保定市第一中心醫(yī)院

1、健康生活方式干預：大量飲酒、吸煙、大量飲用咖啡等不健康飲食可致血漿同型半胱氨酸水平升高。戒煙、限酒、合理膳食、增加運動量，有助于降低血同水平。 同型半胱氨酸在B類維生素的輔助下循環(huán)轉(zhuǎn)化為蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B類維生素，則會無法轉(zhuǎn)化，導致血液中同型半胱氨酸升高。 可通過改善飲食習慣來增加體內(nèi)維生素B水平，比如多吃富含葉酸的食物（例如綠色蔬菜、橙子和豆類）。 正常人通過日常均衡飲食即可保證足夠的維生素B攝入，故無需自行服用維生素B預防高同型半胱氨酸血癥。 參與同型半胱氨酸代謝的B類維生素包括維生素B6、葉酸（維生素B9）和維生素B12。 2、營養(yǎng)治療： ①葉酸：每日補充0.8mg葉酸是降低血同的最佳劑量。對于單純高同型半胱氨酸血癥可補充葉酸治療，若合并高血壓，可以使用依那普利葉酸片降壓治療。 ②維生素B12：單獨補充維生素B12降低血同的效果沒有葉酸明顯?？梢约哟缶S生素B12劑量或補充甲基鈷胺素并補充葉酸。 ③維生素B6：單獨使用維生素B6降低血同的效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯(lián)合，有顯著的協(xié)同作用。 ④天然甜菜堿：餐后補充甜菜堿降血同的效果比葉酸效果好。甜菜堿天然存在于很多植物中，例如甜菜、菠菜、麥芽、蘑菇和水果等，也存在于部分動物體內(nèi)，例如龍蝦的螯、章魚、魷魚以及水生甲殼類動物，動物肝臟中也含有此類物質(zhì)。 ⑤膽堿：補充2周2.6g膽堿可使平均空腹血漿tHcy降低18%。 ⑥聯(lián)合補充：與單獨補充葉酸相比，復合營養(yǎng)補充劑可以多降低20-30%的血同水平?！吨袊?營養(yǎng)科學全書》（第2版）建議采用3+X的復合營養(yǎng)素方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養(yǎng)素?！陡哐獕簩W》推薦每天1000mg天然甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mg維生素B2、 2.8mg維生素B6以及4.8μg維生素B12的降血同方案。 開展血同型半胱氨酸四項檢測，血同型半胱氨酸四項檢測指： 同型半胱氨酸（Hcy）、葉酸、維生素B12、葉酸代謝基因（MTHFRC677T、A1298C、MTRR A66G）四項檢測。 以10μmol/L的血同水平為基線劃分為輕、中、重度，有助于臨床采取恰當?shù)母深A措施。復合營養(yǎng)素補充優(yōu)于單一營養(yǎng)素補充；以個體基因多態(tài)性為依據(jù)， 結(jié)合營養(yǎng)素的缺乏程度，采取針對性的精準干預措施，會有更大的健康獲益。 補充B族維生素可能更適用于由于飲食及不良習慣導致的高同型半胱氨酸血癥。 對于遺傳因素引起的高同型半胱氨酸血癥效果不如前者明顯。 大劑量應用葉酸可能會導致哮喘、皮疹等，并加大罹患前列腺癌的風險。所以高同型半胱氨酸血癥患者需遵醫(yī)囑補充維生素B，根據(jù)患者體內(nèi)維生素水平進行個體化治療。 若使用維生素B治療，應在服用藥物兩個月內(nèi)檢查血液同型半胱氨酸水平。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。 本文部分內(nèi)容引自《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》，感謝中國營養(yǎng)學會骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會，中國老年醫(yī)學學會北方慢性病防治分會對全民科普作出的貢獻！

1、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與腦卒中： 高血同是引發(fā)腦卒中的獨立性危險因素，血同值高于10.5μmol/L人群的卒中風險增加到4.2倍。血同值每下降3μmol/L，可使中風的風險降低19% 。 2、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與癡呆： 高血同不僅與認知損害相關(guān)，也與認知受損程度相關(guān)。高血同與阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease, AD）、帕金森病（Parkinsons Disease, PD）、血管性癡呆（Vascular dementia, VD）、多發(fā)性硬化性認知功能障礙等密切相關(guān)。 3、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與心血管疾?。?Hcy合作研究項目發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動脈疾病的10%歸因于高血同。血同每增加5μmol/L會使缺血性心臟病的風險增加84%，Robinson K等發(fā)現(xiàn)每提高3μmol/L增加35%的風險，而Wald DS等發(fā)現(xiàn)每下降3μmol/L可使缺血性心臟病發(fā)病率下降16%，深靜脈血栓形成發(fā)病率下降25%。血同高于20μmol/L的冠心病患者５年生存率低于65%，而若降低到9μmol/L以下則可以提高到95%的生存率。 4、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與高血壓： 高血壓的患病率與血同呈正相關(guān)，血同≥10μmol/L和≥15μmol/L對應的髙血壓患病率分別為31.4%和39.2%。Ｈ型高血壓具有顯著的協(xié)同作用，是單獨高血壓罹患腦卒中風險的４倍。 5、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與糖尿病并發(fā)癥： 伴有高血同的糖尿病患者更易發(fā)生大血管損傷和微血管病變。血同每增加5μmol/L發(fā)生神經(jīng)病變的風險增加2.3倍，發(fā)生糖尿病腎病的風險增加3.86倍。 6、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與慢性腎臟?。? 血同高于37.8μmol/L的腎透析患者５年生存率不足65%，而血同低于22.9μmol/L的腎透 析患者５年生存率可以超過95%。 7、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與骨骼： 高血同對成骨細胞和破骨細胞具有有害作用，破壞膠原分子的交聯(lián)，減少骨量 ，而導致骨強度降低。 同型半胱氨酸水平輕度升高（男性＞20μmol/L，女性＞18μmol/L）即可顯著增加骨折的風險（男性升高4.1倍，女性升高1.9倍）。男性高血同患者在３年內(nèi)發(fā)生骨折的RR值為3.8，女性為2.8。 8、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與妊娠期疾?。? 血同通過血管內(nèi)皮損傷、絨毛膜血管化不良、胚胎發(fā)育異常等機制導致妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病、胎盤血管病變、習慣性流產(chǎn)等。血同也是神經(jīng)管缺陷的一個獨立危險因素，直接影響神經(jīng)管閉合程度，進而導致胎兒畸形。同型半胱氨酸（Hcy）＞8.59μmol/L的孕婦，生育先天性心臟病患兒的風險增加5.22倍。 9、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與男科疾?。?高血同通過影響精子生成和精子功能而導致不育癥。血同與男性勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）顯著相關(guān)，改善血同可以預防ED。高血同導致ED的OR值為3.04。 10、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與腫瘤： 血同在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者顯著升高，可作為惡性腫瘤的一種腫瘤標志物。亞洲人群中高水平的Hcy與多種腫瘤相關(guān)。 11、高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）與肝臟疾?。?高血同與非酒精性脂肪肝的患病率密切相關(guān)。此外，高血同還與胃腸疾病、血脂以及免疫系統(tǒng)炎性反應密切相關(guān)。 本文部分內(nèi)容引自《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》，感謝中國營養(yǎng)學會骨健康與營養(yǎng)專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會，中國老年醫(yī)學學會北方慢性病防治分會對全民科普作出的貢獻！

中國專家共識將成人高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinemia，HHcy）（血同≥10μmol/L）劃分為： 輕度（10-15μmol/L）， 中度（15-30μmol/L）， 重度（＞30μmol/L）。 孕婦和兒童屬于特殊人群，宜低于成人參考值。