康復(fù)醫(yī)學(xué)科

王女士最近身體出了點毛病，走路時膝蓋痛，尤其是上下樓梯時疼痛更加厲害。平時走路還好，只是一上樓梯或者膝關(guān)節(jié)彎曲的時候，膝蓋就會疼痛難忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家醫(yī)院求治，都說是膝關(guān)節(jié)退變，也用過藥，用藥時疼痛會減輕，停藥后疼痛又發(fā)作。最近她輾轉(zhuǎn)來到華東醫(yī)院求診，筆者接診后，首先讓王女士下蹲，發(fā)現(xiàn)王女士根本就不能下蹲，然后指導(dǎo)她作了系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，再讓王女士做下蹲動作，她不僅能夠蹲下站起了，而且走路也明顯輕松了好多。筆者囑咐王女士回家后堅持髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3周后王女士的膝蓋疼痛基本消失了。實際上，王女士的病就是人們常說的膝骨關(guān)節(jié)炎。雖然不是很嚴重的病，但是痛起來還真要命。病情較輕者，只是在勞累后、或上下樓梯、或天陰下雨的時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹不適或輕度疼痛；病情嚴重者，只要活動膝關(guān)節(jié)就會鉆心地痛，影響睡眠，甚至影響病人的心情，產(chǎn)生焦慮和抑郁，久而久之還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴重畸形、僵硬，導(dǎo)致上廁所、走路、洗澡等基本日常活動產(chǎn)生困難。膝骨關(guān)節(jié)炎是怎樣發(fā)生的膝骨關(guān)節(jié)炎究竟是什么病，怎么發(fā)生的呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是由于年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨損壞和反應(yīng)性骨硬化所致的疾病，主要癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，往往早晨起床時較明顯，活動后稍有減輕，活動多時又會加重，休息后癥狀又會緩解。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，不僅疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可有摩擦音，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，會顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生、脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄等。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。對于肥胖患者建議減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負擔。理療（如短波、中頻、激光等）及適當?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍。必要時可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者的心血管和胃腸道風(fēng)險后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的情況下，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國專家獨創(chuàng)的腓骨截斷手術(shù)，以平衡膝關(guān)節(jié)的受力治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也取得了不錯的效果。膝骨關(guān)節(jié)炎患者的六個生活注意事項膝關(guān)節(jié)炎患者日常生活和工作中應(yīng)當注意：1.減肥。盡量避免身體超重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極控制體重。2.走路和工作、學(xué)習(xí)注意姿勢，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力。例如避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身重量的3～6倍，工作時需要下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢過久、用力過大。走遠路時要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。3.參加體育鍛煉時要做好熱身活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分舒展開以后再參加運動。練壓腿時，不要把腿抬得過猛、過高，防止膝關(guān)節(jié)過度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等時，下蹲的不要太低，可采用足尖略內(nèi)扣的方法進行訓(xùn)練，以防膝關(guān)節(jié)負擔過重。4.騎自行車訓(xùn)練時，要調(diào)好車座位置。車座高度以兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低，對膝關(guān)節(jié)都有損傷。5.寒冷天氣要注意防寒保暖。因為天氣寒冷會使血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，建議戴上護膝，保暖同時也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。6.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物，如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。英國東安格利亞大學(xué)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，西藍花富含蘿卜硫素；初步研究結(jié)果顯示該物質(zhì)有助于骨骼和關(guān)節(jié)的保護作用。膝骨關(guān)節(jié)炎不可忽視“運動療法”不要以為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)。有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展。越來越多的研究證實，運動療法經(jīng)濟、高效，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法。美國骨科醫(yī)師《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南（第二版）》中“強烈推薦”的治療方案只有2項，分別為：“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦參與自我管理項目，包括力量訓(xùn)練、低強度有氧運動、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和適度的體力活動”和“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多?！泵绹强茖W(xué)會專家通過系統(tǒng)分析還發(fā)現(xiàn)運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛的療效不亞于任何止痛藥物。另外，運動療法還有改善膝關(guān)節(jié)功能、增強患者體能、改善老年慢性疾病等作用，同時沒有藥物的副作用，因此受到專家們的大力推薦。美國老年學(xué)會曾制定了骨關(guān)節(jié)炎的運動處方。據(jù)研究，有膝骨關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是較好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥位的床上模仿蹬自行車，既可以訓(xùn)練肌肉力量，有能很好避免過度負重，是很好的運動方法。?髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練治療效果好雖然醫(yī)生大力推薦運動療法，但目前膝骨關(guān)節(jié)炎病人的運動參與率并不高，主要原因是運動訓(xùn)練時，常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重現(xiàn)象。筆者團隊在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌訓(xùn)練的前2周，半數(shù)以上患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適，嚴重影響病人訓(xùn)練的信心，從而放棄運動治療。在總結(jié)國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，筆者團隊在國內(nèi)率先提出了訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理念，將其應(yīng)用于臨床，取得了良好療效。大部分髖關(guān)節(jié)周圍肌肉并不跨越膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練過程中不會增加膝關(guān)節(jié)的受力，有助于避免訓(xùn)練中誘發(fā)疼痛加重。兩項系統(tǒng)評價分析認為髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)股四頭肌訓(xùn)練。一項歷時18個月的縱向研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌有保護同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的作用，髖關(guān)節(jié)外展力矩每增加1單位，將降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進展的危險性。另外，Sled等研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀。Bennell等通過同時訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收肌治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好療效。Singh等進一步證實了髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)運動療法。筆者團隊也曾探索性應(yīng)用生物力學(xué)模擬分析AnyBody軟件進行了模擬分析，發(fā)現(xiàn)臀中肌肌力降低50%將會明顯增加膝關(guān)節(jié)面接觸壓力；通過訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展?。ㄓ?xùn)練方法見圖1），可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且即時效果十分明顯。我們已經(jīng)研發(fā)了相關(guān)專利設(shè)備，以造福更多膝關(guān)節(jié)疼痛病患。

2015-06-24河南省康復(fù)治療師聯(lián)盟康復(fù)治療師康復(fù)治療師康復(fù)治療師微信號kfyx549978511功能介紹中國康復(fù)治療師聯(lián)盟組織，聯(lián)合分散在各地的康復(fù)治療師，聚集其力量，共建學(xué)術(shù)交流平臺，共建康復(fù)治療師之家。頸椎病的診斷傳統(tǒng)考慮：傳統(tǒng)的骨性因素、神經(jīng)因素、單塊肌肉因素較多，目前可以再考慮的是：肌肉的整體因素、運動模式因素、姿勢習(xí)慣、心理因素、發(fā)育學(xué)因素一、肌肉整體觀1、 縱軸上考慮——肌筋膜鏈后表線——類似膀胱經(jīng)經(jīng)筋注意枕下肌群是全身肌肉調(diào)控的中心。松解后表鏈的其他部位例如足底可以緩解后表鏈的緊張。前表線——脛骨前肌、拇長趾長伸肌。股四頭肌、腹直肌、胸骨筋膜胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌，造成眩暈、偏頭痛、旋轉(zhuǎn)、后仰、低頭紊亂，腹直肌、胸骨柄上，骨盆位置、腿的張力都會影響它。體側(cè)線——腓骨長短肌、髂脛束、擴張肌、臀大肌、腹斜肌、肋間肌、頭夾肌、胸鎖乳突?。磺吧罹€——脛后肌、趾長拇長屈肌、內(nèi)收肌群1、盆底肌、骶前筋膜、前縱韌帶、2盆底、髂腰肌1前縱韌帶、膈肌、頸長肌、頭長肌2縱膈、心包膜、壁層胸膜、斜角肌、3胸內(nèi)筋膜、胸橫肌、舌骨上下肌群、此線說明太溪照海治療咽痛機制 螺旋鏈——頭夾頸夾肌、菱形肌、肩胛下肌、前鋸肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、髂脛束、闊筋膜張肌、脛骨前肌、腓骨長肌、股二頭肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、腰骶筋膜、豎脊??；——由腳引發(fā)的頸椎問題——于螺旋鏈有關(guān)想象骨架前后兩條、左右2條，內(nèi)側(cè)1條，共5條豎直的綁帶、螺旋一層、手臂搭在上面。正面、后面——評估雙體側(cè)線、螺旋線；側(cè)面——評估前后線，前表線和后表線都使上頸椎呈現(xiàn)過度伸展的姿勢。前深線則使上頸椎彎曲以平衡它們。恢復(fù)生理曲度——頭長肌、頸長肌強化 收下頜、強化核心肌群手臂線——臂前表線：胸大肌、背闊肌、大圓肌、上臂內(nèi)側(cè)肌間隔、前臂屈肌群 臂前深線：胸小肌、肱二頭肌、橈骨骨膜前緣、大魚際 臂后表線：斜方肌、三角肌、外側(cè)肌間隔、前臂伸肌群 臂后深線：肩胛提肌、菱形肌、肩袖肌群、肱三頭肌、尺骨骨膜、小魚際此線說明肩胛骨的位置和頸部的疼痛有關(guān)手臂線對頸椎的影響 上交叉：胸大肌、胸小肌緊張-- 肩胛提肌、上斜方肌緊張；中下斜方肌、頸深肌群過弱頸交叉——長春中醫(yī)藥大學(xué)齊偉2、橫軸上考慮深淺筋膜淺層和深層之間的粘連，1造成動作的不流暢，某些部位過度勞損；2大腦的錯覺，牽張轉(zhuǎn)換成疼痛；——抓痧、鉤針深筋膜（肌外膜）的松解（異常張力來源）——托馬斯手法、長圓針深層和深層肌筋膜的粘連：多向的力線交錯 ，CC點 center of coordernation，肌肉和骨膜的連接處：壓揉李建民或宣式壓揉，越慢越好，筋膜組織的搖融性，銀質(zhì)針3、網(wǎng)絡(luò)中考慮各層筋膜哪里容易損傷？勞損處。活動過度的地方二、動態(tài)里的陰陽運動模式：是不會用力，運動控制紊亂，不按正常的發(fā)力順序。例如深層的肌肉不發(fā)力，導(dǎo)致淺層的斜方肌過度使用。不但要分清關(guān)節(jié)有問題還是肌肉有問題、還是運動模式問題、呼吸模式問題引發(fā)疼痛的不是某塊肌肉，而是大的程序損害。運動中的陰陽l 骨骼系統(tǒng)的靜力性和堅硬的支撐——肌筋膜系統(tǒng)動態(tài)和柔性的支持l 控制姿勢的肌肉張力——產(chǎn)生動作的肌肉的行為l 關(guān)節(jié)的運動——骨骼的剛性l 韌帶的靜力性非收縮控制——肌肉肌腱的動力性收縮控制l 動覺系統(tǒng)采集的動作感覺、平衡（筋膜網(wǎng)絡(luò)）——視覺系統(tǒng)采集的圖像反饋l 力學(xué)感受器觸覺、壓力、振動、姿勢、動作——肌梭調(diào)節(jié)的肌肉緊張度的校準l 意識控制的自主動作和反應(yīng)——反射控制的自動動作和反應(yīng)舉例 站立主動低頭受限，仰臥主動低頭不受限，姿勢和動作控制不良-——訓(xùn)練，強化深層肌，穩(wěn)定系統(tǒng)擺正頭和肩胛骨位置，好轉(zhuǎn)——為失穩(wěn)和運動控制問題——訓(xùn)練（俯臥、仰臥、坐姿、站姿抗阻訓(xùn)練）三、姿勢和習(xí)慣：頭前移，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)卡死，下段頸椎過度活動——練習(xí)：收下頜，旋轉(zhuǎn)止痛還是治痛？止痛：cc點、淺筋膜松解、骨膜壓揉、針灸治痛（起因）：姿勢（骨骼排列、筋膜張力）、日常工作生活習(xí)慣、運動模式——結(jié)構(gòu)分析，康復(fù)訓(xùn)練和生活方式的校正姿勢舉例：超聲科醫(yī)生和口腔科醫(yī)生、針灸科醫(yī)生四、心理焦慮緊張五、發(fā)育嬰兒出生后控制頭部、翻身、爬行等，每一個步驟應(yīng)該在一定的年齡階段發(fā)生，否則不完整的動作模式會帶到成年，造成更高的損傷風(fēng)險。來源：肌筋膜研習(xí)社，作者：關(guān)玲。采集者：徐輝鵬，轉(zhuǎn)載請注明。

2015-06-30肌動學(xué)研習(xí)社康復(fù)治療師康復(fù)治療師康復(fù)治療師微信號kfyx549978511功能介紹中國康復(fù)治療師聯(lián)盟組織，聯(lián)合分散在各地的康復(fù)治療師，聚集其力量，共建學(xué)術(shù)交流平臺，共建康復(fù)治療師之家。很多受傷后制動的患者都會面臨一個很大的困擾——關(guān)節(jié)僵硬。然而為了恢復(fù)一個好的關(guān)節(jié)活動，求醫(yī)之后往往會接受一個殘酷的治療，硬掰。大部分的病人在經(jīng)歷了劇痛后任然沒有改善，甚至發(fā)生進一步的損傷！曾經(jīng)我們報道過一個甘肅小姑娘，在經(jīng)受了長達7個月的暴力硬掰后，天天以淚洗面，瘦了25斤，但是結(jié)果活動仍舊受限。而經(jīng)過了科學(xué)的治療后，僅僅幾天便有了明顯的進步。所以讓我們看看為什么拒絕硬掰。早在1952年之前，也就是距今63年前，西方就開始關(guān)注到關(guān)節(jié)僵硬，并開始進行治療。使用的是長杠桿旋轉(zhuǎn)技術(shù)，操作肢體遠端用力往活動受限的方向掰，也就是現(xiàn)在仍然很多地方在用的方法,暴力硬掰。我們可以看到右側(cè)的關(guān)節(jié)面發(fā)生了碰撞，這時往往會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，甚至?xí)p傷骨骼和周邊組織發(fā)生骨折和撕裂，然而對于活動的改善也乏善可陳，并沒有很好地牽伸到受限的組織。到了52年，人們無法忍受硬掰的劇烈疼痛、無效治療甚至是帶來了關(guān)節(jié)損傷的硬掰，于是開始采用了短杠桿旋轉(zhuǎn)法，從操作肢體遠端變?yōu)榱速N近關(guān)節(jié)面，因而減少了許多關(guān)節(jié)損傷的機會。但是疼痛和治療仍然不盡如人意。隨著對于關(guān)節(jié)運動的不斷認識，到了54年，按照關(guān)節(jié)的凹凸原則開始采用骨骼線性活動，包括滑動和牽引，很好地減少骨和骨之間的摩擦以及更多的牽伸了軟組織，也成為了如今改善關(guān)節(jié)活動度最佳的方法——關(guān)節(jié)松動術(shù)。在60多年前便已經(jīng)被淘汰的暴力硬掰，只需要一個壯漢便能操作，何須到專業(yè)的醫(yī)院去進行治療？甚至?xí)o你帶來更多的痛苦和損傷！60多年后，已經(jīng)有了完善的技術(shù)、人性化的治療，希望每一位患者都能接受無痛的，科學(xué)的康復(fù)治療。來源：中國骨科康復(fù)網(wǎng)微信平臺，采集者：徐輝鵬。轉(zhuǎn)載請注明。