乳腺病科

原創(chuàng)?喬宇季亞婕?體檢查出“乳腺結(jié)節(jié)”，讓你“乳”臨大敵？不用怕，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱岳陽(yáng)醫(yī)院）乳腺病科解答大眾心里最常見(jiàn)的5個(gè)“乳腺結(jié)節(jié)”問(wèn)題，瞬間讓你“乳”釋重負(fù)。前不久，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布2020年最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)首次超過(guò)肺癌，成為全球最常見(jiàn)的癌癥[1]。在媒體的廣泛宣傳以及乳房體檢的日益普及下，女性同胞的防癌意識(shí)大大提高，對(duì)乳房疾病的關(guān)注度也越來(lái)越高。除了乳癌，“乳腺結(jié)節(jié)”也成了縈繞在女性大眾耳邊的夢(mèng)魘。門(mén)診常見(jiàn)一些女性患者，慌慌張張地來(lái)門(mén)診訴說(shuō)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個(gè)小硬塊，要求做乳腺檢查，如果報(bào)告單上寫(xiě)著“乳腺結(jié)節(jié)”，更加寢食難安，連珠炮似地追問(wèn)醫(yī)生，乳腺結(jié)節(jié)到底是怎么回事？該如何治療？要不要吃藥？要不要開(kāi)刀？岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科季亞婕副主任醫(yī)師表示，關(guān)注“乳腺結(jié)節(jié)”，需要搞清楚以下幾點(diǎn)。Q1?“乳腺結(jié)節(jié)”到底是什么？?中西醫(yī)對(duì)其的認(rèn)識(shí)是怎樣的？西醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結(jié)節(jié)”[2]。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習(xí)慣、不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及多種遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達(dá)，若恚怒憂郁，思慮過(guò)度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結(jié)塊和脹痛?！皨D人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此“氣”是引起乳腺結(jié)節(jié)的主要病因病機(jī)及治療依據(jù)[3]。Q2乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結(jié)節(jié)嗎？乳腺增生常見(jiàn)于25至45歲的育齡期女性，是最常見(jiàn)的乳房疾病，中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結(jié)節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質(zhì)為質(zhì)地不硬、邊界清晰、推之活動(dòng)（注意，這里的活動(dòng)往往是隨著腺體一起活動(dòng)）。這些結(jié)節(jié)常伴有疼痛，會(huì)隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解的特點(diǎn)。由上可見(jiàn)，乳腺增生最常見(jiàn)的臨床特征是乳腺結(jié)節(jié)，但是并非所有乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”大多靠“自己摸”是無(wú)法確定性質(zhì)的，需要借助輔助檢查來(lái)協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（老百姓俗稱“鉬靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3體檢報(bào)告顯示“乳腺結(jié)節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會(huì)自己消失嗎？拿到體檢報(bào)告，除了“乳腺結(jié)節(jié)”的結(jié)論，大家還會(huì)看到BI-RADS分級(jí)。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結(jié)節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級(jí)就是一個(gè)重要的參考依據(jù)。它后面的數(shù)字從0~6代表著結(jié)節(jié)的性質(zhì)傾向，后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結(jié)節(jié)（注意：0并非代表一點(diǎn)危險(xiǎn)性都沒(méi)有，而是代表性質(zhì)不定，建議結(jié)合其他檢查）?，F(xiàn)在我們就根據(jù)BI-RADS分級(jí)的結(jié)果來(lái)判斷“乳腺結(jié)節(jié)”是否需要治療。BI-RADS1~2級(jí)可以放心回家，明年再來(lái)定期體檢；BI-RADS3級(jí)，需密切隨訪，3級(jí)代表惡性概率＜2%，但不為0，當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時(shí)，也可能建議活檢；BI-RADS4~5級(jí)則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時(shí)你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。乳腺體檢要挑對(duì)時(shí)間，建議在月經(jīng)期7~10天（也就是月經(jīng)干凈3天內(nèi)）進(jìn)行檢查。如果是增生性結(jié)節(jié)，即使不治療，也可能會(huì)在經(jīng)期結(jié)束、心情舒暢時(shí)消失不見(jiàn)；如果是腫瘤性結(jié)節(jié)，無(wú)論是良性還是惡性，大多不會(huì)無(wú)緣無(wú)故消失，報(bào)告結(jié)果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測(cè)儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)略有不同。Q4乳腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？目前社會(huì)上對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)存在誤解，認(rèn)為“結(jié)節(jié)”放在身體里面終有一天會(huì)“癌變”，弄得人心惶惶。其實(shí)大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結(jié)節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無(wú)事。季醫(yī)生指出，“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的最佳方法。乳腺?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)體檢報(bào)告，結(jié)合年齡、家族史以及結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長(zhǎng)速度、血流信號(hào)、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何來(lái)處置你的結(jié)節(jié)。BI-RADS3級(jí)以上的結(jié)節(jié)，往往需要借助手術(shù)切除才能讓“結(jié)節(jié)”離開(kāi)你的身體。處于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時(shí)活檢以明確性質(zhì)；長(zhǎng)期觀察隨訪的結(jié)節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。無(wú)論哪種結(jié)節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達(dá)到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)，運(yùn)用疏肝行氣、活血散結(jié)、化痰利濕、補(bǔ)腎調(diào)沖等辨證施治的方法，讓患者內(nèi)服中藥，同時(shí)結(jié)合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達(dá)到“未病先防、既病防變”的效果。Q5預(yù)防身體出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，生活中應(yīng)當(dāng)注意些什么呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代的話來(lái)說(shuō)，保持良好情緒，均衡飲食、少吃“紅肉”、油炸食品，忌濫用含有雌激素的滋補(bǔ)品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過(guò)定期體檢達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。總而言之，吃好、睡好、心情好，正常生育順應(yīng)天時(shí)，定期體檢事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂(lè)生活！聽(tīng)完岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科團(tuán)隊(duì)為你解答的“乳腺結(jié)節(jié)”5大問(wèn)題，是不是你不會(huì)“乳”此糾結(jié)了？“乳”釋重負(fù)的你竟然“乳”此美麗！?作者：?jiǎn)逃?，季亞婕（通訊作者）注：本文所有圖片均轉(zhuǎn)自《若初！早安》參考文獻(xiàn)：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et?al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏,?沈鎮(zhèn)宙,?徐兵河.?乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,?2014:91-92.[3]陸德銘,?陸金根.?使用中醫(yī)外科學(xué).?實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,?2010:150-END-

本文概要 1、乳房可以用艾灸嗎？ 2、艾灸在乳房疾病中的運(yùn)用 （乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺增生艾灸穴位和操作方法） 3、艾灸時(shí)的注意事項(xiàng) “灸，灼也，從火音（‘久’），灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也?！桃允樤豁?，灼以艾火曰灸?！薄墩f(shuō)文解字》 艾灸是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法。艾灸作為我國(guó)最早的治病方法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、祛散陰寒、益氣升陽(yáng)、回陽(yáng)救逆和預(yù)防疾病等作用。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 《靈樞·官能》篇中記載“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也說(shuō)，“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢?jiàn)艾灸治療效果佳、適用范圍廣，而且具有針刺和中藥所不具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 01 乳房能用艾灸嗎？ 乳房與經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，在諸多中醫(yī)典籍中均有記載，多條經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)乳房。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“足陽(yáng)明胃經(jīng)，行貫乳中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)，上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任二脈起于胸中，任脈循腹里，上關(guān)元至胸中。” 《丹溪心法》又提出“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，后世醫(yī)家多認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”?？梢?jiàn)，乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。 乳汁來(lái)源于脾胃水谷精微，故脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，婦女哺乳期則經(jīng)止。乳汁的分泌和肝氣有關(guān)，肝主疏泄，若肝氣不舒，疏泄不利，就可能發(fā)生乳房疾病。 艾灸“能通十二經(jīng)，走三陰，理氣血”，溫、通、補(bǔ)兼具，且操作簡(jiǎn)便安全，患者可在家中自行操作，目前在多種乳腺疾病中都有運(yùn)用，都取得了不錯(cuò)的效果。 02 艾灸在乳房疾病中的應(yīng)用 問(wèn)：乳腺癌能用艾灸嗎？乳腺癌化療后出現(xiàn)骨髓抑制，除了打升白針，還能用哪些方法？ 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 答：中醫(yī)認(rèn)為“正氣不足”是乳腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要因素，因此中醫(yī)治療乳腺癌以“扶正祛邪”為其根本治則。乳腺癌患者本身正氣虛損，加之手術(shù)、放化療等治療后正氣復(fù)虧。因此，在殺死腫瘤細(xì)胞（即“祛邪”）的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意提升自身機(jī)體機(jī)能（即“扶正”），為的是身體能夠承受住下一步治療。目前，艾灸作為一種替代療法，經(jīng)臨床有效性及安全性的評(píng)估，已成為綜合治療腫瘤的手段之一。由此可見(jiàn)，乳腺癌當(dāng)然也能用艾灸，只是要挑對(duì)適宜人群和方法。 乳 腺 癌 岳陽(yáng)醫(yī)院乳腺病科團(tuán)隊(duì)致力于“灸藥結(jié)合防治乳腺癌化療性骨髓抑制”，在第一輪三年行動(dòng)計(jì)劃的支持下，發(fā)現(xiàn)艾灸結(jié)合溫腎升白方可以改善乳腺癌化療患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，減輕惡心、耳鳴和疼痛等不適癥狀，粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）也就是老百姓口中俗稱的“升白針”的使用量減少，化療延遲和減量的患者也變少了；另外，艾灸對(duì)乳腺癌化療患者的體質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用，可減少體質(zhì)的偏頗、穩(wěn)定正常體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。 為什么乳腺癌化療人群適合艾灸？ 因?yàn)榛颊咴诨熤谐霈F(xiàn)神疲乏力、潮熱、失眠、心悸氣短等一系列癥狀，中醫(yī)稱之為“虛勞”，在治法上采用“虛則補(bǔ)之”、“勞則溫之”的方法。“虛者灸之，使火氣以助元?dú)庖病?，?duì)于惡性腫瘤患者而言，艾灸可以補(bǔ)虛助元、扶正祛邪，在抵抗病邪的同時(shí)提升人體自身的正氣、恢復(fù)元?dú)?，減輕化療的毒副作用。下面就把我們團(tuán)隊(duì)的制勝法寶也全數(shù)交給大家（穴位圖片來(lái)自于大家中醫(yī)APP）。 取穴：神闕、關(guān)元、氣海、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)） 神闕：肚臍所在處即為此穴； 關(guān)元：在前正中線上，肚臍下4橫指處（4橫指約3寸）； 氣海：在前正中線上，肚臍下2橫指處（2橫指約1.5寸）； 足三里：下肢用力蹬直時(shí)，位于膝蓋外側(cè)可見(jiàn)一凹陷（犢鼻穴，也就是外膝眼），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）； 三陰交：內(nèi)踝尖上4橫指處（4橫指約3寸）； 操作方法：采用溫和灸或使用艾灸盒，每穴每次灸約15分鐘，灸畢輕輕按摩穴位，神闕、關(guān)元、氣海每天1次，雙側(cè)足三里、三陰交每天左右交替。 急性乳腺炎 問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)艾灸是溫補(bǔ)的，急性乳腺炎時(shí)乳房腫脹、疼痛，這個(gè)時(shí)候可以艾灸嗎？會(huì)不會(huì)熱上加熱？ 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 答：急性乳腺炎早期淤乳期是可以選用艾灸的。急性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”，是乳房最常見(jiàn)的急性化膿性疾病。一般的急性炎癥治療通常會(huì)以清熱解毒為主導(dǎo)，然而乳癰有所不同。乳癰的發(fā)生發(fā)展是“本虛標(biāo)實(shí)”的過(guò)程，雖然乳房局部腫脹、疼痛（即標(biāo)實(shí)），但是正氣內(nèi)虛才是本病的根本（即本虛）。產(chǎn)后婦女體質(zhì)大多偏陽(yáng)虛，此時(shí)若過(guò)用寒涼，就會(huì)導(dǎo)致乳房結(jié)塊經(jīng)久不消、化膿潰破、反復(fù)發(fā)作。因此，乳癰的中醫(yī)早期治療以“通”為基本原則。這里主要取艾灸的溫通之效，溫消散結(jié)，通乳消腫。下面就來(lái)手把手教一下大家艾灸簡(jiǎn)易取穴的方法。 取穴：阿是穴、乳根、膻中、足三里、期門(mén)、涌泉 阿是穴：阿是穴不是一個(gè)固定的穴位，而是以病痛局部或敏感點(diǎn)為腧穴，又稱“壓痛點(diǎn)”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，身上哪里最不舒服，哪里就是阿是穴，每個(gè)人的阿是穴是不一樣的； 乳根：在乳房根部，沿乳頭垂直向下摸1個(gè)肋間隙（即第5肋間隙）； 膻中：兩乳頭連線之中點(diǎn)，身體前正中線上； 足三里：下肢用力蹬直時(shí)，位于膝蓋外側(cè)可見(jiàn)一凹陷（犢鼻穴），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）； 期門(mén)：自乳頭垂直向下摸2個(gè)肋間隙（即第6肋間隙）； 涌泉：卷足，足底前1/3處凹陷處。 操作方法：采用溫和灸法，每穴10分鐘，每天1~2次，以皮膚潮紅為度。淤乳腫塊明顯處，可運(yùn)用雀啄灸法，該法使許多女性患者免受成膿手術(shù)之苦，早期應(yīng)用甚有療效。 注意事項(xiàng)：灸至局部有輕度灼痛感、皮膚紅暈為宜，但不能灸至起皰；治療同時(shí)，配合手法按摩，并將淤乳吸出，艾灸期間可正常哺乳。 乳腺增生 問(wèn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺增生，每次月經(jīng)來(lái)之前脹痛明顯，平時(shí)容易生氣，這樣的情況可以艾灸嗎？ 答：乳腺增生病中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖”，中醫(yī)認(rèn)為乳癖多是由于情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，阻于乳絡(luò)而成?？捎冒?，一通乳絡(luò)，二疏肝氣，三治生痰之源，局部與整體相結(jié)合，疏肝理氣，健脾化痰。閑話不多說(shuō)，現(xiàn)在就把主要穴位教給大家。 取穴：肩井、肝俞、脾俞、膻中、足三里 肩井：先確定大椎穴位置（低頭，可見(jiàn)頸背部交界處椎骨有一高突，并能隨頸部左右擺動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)著即是第7頸椎，其棘突下凹陷處即為大椎穴），取大椎穴與肩峰最高點(diǎn)兩者連線的中點(diǎn)，按壓有明顯酸脹感處即為此穴； 肝俞：兩肩胛骨下角水平連線與脊柱相交所在處即第7胸椎棘突，往下推2個(gè)椎骨（即第9胸椎），從其棘突下緣旁開(kāi)2橫指（即旁開(kāi)后正中線1.5寸）； 脾俞：取一線過(guò)肚臍繞腹腰一周，與肚臍中相對(duì)應(yīng)處即第2腰椎棘突，往上推3個(gè)椎體（即第11胸椎），再?gòu)钠浼幌戮壟蚤_(kāi)2橫指； 膻中：兩乳頭連線之中點(diǎn)，身體前正中線上； 足三里：下肢用力蹬直時(shí)，位于膝蓋外側(cè)可見(jiàn)一凹陷（犢鼻穴，也就是外膝眼），自犢鼻穴直下4橫指（4橫指約3寸）。 操作方法：溫和灸法，每穴每次灸20分鐘，于經(jīng)前1星期每日1次，月經(jīng)來(lái)潮即停止艾灸。 艾灸的注意事項(xiàng) 1. 艾灸有明火，在艾灸前應(yīng)選取適宜體位；施灸時(shí)，應(yīng)注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。 2. 把握艾灸的量，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈，有溫?zé)岣?，但沒(méi)有灼痛感，一般每穴灸5～15分鐘。根據(jù)個(gè)人情況隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和時(shí)間，防止?fàn)C傷。關(guān)于艾灸的反應(yīng)，可以參考《關(guān)于“艾灸”的各種反應(yīng)，你了解嗎？》 3. 施灸的禁忌：顏面五官和大血管的部位不宜灸量過(guò)大；孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸；空腹、過(guò)飽、極度疲勞、和對(duì)灸法恐懼者，應(yīng)該慎灸。 艾灸可以治療許多乳房疾病，居家艾灸也很方便，但為了療效和安全，大家可以到醫(yī)院來(lái)就診，讓專業(yè)醫(yī)生為你施行充滿“愛(ài)”的“艾”灸治療。 作者：陳子怡，季亞婕 轉(zhuǎn)自“青云科普”

經(jīng)常有患者擔(dān)心鉬靶射片會(huì)造成輻射危害，實(shí)際上一次檢查的射線劑量