泌尿外科

精液是由5%的精子和95%的精漿組成，精漿中包含：精囊液，前列腺液，睪丸、附睪、輸精管、尿道旁腺、尿道球旁腺分泌液。手淫法是采集精液的最好的方法。采集精液時需要注意的是：（1）采集前必須禁欲3~5天（2）標(biāo)本采集后，應(yīng)立即送檢，存放時間不得超過2小時，溫度25~35℃。（3）因精子數(shù)量變化范圍很大，不能僅憑一次分析結(jié)果做出判斷，應(yīng)間隔1~2周進(jìn)行復(fù)查，反復(fù)2~3次方能判斷。（一）精液一般性狀檢查1．量 正常 2~6ml，平均3.5ml。 小于 1ml，視精液減少、無精癥，見于精囊腺和前列腺病變。 大于 8ml，精子濃度低。2．外觀和氣味 氣味正常有粟花和石楠花刺激性腥味，是由前列腺產(chǎn)生。 外觀正常呈灰白色，厚稠膠凍狀，放置一段時間，自行液化呈半透明乳白色。血精：精液呈紅色、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細(xì)胞，見于生殖系統(tǒng)的炎癥、腫瘤或結(jié)核、結(jié)石所致。膿精癥：又稱白細(xì)胞精子癥。當(dāng)精液鏡檢時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞大于5/HP或白細(xì)胞計數(shù)大于1×109/L，稱為膿精癥，因精囊或生殖系統(tǒng)炎癥、感染化膿、精液排出時膿細(xì)胞伴隨而下所致。 3．粘稠度和液化液化時間：是指新排出的精液從膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃訝顟B(tài)所需的時間，稱為精子液化時間。25℃~35℃室溫，正常30分鐘液化；1小時仍不液化的精液應(yīng)視為異常；24小時不液化，則不需做顯微鏡檢查，直接報告液化時間異常。粘稠度：正常情況下新排出的精液迅速凝成膠凍狀，然后逐漸液化，完全液化以后的黏度即精液的粘稠度。4．pH正常：精液pH呈弱堿性，為7.2~7.8pH小于7：慢性感染性疾病pH大于8：附屬性腺或附睪有急性感染性疾?。ǘ╋@微鏡檢查精子缺乏癥:若僅見少量精子，常規(guī)精子記數(shù)低于20×109/L或一次射精精子總數(shù)低于4000萬。1．精子活力：（1）活率：指或精子的數(shù)目，是測定活精子/死精子的定量方法。（2）活動力：指活動精子的質(zhì)量和活動率。精子向前運動的能力。 精子的活動力分為4級。 0極：不活動，無向前運動。 I極：活動不良，向前運動微弱 II極：活動一般，有中等向前運動 III極：活動良好，向前運動活躍按活動力分級標(biāo)準(zhǔn)計算出各級活動力精子的百分比正常情況下活率：≥75% 活動力：活力下降見于精索靜脈曲張，生殖系非特異性感染，及使用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、氧化氮芥等，過度飲酒、吸煙、慢性疾病、身體虛弱。2．精子密度 可用精子濃度和總數(shù)表示。正常：密度（20~200）×109/L 總數(shù)（40~60）×109/一次 臨床意義：下降，見于睪丸生精功能低下，先天性或后天性睪丸、輸精管和射精管疾病，精索靜脈曲張，男性絕育手術(shù)后。3．精子細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（1）正常精子形態(tài): 正常在精液中占80%。 （2）畸形精子:頭部形狀、大小異常；體部異常、尾部異常。 意義：正常畸形精子小于30%。畸形精子數(shù)增加見于生殖系感染、精索靜脈曲張引起精子的生長發(fā)育不良、雄性激素水平異常、某些化學(xué)藥物如硝基呋喃妥英、遺傳因素或全身營養(yǎng)狀況欠佳也可影響睪丸生精功能，導(dǎo)致畸形精子增多。 （3）生精細(xì)胞、精原、初級精母、次極精母、精子細(xì)胞正常時少量，當(dāng)曲細(xì)精管的生精能力受到損害時，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細(xì)胞。 （4）其他成分紅細(xì)胞（極少）—— 血精癥、睪丸腫瘤、前列腺腫瘤白細(xì)胞（小于等于5個/HP）—— 生殖道炎癥癌細(xì)胞 —— 輸精管系統(tǒng)惡性腫瘤

尿常規(guī)檢查是最常用的檢驗項目之一，是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)。尿常規(guī)化驗單可以直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強的參考價值和臨床意義。在一張尿常規(guī)化驗單上，如果一些項目后面寫了“＋”號（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），這在醫(yī)學(xué)上叫做陽性結(jié)果；相反，“－”號就叫陰性結(jié)果。陽性結(jié)果通常是泌尿系統(tǒng)疾病的標(biāo)志。報告單上報告驗出大量白細(xì)胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系統(tǒng)感染；尿中大量紅細(xì)胞（RBC＋---＋＋＋），說明患有泌尿道結(jié)石、腫瘤、感染或泌尿系統(tǒng)損傷。如果尿中化驗出有管型，那就表示腎臟有一定損傷，常見于急慢性腎炎、腎盂腎炎或腎病綜合癥等。尿常規(guī)化驗單上的指標(biāo)和具體臨床意義如下：1、尿白細(xì)胞(LEU) 正常人離心尿白細(xì)胞每高倍鏡視野不超過5個。每高倍視野下超過5個以上，稱白細(xì)胞尿。大量白細(xì)胞時，稱膿尿。 正常參考值：0-5/HP 臨床意義：增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。化學(xué)檢測尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。2、尿酮體(Ket) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性，見于重癥糖尿病、妊娠中毒、長時間禁食、嘔吐、腹瀉、脫水或脂肪攝入過多時。3、尿亞硝酸鹽(NIT) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標(biāo)本放置時間過久也可呈假陽性。4、尿膽原(UBG)、尿膽紅素(BIL) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。但有時也有假陽性，需結(jié)合血清膽紅素的化驗來判斷。5、尿蛋白(PRO)正常參考值：陰性（-）臨床意義：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。6、葡萄糖(Glu) 正常人如短時間內(nèi)服用大量葡萄糖液時、運動后、妊娠期可發(fā)生一過性尿糖增高。 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性。尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。7、尿比重(SG) 嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為檢測腎功能的指標(biāo)之一。 正常參考值： 1.010-1.030臨床意義：尿比重減低： 常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。8、尿酸堿度(pH) pH值(酸堿度)一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 正常參考值：5.0-8.0 臨床意義：尿pH值小于正常值：常見于酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、服酸性藥物；尿pH值大于正常值：多見于堿中毒、膀胱炎或服用碳酸氫鈉等堿性藥物等。9、尿紅細(xì)胞（RBC）正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。 正常參考值:0-3/HP 臨床意義：常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤等。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。10、尿潛血（ERY） 正常參考值：陰性（-）臨床意義：正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病、出血性疾病，可進(jìn)一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)?？撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。一般認(rèn)為，下尿道出血因紅細(xì)胞未被破壞，潛血可不明顯。尿潛血也有假陽性的時候，這時應(yīng)結(jié)合尿沉渣檢查明確其真假，必要時可做尿紅細(xì)胞位相檢查。11、尿管型（KLG） 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標(biāo)志。12、尿上皮細(xì)胞（SPC） 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來源。

隨著老齡人口的增加，近年來我國前列腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)已排在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，是男性癌癥患者主要的死亡原因之一。在前列腺癌早期，由于腫瘤起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以大多數(shù)患者無明顯癥狀。但隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)腫瘤堵塞尿道或侵犯膀胱時，就會發(fā)生血尿、排尿不暢、甚至是無法排尿。前列腺癌容易向骨頭轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時會出現(xiàn)骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓受壓等情況，導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，最終危及生命。前列腺癌患者在早期往往沒有明顯的癥狀，因此無法通過臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)臨床癥狀時，往往說明腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到了中、晚期。提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，因此開展早期前列腺癌的篩查就顯得尤為重要。通過篩查發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，能夠大大提高腫瘤的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，使患者的致殘率和死亡率大大降低。目前醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的前列腺癌早期臨床診斷模式為“三階梯”法：1、通過查前列腺特異性抗原（PSA）和直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)可疑病例。2、視具體情況，選擇經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）檢查、多參數(shù)核磁共振掃描（MRI）等影像學(xué)檢查完成可疑病灶的定位診斷。3、通過經(jīng)直腸B引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢獲得病理診斷。那如何才能對早期前列腺癌進(jìn)行科學(xué)、有效的篩查呢？通常情況下，大多數(shù)前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶，也就是臨近直腸的這個區(qū)域。通過直腸指檢就可以觸摸到前列腺的外周帶，因此做直腸指檢（DRE）對于前列腺癌的診斷和分期都有重要價值，但直腸指檢的準(zhǔn)確性較低并且與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。當(dāng)前列腺組織發(fā)生癌變時，正常結(jié)構(gòu)被破壞，大量的PSA進(jìn)入機體的血液循環(huán)中使血液中PSA升高，因此該指標(biāo)具有很好的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率。但影響PSA水平的因素有很多，如泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢查，甚至是射精和直腸指檢都會對PSA的數(shù)值產(chǎn)生影響；而有些藥物，如非那雄胺、度他雄胺和愛普列特等長期口服會導(dǎo)致PSA數(shù)值的降低，因此在做PSA的檢查前要咨詢醫(yī)生，排除各種影響因素的干擾，力求做到準(zhǔn)確。PSA檢查聯(lián)合直腸指檢能大大提高前列腺癌篩查的陽性率，是目前公認(rèn)的早期前列腺癌的最佳篩查方案?？紤]到直腸指檢可能影響到PSA值，如在同一天檢查應(yīng)在抽血查PSA后再進(jìn)行直腸指檢。前列腺癌的發(fā)病率，隨著年齡的增加而逐步升高，50歲以下的人群中很少見，但是在大于50歲的人群中，發(fā)病率和死亡率就呈指數(shù)級增長。因此，建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行PSA檢查和直腸指檢。對于有前列腺癌家族史的男性應(yīng)該從45歲開始每年一次的檢查。為了提高早期前列腺癌的診斷率，同時避免過度檢查，在參考了國、內(nèi)外的前列腺癌篩查方案后，我們提出了一套符合中國國情的“前列腺癌篩查方案”即：對于年齡大于50歲的男性（或年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性）進(jìn)行PSA聯(lián)合直腸指檢的篩查。當(dāng)基線PSA≥2.5ng/ml時，每年進(jìn)行1次篩查；當(dāng)基線PSA＜2.5ng/ml，每2年篩查1次。對于直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，可通過經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）、多參數(shù)前列腺增強核磁共振來進(jìn)行影像學(xué)上的檢查，對于可疑病例進(jìn)一步進(jìn)行B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢來明確診斷。只要我們做好規(guī)范的前列腺癌篩查工作，就能大大提高早期前列腺癌的診斷率。通過以上內(nèi)容的介紹，我想大家對于如何進(jìn)行“規(guī)范的前列腺癌篩查”都應(yīng)該有所了解了。