高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）危險嗎？與哪些疾病密切相關？
1、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與腦卒中： 高血同是引發(fā)腦卒中的獨立性危險因素，血同值高于10.5μmol/L人群的卒中風險增加到4.2倍。血同值每下降3μmol/L，可使中風的風險降低19% 。 2、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與癡呆： 高血同不僅與認知損害相關，也與認知受損程度相關。高血同與阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease, AD）、帕金森?。≒arkinsons Disease, PD）、血管性癡呆（Vascular dementia, VD）、多發(fā)性硬化性認知功能障礙等密切相關。 3、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與心血管疾?。?Hcy合作研究項目發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動脈疾病的10%歸因于高血同。血同每增加5μmol/L會使缺血性心臟病的風險增加84%，Robinson K等發(fā)現(xiàn)每提高3μmol/L增加35%的風險，而Wald DS等發(fā)現(xiàn)每下降3μmol/L可使缺血性心臟病發(fā)病率下降16%，深靜脈血栓形成發(fā)病率下降25%。血同高于20μmol/L的冠心病患者５年生存率低于65%，而若降低到9μmol/L以下則可以提高到95%的生存率。 4、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與高血壓： 高血壓的患病率與血同呈正相關，血同≥10μmol/L和≥15μmol/L對應的髙血壓患病率分別為31.4%和39.2%。Ｈ型高血壓具有顯著的協(xié)同作用，是單獨高血壓罹患腦卒中風險的４倍。 5、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與糖尿病并發(fā)癥： 伴有高血同的糖尿病患者更易發(fā)生大血管損傷和微血管病變。血同每增加5μmol/L發(fā)生神經(jīng)病變的風險增加2.3倍，發(fā)生糖尿病腎病的風險增加3.86倍。 6、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與慢性腎臟病： 血同高于37.8μmol/L的腎透析患者５年生存率不足65%，而血同低于22.9μmol/L的腎透 析患者５年生存率可以超過95%。 7、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與骨骼： 高血同對成骨細胞和破骨細胞具有有害作用，破壞膠原分子的交聯(lián)，減少骨量 ，而導致骨強度降低。 同型半胱氨酸水平輕度升高（男性＞20μmol/L，女性＞18μmol/L）即可顯著增加骨折的風險（男性升高4.1倍，女性升高1.9倍）。男性高血同患者在３年內(nèi)發(fā)生骨折的RR值為3.8，女性為2.8。 8、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與妊娠期疾?。? 血同通過血管內(nèi)皮損傷、絨毛膜血管化不良、胚胎發(fā)育異常等機制導致妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病、胎盤血管病變、習慣性流產(chǎn)等。血同也是神經(jīng)管缺陷的一個獨立危險因素，直接影響神經(jīng)管閉合程度，進而導致胎兒畸形。同型半胱氨酸（Hcy）＞8.59μmol/L的孕婦，生育先天性心臟病患兒的風險增加5.22倍。 9、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與男科疾?。?高血同通過影響精子生成和精子功能而導致不育癥。血同與男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）顯著相關，改善血同可以預防ED。高血同導致ED的OR值為3.04。 10、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與腫瘤： 血同在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者顯著升高，可作為惡性腫瘤的一種腫瘤標志物。亞洲人群中高水平的Hcy與多種腫瘤相關。 11、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與肝臟疾?。?高血同與非酒精性脂肪肝的患病率密切相關。此外，高血同還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應密切相關。 本文部分內(nèi)容引自《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》，感謝中國營養(yǎng)學會骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會，中國老年醫(yī)學學會北方慢性病防治分會對全民科普作出的貢獻！
趙強 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外一科
