之惋惜而無能為力。亦或碰到的家屬又是不肯擔責任，開好最好，不好跟你扯淡的，嚇都嚇死了，哪敢心無旁騖地為你舍身相救？我之前救過102歲的老人，90幾歲的也不少，這兩周也救過88歲，85歲的，這些家屬都是給醫(yī)生減負敢擔當?shù)募胰?，他們知道病人的險境，不做手術(shù)的結(jié)局，醫(yī)生給開，還有一線希望，醫(yī)患共同努力拯救了病人。 看到術(shù)后病人家屬開心的樣子，我雖然很開心，但是常想如果家屬及病人之前有1點點這方面的知識能夠在不發(fā)作的時候，經(jīng)過醫(yī)生給予充分的準備，然后做1個擇期的手術(shù)，所有的這些痛苦和精力都可以省掉的。這個88歲的病人的膽囊都已經(jīng)全部的變黑壞死了，家屬再晚點決策，做手術(shù)，病人就會穿孔，穿孔了想活下來的幾率就很少了。兩周內(nèi)碰到這么多高齡的病人，詢問下來，每個病人都有多次就醫(yī)，而因為各種原因，或者是我上面提到的四種原因而耽擱治療的。因此我覺得在這里還是以文章的形式告知大家，希望能夠引起您及家人的足夠重視。我也把這位88歲老人的手術(shù)中膽囊情況展示給大家，你就會知道病人冒了多么風險了。病人術(shù)后5天，就恢復出院。

本是膽囊結(jié)石的小問題因為疏忽把自己置于生命攸關的險境 十天前收治的一個膽囊結(jié)石病人今天出院了，她的病例非常有特點，是許多膽囊結(jié)石患者因為忽視不重視或者沒有找到合適的醫(yī)生而可能發(fā)展成危及生命的窘境。這里把她的就醫(yī)過程記下，希望對您有所提示及幫助。 6月19號早晨例行交班，夜班醫(yī)生講昨晚收了個膽囊結(jié)石發(fā)急性膽囊炎病人，病人合并了胰腺炎目前在消炎補液治療中。交好班開始查房，查到她時她的疼痛還沒緩解，詳細詢問了她的發(fā)病經(jīng)過，問她有膽結(jié)石多少年了？說有十幾年了，為什么沒做手術(shù)呀？說每年體檢醫(yī)生說不要緊，自己也怕開刀。之前痛過嗎？痛過一次，住過急診科，醫(yī)生也沒讓開刀。此時病人的狀況還可以，因為不重視膽囊的石頭進入膽總管了引起了胰腺發(fā)炎，通常經(jīng)過治療控制了胰腺發(fā)炎建議病人要做膽囊手術(shù)才能徹底治愈，但是很多病人好了之后很快忘記了，不做手術(shù)導致反復發(fā)作。我怕這個病人也犯類似錯誤，就跟她做了宣教，如果你之前認識到有膽結(jié)石的危害早點做了手術(shù)，就不會發(fā)展成胰腺炎，受現(xiàn)在這個痛苦了，這次我建議你好了后一定要下決心做手術(shù)了，現(xiàn)在我們要檢查你的膽管里有無結(jié)石，如果有結(jié)石你還要做膽管取石手術(shù)，這個痛苦更大。隨即安排醫(yī)生幫她聯(lián)系一系列檢查事儀，并加強調(diào)整了治療用藥，通常情況下經(jīng)過用藥病人都會很快疼痛緩解，治療幾天可以安排下一步治療方案，該病人卻是病情持續(xù)惡化，一天比一天重，入院時白細胞是1.3萬，第二天是1.8萬，腹痛不緩解，繼續(xù)調(diào)整方案，到第三天病人仍是腹痛，呻吟不止，沒有任何好轉(zhuǎn)，復查白細胞1.9萬，這時腹部壓痛范圍加重，病人出現(xiàn)呼吸促，體溫升高至39度，血鉀3克，血鈣低，加強補給生不上來。病人入院時血淀粉酶1500u，尿淀粉酶大于9600u。病人痛痛難忍，不斷要求醫(yī)生打止痛藥，狀態(tài)非常差。復查CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎加重，盆腔出現(xiàn)積液。通常醫(yī)生到這時會將病人的病情惡化歸結(jié)為胰腺炎加重所導致，而且預后非常不好，我仔細分析病人的病情及資料，斷定病人的主要問題還是膽囊結(jié)石引起，病人有一個好的情況是她的膽紅素較入院時明顯下降，磁共振結(jié)果也沒有發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，這比我預料的要好。這已經(jīng)是周四的下午了，我決定給病人做急診手術(shù)，立即通知治療組成員，把我的意見告知大家，我認為病人雖然胰腺炎嚴重，但是由膽囊結(jié)石引起的膽原性胰腺炎，如果不做急診手術(shù)切除膽囊，去除病人，病人不會好轉(zhuǎn)，會越來越嚴重，因為我們已經(jīng)給她最好的保守治療方案并沒有奏效。組里的高年資醫(yī)生對我的決定有些擔心及猶豫，他們還是考慮病人是非膽源性胰腺炎引起，如果開刀反倒加重病情。這時跟家屬談話，家屬也感覺突然，不能理解和做決定，讓我電話里跟女兒講，女兒沒有思想準備，在工作不想影響，我真是急得要命，跟她說立即停掉工作趕到醫(yī)院，這時我倒覺得自己是多事的了，幾面不被理解，這也是家常便飯了，我碰到太多這樣的情況了，如果順著家屬的意見病人只有更大風險，馬上是周末在這之前不能完成手術(shù)，去除病因，病人兇多吉少，責任促使我必須跟家屬溝通好，讓他們了解病人的處境。經(jīng)過細心結(jié)石家屬雖仍有不解但比之前好了許多，同意了手術(shù)。當腹腔鏡進入病人身體時所有人都吃了一驚，病人腹腔內(nèi)大量的血性液體，這是胰腺炎最嚴重的一種，壞死性胰腺炎的表現(xiàn)，膽囊結(jié)石很少引起這么重的胰腺炎，我做醫(yī)生這么久也是第一次碰到，當時想，呀，判斷出錯了？這樣開刀對病人反而不利了，腦海里迅速復習著她的資料，斷定我的判斷不會有錯，我再去看他的膽囊，心里定了，她的膽囊出于嚴重的炎癥狀態(tài)，，雖然輪廓還好，但壁水腫的厲害。很快的幫她切除了膽囊，洗凈腹腔的腹水，手術(shù)完成。術(shù)后是周末了，組里醫(yī)生每天來查房看她，每天迅速恢復，第一天有300多毫升腹水引出，之后逐漸減少，等到我周一查房時病人的體溫，血常規(guī)都恢復正常，她滿臉笑容，家人也滿是開心，說謝謝主任救命，您是我救命恩人，那幾天我都不想活了。我及時跟進宣教了下，你這個本來是小的毛病，如果有這方面的知識，或者看對醫(yī)生，之前在疼痛發(fā)過時引起重視，選擇日期做一個微創(chuàng)手術(shù)，后面這些痛苦危險及話費都可以省去。在她住院期間還有一個病人跟她類似大作，還在猶豫是否手術(shù)，不想切除膽囊，她主動做說教，以自己的經(jīng)歷說服病人。 把她的就醫(yī)過程寫出來是因為她的病癥有代表性，又產(chǎn)生了危及生命的狀況，希望對有膽囊結(jié)石的病人有所幫助，也希望有幸看我的患者閱讀后能引起警惕，不要走彎路。因為在門診經(jīng)?？吹竭@樣的病人，對膽囊的作用及膽結(jié)石的危害知之甚少，當我主動做了講解后有的還不引起重視，或者自己知道了但是回家跟家人講時又被家人阻擋手術(shù)，作為醫(yī)生實在為其惋惜，希望這個實例能對您有幫助。您所認為的膽結(jié)石小毛病，稍不留心就可能給您及家人帶來大麻煩，重視并聽取專業(yè)醫(yī)生的講解和建議才是最好的決策。

感動于病人及家屬的信任，在他們無助的情況下，從外地跑到上海請我施救，他們不考慮是否能夠回去報銷藥費，認準你才能讓其解除病痛，不計代價，這份信任使我拋開任何顧慮，愿意為他冒任何風險實施手術(shù)，手術(shù)中更是將技術(shù)發(fā)揮至極致，克服一切困難，不放棄任何機會，順利完成手術(shù)。術(shù)后家屬及患者由衷的感謝和久違的笑容是對我醫(yī)者最好的回報。