胃腸外科

小陳今年三十多歲，是一名個體小老板。他自小就長的比較壯實，家里人也不以為意，反而認為富態(tài)一點身體好。后來，小陳覺得自己著實是有點胖了，稍微走兩步就喘的不行，回家上個三層樓梯得休息好幾次，于是嘗試節(jié)食和運動減肥，開始的時候確實減了幾斤，可是每天被強烈的饑餓感折磨，鍛煉也沒有了力氣，保持了一段時間以后就堅持不下去了，只能選擇“躺平”，體重很快反彈，更甚以往。小陳又想到了藥物減肥，吃了一段時間的減肥藥，效果不明顯，反而被惡心嘔吐、腹脹腹瀉等減肥藥的副作用折磨的失眠、掉頭發(fā)，只能放棄。一次體檢讓小陳意識到了問題的嚴重性，血糖、血脂、血壓、尿酸都高了，還有中度的脂肪肝。他趕緊到內(nèi)分泌科門診就診，內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷他為：中心性肥胖，代謝綜合征；并告訴他，繼續(xù)發(fā)展下去有發(fā)生糖尿病、心臟病、腦血管意外的風險。小陳一聽很是緊張，自己三十幾歲的年紀就儼然是七八十歲的身體了，將來可怎么辦呀？內(nèi)分泌科醫(yī)生推薦他可以嘗試減重手術(shù)。聽到要做手術(shù)，小陳嚇了一跳，為啥要做手術(shù)？手術(shù)怎么做？痛不痛？會不會有啥后遺癥？效果怎么樣？一連串的問題讓內(nèi)分泌科醫(yī)生也有些招架不住，于是推薦他去找減重手術(shù)的專家——復(fù)旦大學附屬閔行醫(yī)院胃肛腸外科曹奕鷗主任。曹主任耐心的給小陳科普：隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展、人們生活水平大幅提高，肥胖逐漸成為威脅公眾健康的嚴重問題。對于已然出現(xiàn)代謝綜合征的部分肥胖者節(jié)食運動和藥物治療的效果都不好，唯有通過手術(shù)才能同時實現(xiàn)減重和治療代謝綜合征的目的。目前，最為常用的減重手術(shù)方式是腹腔鏡袖狀胃切除，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，在肚子上開幾個硬幣大小的小孔，放進攝像頭和特制的手術(shù)器械，切除掉像香蕉大小的一部分胃就可以了。這個手術(shù)既縮小了胃的體積，又切除了分泌胃饑餓素的胃組織，從物理和心理兩個層面控制飲食，從而降低體重、有效的改善或治愈肥胖伴發(fā)的代謝性疾病。手術(shù)損傷不大，風險相當于腹腔鏡闌尾切除，效果卻非常明顯且持久。聽了曹主任的話以后，小陳解除了疑慮，堅定了手術(shù)的決心，并請曹主任盡快幫他安排。小陳入院完善了必要的術(shù)前檢查以后，接受了歷時一個半小時的腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。手術(shù)非常順利，小陳恢復(fù)的也挺快，術(shù)后第一天早上就下床溜達了，正好碰到了來查房的曹主任，他心血來潮，想和曹主任合張影，曹主任滿足了他的要求，并與他相約復(fù)查的時候再拍一張。術(shù)后第三天小陳就康復(fù)出院了，護士長叮囑他吃一個禮拜的流質(zhì)以后就可以開始半流質(zhì)飲食、適當運動，一個月以后就可以和家人一樣正常吃喝、運動了。三個月以后，小陳來曹主任的專家門診復(fù)診，一進診室門，他就激動的對曹主任說：主任，您猜猜我減了多少斤？整整60斤呀！現(xiàn)在感覺整個人像換了一個身體，簡直是身輕如燕。曹主任讓他做了個抽血化驗，血糖、尿酸指標都恢復(fù)了正常，血脂也降了很多。曹主任告知小陳，術(shù)后的三個月到半年是減重的黃金時期，體重下降最快，到術(shù)后一年左右就穩(wěn)定了，后續(xù)就要注意保持。減重手術(shù)改變的不僅僅是體型，也是你的個人生活習慣，通過手術(shù)效果，讓你養(yǎng)成了健康飲食和科學運動的好習慣，一定要保持，否則，復(fù)胖也不是不可能的。小陳說：主任，您放心吧，我再也不要回到以前那種狀態(tài)了，一定會好好保持的，給我那些超重朋友們看看，讓他們也早點來做減重手術(shù)，減去這身體不能負擔之重。

近日，我院胃肛腸外科與婦科醫(yī)師組成的手術(shù)團隊為一位老年女性盆底功能障礙患者實施了盆底臟器微創(chuàng)懸吊手術(shù)，成功解除了患者的難言之隱，同時也標志著我院盆底外科建設(shè)取得了階段性的勝利。盆腔功能障礙是指由各種原因?qū)е屡璧捉M織薄弱后，盆腔器官下降移位，引發(fā)該器官的位置及功能異常。嚴重的盆腔功能障礙表現(xiàn)為下體有腫塊脫出，初始階段尚可自主收回，其后腫塊脫出愈發(fā)頻繁，直至不能自然復(fù)位，脫出的腫塊長期與外界不斷摩擦，出現(xiàn)局部潰爛和出血，同時伴有便秘和尿失禁?；颊咭蚰[塊脫出摩擦而不能正常行走，咳嗽、打噴嚏、甚至跑步、大笑時小便都會不自禁地溢出，伴隨大便費力、便不盡、肛門堵塞感，嚴重影響患者的日常起居和生活質(zhì)量，并帶來沉重的精神負擔。盆底功能障礙是中老年女性的多發(fā)病、常見病，在美國每年約有將近30萬盆底功能障礙婦女接受手術(shù)治療，而在我國，由于群眾對本病缺乏基本的認識，加之盆底是女性的私密部位，大多數(shù)女性遇到了盆底功能障礙問題時總是難以啟齒，默默地忍受著這種疾病帶來的痛苦。還有部分患者即使想到就醫(yī)，也不清楚應(yīng)該到醫(yī)院哪個科室的門診就診。早在1998年，美國密歇根大學醫(yī)學院就創(chuàng)建了首個盆底外科中心，開展盆底功能性疾病的多學科研究。2006年美國克里夫蘭醫(yī)院Wexner教授聯(lián)合多學科專家編著的《盆底功能障礙：多學科的實踐》一書的問世使此學科的發(fā)展日趨成熟。我國盆底外科尚處于起步階段，但已有越來越多的醫(yī)療中心意識到發(fā)展該學科的必要性和迫切性，我院多學科合作的盆底功能障礙診療模式已然走在前列。傳統(tǒng)的女性盆底功能障礙性疾病治療方式是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大、且遠期效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)比例較高?，F(xiàn)代盆底外科觀點認為：女性的盆底就像一座斜拉橋，子宮、膀胱、直腸等盆腔器官是橋面，固定在骨盆上的盆底肌肉和韌帶就是拉索。妊娠分娩、子宮手術(shù)、絕經(jīng)后雌激素下降等因素均易造成盆底肌肉和韌帶的松弛。像斜拉橋拉索松弛會導致橋面塌陷一樣，盆底肌肉和韌帶的松弛致使子宮、膀胱、直腸等盆腔器官因重力作用發(fā)生下墜而脫出體外，即發(fā)生所謂的脫垂。我院盆底外科所實施的盆底臟器懸吊術(shù)，即是針對該疾病的發(fā)病原理，利用一根生物吊帶，自盆底器官下方穿過，將盆底器官吊起后與骨盆固定；就相當于為橋面下塌的斜拉橋再拉起一條永不松弛的高強度拉索，巧妙而徹底的解決了盆腔器官脫垂以及其所帶來的尿失禁與便秘等問題。同時，由于我們采用的是腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、基本無痛苦、術(shù)后恢復(fù)快，效果立竿見影。就如文章開頭所提到的老年女性盆底功能障礙患者在康復(fù)后所言：如獲新生！相信在不久的將來，隨著大眾對女性盆底功能障礙性疾病認識的提高以及盆底臟器微創(chuàng)懸吊手術(shù)的進一步開展和推廣，將會給廣大盆底器官脫垂女性患者帶來更多福音。