乳腺病科

原創(chuàng)?喬宇季亞婕?體檢查出“乳腺結節(jié)”，讓你“乳”臨大敵？不用怕，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院（以下簡稱岳陽醫(yī)院）乳腺病科解答大眾心里最常見的5個“乳腺結節(jié)”問題，瞬間讓你“乳”釋重負。前不久，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布2020年最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，成為全球最常見的癌癥[1]。在媒體的廣泛宣傳以及乳房體檢的日益普及下，女性同胞的防癌意識大大提高，對乳房疾病的關注度也越來越高。除了乳癌，“乳腺結節(jié)”也成了縈繞在女性大眾耳邊的夢魘。門診常見一些女性患者，慌慌張張地來門診訴說洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個小硬塊，要求做乳腺檢查，如果報告單上寫著“乳腺結節(jié)”，更加寢食難安，連珠炮似地追問醫(yī)生，乳腺結節(jié)到底是怎么回事？該如何治療？要不要吃藥？要不要開刀？岳陽醫(yī)院乳腺病科季亞婕副主任醫(yī)師表示，關注“乳腺結節(jié)”，需要搞清楚以下幾點。Q1?“乳腺結節(jié)”到底是什么？?中西醫(yī)對其的認識是怎樣的？西醫(yī)認為，乳腺結節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結節(jié)”[2]。其產生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習慣、不合理的飲食結構以及多種遺傳及環(huán)境因素有關。中醫(yī)認為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達，若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結塊和脹痛?！皨D人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此“氣”是引起乳腺結節(jié)的主要病因病機及治療依據(jù)[3]。Q2乳腺結節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結節(jié)嗎？乳腺增生常見于25至45歲的育齡期女性，是最常見的乳房疾病，中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質為質地不硬、邊界清晰、推之活動（注意，這里的活動往往是隨著腺體一起活動）。這些結節(jié)常伴有疼痛，會隨著月經、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經前明顯，經后緩解的特點。由上可見，乳腺增生最常見的臨床特征是乳腺結節(jié)，但是并非所有乳腺結節(jié)都是乳腺增生?！叭橄俳Y節(jié)”大多靠“自己摸”是無法確定性質的，需要借助輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（老百姓俗稱“鉬靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3體檢報告顯示“乳腺結節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會自己消失嗎？拿到體檢報告，除了“乳腺結節(jié)”的結論，大家還會看到BI-RADS分級。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國放射協(xié)會（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級就是一個重要的參考依據(jù)。它后面的數(shù)字從0~6代表著結節(jié)的性質傾向，后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結節(jié)（注意：0并非代表一點危險性都沒有，而是代表性質不定，建議結合其他檢查）?，F(xiàn)在我們就根據(jù)BI-RADS分級的結果來判斷“乳腺結節(jié)”是否需要治療。BI-RADS1~2級可以放心回家，明年再來定期體檢；BI-RADS3級，需密切隨訪，3級代表惡性概率＜2%，但不為0，當臨床醫(yī)生認為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時，也可能建議活檢；BI-RADS4~5級則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。乳腺體檢要挑對時間，建議在月經期7~10天（也就是月經干凈3天內）進行檢查。如果是增生性結節(jié)，即使不治療，也可能會在經期結束、心情舒暢時消失不見；如果是腫瘤性結節(jié)，無論是良性還是惡性，大多不會無緣無故消失，報告結果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測儀器以及不同醫(yī)生的經驗略有不同。Q4乳腺結節(jié)會癌變嗎？得了乳腺結節(jié)該怎么辦？目前社會上對于乳腺結節(jié)存在誤解，認為“結節(jié)”放在身體里面終有一天會“癌變”，弄得人心惶惶。其實大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無事。季醫(yī)生指出，“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)的最佳方法。乳腺?？漆t(yī)生會根據(jù)體檢報告，結合年齡、家族史以及結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長速度、血流信號、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何來處置你的結節(jié)。BI-RADS3級以上的結節(jié)，往往需要借助手術切除才能讓“結節(jié)”離開你的身體。處于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺結節(jié)短期內增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時活檢以明確性質；長期觀察隨訪的結節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。無論哪種結節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者體質，運用疏肝行氣、活血散結、化痰利濕、補腎調沖等辨證施治的方法，讓患者內服中藥，同時結合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達到“未病先防、既病防變”的效果。Q5預防身體出現(xiàn)“結節(jié)”，生活中應當注意些什么呢？《黃帝內經·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代的話來說，保持良好情緒，均衡飲食、少吃“紅肉”、油炸食品，忌濫用含有雌激素的滋補品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過定期體檢達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”?？偠灾?，吃好、睡好、心情好，正常生育順應天時，定期體檢事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂生活！聽完岳陽醫(yī)院乳腺病科團隊為你解答的“乳腺結節(jié)”5大問題，是不是你不會“乳”此糾結了？“乳”釋重負的你竟然“乳”此美麗！?作者：喬宇，季亞婕（通訊作者）注：本文所有圖片均轉自《若初！早安》參考文獻：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et?al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏,?沈鎮(zhèn)宙,?徐兵河.?乳腺腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,?2014:91-92.[3]陸德銘,?陸金根.?使用中醫(yī)外科學.?實用中醫(yī)外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,?2010:150-END-

本文概要 1、乳房可以用艾灸嗎？ 2、艾灸在乳房疾病中的運用 （乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺增生艾灸穴位和操作方法） 3、艾灸時的注意事項 “灸，灼也，從火音（‘久’），灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。……刺以石針曰砭，灼以艾火曰灸?！薄墩f文解字》 艾灸是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法。艾灸作為我國最早的治病方法之一，具有溫通經絡、消瘀散結、祛散陰寒、益氣升陽、回陽救逆和預防疾病等作用。 圖片來源于網絡 《靈樞·官能》篇中記載“針所不為，灸之所宜”，《醫(yī)學入門》也說，“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢姲闹委熜Ч?、適用范圍廣，而且具有針刺和中藥所不具有的獨特優(yōu)勢。 01 乳房能用艾灸嗎？ 乳房與經絡密切聯(lián)系，在諸多中醫(yī)典籍中均有記載，多條經脈循行經過乳房。 《黃帝內經》言“足陽明胃經，行貫乳中；足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經，上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任二脈起于胸中，任脈循腹里，上關元至胸中?！? 《丹溪心法》又提出“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬”，后世醫(yī)家多認為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”?？梢?，乳房疾病與肝、胃二經及腎經、沖任二脈關系最為密切。 乳汁來源于脾胃水谷精微，故脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經，婦女哺乳期則經止。乳汁的分泌和肝氣有關，肝主疏泄，若肝氣不舒，疏泄不利，就可能發(fā)生乳房疾病。 艾灸“能通十二經，走三陰，理氣血”，溫、通、補兼具，且操作簡便安全，患者可在家中自行操作，目前在多種乳腺疾病中都有運用，都取得了不錯的效果。 02 艾灸在乳房疾病中的應用 問：乳腺癌能用艾灸嗎？乳腺癌化療后出現(xiàn)骨髓抑制，除了打升白針，還能用哪些方法？ 圖片來源于網絡 答：中醫(yī)認為“正氣不足”是乳腺癌復發(fā)與轉移的重要因素，因此中醫(yī)治療乳腺癌以“扶正祛邪”為其根本治則。乳腺癌患者本身正氣虛損，加之手術、放化療等治療后正氣復虧。因此，在殺死腫瘤細胞（即“祛邪”）的同時還應當注意提升自身機體機能（即“扶正”），為的是身體能夠承受住下一步治療。目前，艾灸作為一種替代療法，經臨床有效性及安全性的評估，已成為綜合治療腫瘤的手段之一。由此可見，乳腺癌當然也能用艾灸，只是要挑對適宜人群和方法。 乳 腺 癌 岳陽醫(yī)院乳腺病科團隊致力于“灸藥結合防治乳腺癌化療性骨髓抑制”，在第一輪三年行動計劃的支持下，發(fā)現(xiàn)艾灸結合溫腎升白方可以改善乳腺癌化療患者白細胞、中性粒細胞計數(shù)降低，減輕惡心、耳鳴和疼痛等不適癥狀，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）也就是老百姓口中俗稱的“升白針”的使用量減少，化療延遲和減量的患者也變少了；另外，艾灸對乳腺癌化療患者的體質具有調節(jié)作用，可減少體質的偏頗、穩(wěn)定正常體質，改善生活質量。 為什么乳腺癌化療人群適合艾灸？ 因為患者在化療中出現(xiàn)神疲乏力、潮熱、失眠、心悸氣短等一系列癥狀，中醫(yī)稱之為“虛勞”，在治法上采用“虛則補之”、“勞則溫之”的方法?！疤撜呔闹够饸庖灾獨庖病?，對于惡性腫瘤患者而言，艾灸可以補虛助元、扶正祛邪，在抵抗病邪的同時提升人體自身的正氣、恢復元氣，減輕化療的毒副作用。下面就把我們團隊的制勝法寶也全數(shù)交給大家（穴位圖片來自于大家中醫(yī)APP）。 取穴：神闕、關元、氣海、足三里（雙側）、三陰交（雙側） 神闕：肚臍所在處即為此穴； 關元：在前正中線上，肚臍下4橫指處（4橫指約3寸）； 氣海：在前正中線上，肚臍下2橫指處（2橫指約1.5寸）； 足三里：下肢用力蹬直時，位于膝蓋外側可見一凹陷（犢鼻穴，也就是外膝眼），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）； 三陰交：內踝尖上4橫指處（4橫指約3寸）； 操作方法：采用溫和灸或使用艾灸盒，每穴每次灸約15分鐘，灸畢輕輕按摩穴位，神闕、關元、氣海每天1次，雙側足三里、三陰交每天左右交替。 急性乳腺炎 問：聽說艾灸是溫補的，急性乳腺炎時乳房腫脹、疼痛，這個時候可以艾灸嗎？會不會熱上加熱？ 圖片來源于網絡 答：急性乳腺炎早期淤乳期是可以選用艾灸的。急性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”，是乳房最常見的急性化膿性疾病。一般的急性炎癥治療通常會以清熱解毒為主導，然而乳癰有所不同。乳癰的發(fā)生發(fā)展是“本虛標實”的過程，雖然乳房局部腫脹、疼痛（即標實），但是正氣內虛才是本病的根本（即本虛）。產后婦女體質大多偏陽虛，此時若過用寒涼，就會導致乳房結塊經久不消、化膿潰破、反復發(fā)作。因此，乳癰的中醫(yī)早期治療以“通”為基本原則。這里主要取艾灸的溫通之效，溫消散結，通乳消腫。下面就來手把手教一下大家艾灸簡易取穴的方法。 取穴：阿是穴、乳根、膻中、足三里、期門、涌泉 阿是穴：阿是穴不是一個固定的穴位，而是以病痛局部或敏感點為腧穴，又稱“壓痛點”。簡單來說，身上哪里最不舒服，哪里就是阿是穴，每個人的阿是穴是不一樣的； 乳根：在乳房根部，沿乳頭垂直向下摸1個肋間隙（即第5肋間隙）； 膻中：兩乳頭連線之中點，身體前正中線上； 足三里：下肢用力蹬直時，位于膝蓋外側可見一凹陷（犢鼻穴），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）； 期門：自乳頭垂直向下摸2個肋間隙（即第6肋間隙）； 涌泉：卷足，足底前1/3處凹陷處。 操作方法：采用溫和灸法，每穴10分鐘，每天1~2次，以皮膚潮紅為度。淤乳腫塊明顯處，可運用雀啄灸法，該法使許多女性患者免受成膿手術之苦，早期應用甚有療效。 注意事項：灸至局部有輕度灼痛感、皮膚紅暈為宜，但不能灸至起皰；治療同時，配合手法按摩，并將淤乳吸出，艾灸期間可正常哺乳。 乳腺增生 問：體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺增生，每次月經來之前脹痛明顯，平時容易生氣，這樣的情況可以艾灸嗎？ 答：乳腺增生病中醫(yī)學稱之為“乳癖”，中醫(yī)認為乳癖多是由于情志不遂，導致肝氣郁結，氣機阻滯，脾失健運，痰濁內生，肝郁痰凝，阻于乳絡而成?？捎冒模煌ㄈ榻j，二疏肝氣，三治生痰之源，局部與整體相結合，疏肝理氣，健脾化痰。閑話不多說，現(xiàn)在就把主要穴位教給大家。 取穴：肩井、肝俞、脾俞、膻中、足三里 肩井：先確定大椎穴位置（低頭，可見頸背部交界處椎骨有一高突，并能隨頸部左右擺動而轉動著即是第7頸椎，其棘突下凹陷處即為大椎穴），取大椎穴與肩峰最高點兩者連線的中點，按壓有明顯酸脹感處即為此穴； 肝俞：兩肩胛骨下角水平連線與脊柱相交所在處即第7胸椎棘突，往下推2個椎骨（即第9胸椎），從其棘突下緣旁開2橫指（即旁開后正中線1.5寸）； 脾俞：取一線過肚臍繞腹腰一周，與肚臍中相對應處即第2腰椎棘突，往上推3個椎體（即第11胸椎），再從其棘突下緣旁開2橫指； 膻中：兩乳頭連線之中點，身體前正中線上； 足三里：下肢用力蹬直時，位于膝蓋外側可見一凹陷（犢鼻穴，也就是外膝眼），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）。 操作方法：溫和灸法，每穴每次灸20分鐘，于經前1星期每日1次，月經來潮即停止艾灸。 艾灸的注意事項 1. 艾灸有明火，在艾灸前應選取適宜體位；施灸時，應注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。 2. 把握艾灸的量，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫熱感，但沒有灼痛感，一般每穴灸5～15分鐘。根據(jù)個人情況隨時調節(jié)施灸的距離和時間，防止燙傷。關于艾灸的反應，可以參考《關于“艾灸”的各種反應，你了解嗎？》 3. 施灸的禁忌：顏面五官和大血管的部位不宜灸量過大；孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸；空腹、過飽、極度疲勞、和對灸法恐懼者，應該慎灸。 艾灸可以治療許多乳房疾病，居家艾灸也很方便，但為了療效和安全，大家可以到醫(yī)院來就診，讓專業(yè)醫(yī)生為你施行充滿“愛”的“艾”灸治療。 作者：陳子怡，季亞婕 轉自“青云科普”

經常有患者擔心鉬靶射片會造成輻射危害，實際上一次檢查的射線劑量