神經(jīng)外科

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊因無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致縮窄、繃緊，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛，中醫(yī)認(rèn)為肩周炎由肩部感受風(fēng)寒所致，又因患病后胸肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝”.肩周炎常發(fā)生于40-70歲的人群，以五十多歲的人最高發(fā)，因此又名“五十肩”。但辦公室的工作人員由于長(zhǎng)期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見(jiàn)。大約每年每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的發(fā)病率占總?cè)丝诘?%-5%.女性的發(fā)病率略高于男性。左側(cè)的發(fā)病率似乎較右側(cè)的高一些，發(fā)生于雙側(cè)的肩周炎約占總發(fā)病率的12%.約40%的一側(cè)肩周炎患者還會(huì)在5-7年內(nèi)發(fā)生對(duì)側(cè)的肩周炎。因此，肩周炎也是一種嚴(yán)重影響中老年人日常生活的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床表現(xiàn)：v疼痛：肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺(jué)時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。v活動(dòng)受限：不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮。分期v1、疼痛期：病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由于疼痛造成的肌肉痙攣所致。v2、凍結(jié)期：關(guān)節(jié)功能障礙是其主要問(wèn)題，疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起。v3、恢復(fù)期：以消除殘余癥狀為主，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則。增強(qiáng)肌肉力量，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。治療v藥物治療：口服藥物：非甾體類消炎止痛藥物等。v注射治療：消炎鎮(zhèn)痛液（局麻藥、小劑量激素、B族維生素、高滲糖等）關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑、臭氧等。v物理治療：微波、紅外線、激光、低中頻、藥物導(dǎo)入等v手法治療：推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)v傳統(tǒng)治療：針灸、火罐v運(yùn)動(dòng)治療托手爬墻、繞頭旋轉(zhuǎn)、后部抬手預(yù)防v1、加強(qiáng)體育鍛煉:太極拳、有氧操等等。v2、肢體不要直對(duì)空調(diào)（電風(fēng)扇）的風(fēng)口v3、防寒保暖（護(hù)肩、棉背心）v4、避免提拉過(guò)重的物品（<5Kg怎樣自我發(fā)現(xiàn)？v有以下癥狀您應(yīng)提高警惕：v1、肩部酸痛無(wú)力v2、肩部怕冷怕風(fēng)v3、肩部活動(dòng)范圍減小v4、夜間肩部疼痛加劇，影響睡眠v5、影響日常生活活動(dòng)

人在一生中至少有一次以上的肌筋膜損傷,因?yàn)閾p傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長(zhǎng)期疼痛被命名為肌筋膜疼痛綜合癥（ Myofascial Pain Syndrome,MPS）。也就是民間常說(shuō)肌肉勞損，常見(jiàn)的主要癥狀多為頸肩痛，腰腿痛~MPS的特有體征是固定壓痛點(diǎn)及肌肉緊張，據(jù)報(bào)道MPS的發(fā)病率高達(dá)30-93%,上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科葉樂(lè)主要臨床表現(xiàn)為：⑴局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。⑵缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。⑶固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。⑷可能有局部或臨近部位的損傷史,婦女發(fā)病多于男性。美國(guó)MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛。2.氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。4.排除局部占位性或破壞性病變。MPS的治療原則是：⑴ 去因：松解軟組織痙攣，改善微循環(huán)障礙；⑵ 改善血供：鍛煉、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸）等有效但不痊愈，復(fù)發(fā)率高；⑶ 消炎鎮(zhèn)痛：能減輕癥狀和改善生活質(zhì)量；⑷ 消滅觸痛點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止MPS復(fù)發(fā)和加重，遠(yuǎn)期效果好。微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的川枝阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離，疼痛范圍廣者的密集型溫質(zhì)針?biāo)山?，危險(xiǎn)區(qū)域的射頻熱凝松解，等等。⑸ 體育鍛煉：抗地心引力肌肉鍛煉。(6) 抗憂郁治療: 針對(duì)長(zhǎng)期經(jīng)受慢性軟組織疼痛困擾的患者，可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，伴隨相應(yīng)軀體精神癥狀的。(7)我們的特色：B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯+針刀+撥針軟組織粘連松解術(shù),治療可視、綠色、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快，是您不可多得的治療選擇！