兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征110例分析
【摘要】 目的: 探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床表現(xiàn)和治療方法。方法：回顧分析我院110例診斷為OSAHS的患兒臨床特點(diǎn)、治療方法，評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：兒童OSAHS的主要癥狀是睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，呼吸暫停者不多。110例手術(shù)后打鼾呼吸暫?；鞠?，治愈率93.6%。4例合并中耳積液治愈，治愈率100%。20例鼻塞，鼻腔分泌物多者治愈，治愈率100%，結(jié)論：兒童OSAHS有其自身特點(diǎn)，腺樣體和 扁桃體切除手術(shù)是主要治療方法，治愈率滿意?！娟P(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停，兒童，多導(dǎo)性睡眠儀，腺樣體切除，扁桃體切除兒童OSAHS逐漸被受到重視，兒童OSAHS有自身特點(diǎn)，與成年人明顯不同?，F(xiàn)對(duì)我院2006.8-2008.8診斷為OSAHS的110例患兒進(jìn)行分析，報(bào)道如下。1 臨場(chǎng)資料和方法1.1一般資料 本組男72例，女38例。年齡最大15歲，最小2.5歲，平均8.8歲。年齡分布，3歲以下2例，3-5歲12例，5-10歲 88例，10歲以上 18例。以睡眠打鼾，張口呼吸就診者36例。以扁桃體肥大就診者50例。以鼻塞、鼻腔分泌物多就診者20例，以聽力下降就診者4例。12診斷 兒童OSAHS依據(jù)患兒睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸及扁桃體或腺樣體肥大作為臨床診斷。扁桃體肥大指扁桃體超過II度，腺樣體肥大通過鼻咽側(cè)位x線測(cè)量。以腺樣體最突出點(diǎn)至顱底骨面的垂直距離為腺樣體厚度（A），硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽部的寬度（N），若A/N比例≧0.71即為病理性肥大。纖維喉鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查腺樣體堵塞后鼻孔的程度，堵塞超過50%即為腺樣體肥大。1.3治療方法 手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。10例行單純腺樣體切除術(shù)。先用兩根橡膠導(dǎo)管通過鼻腔伸到口咽腔到口外，拉緊軟腭，用血管鉗固定，在70度鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下看清腺樣體及鼻咽部大小，選用合適的腺樣體刮匙刮除腺樣體，可分次刮除。術(shù)后用鹽水紗布?jí)浩戎寡獕浩?，如果有明顯的出血點(diǎn)，可用雙板電凝止血。用彎吸引器頭表面套輸液管，伸到出血部位止血。另100例行腺樣體刮除、扁桃體切除術(shù)。先行腺樣體刮除術(shù)，術(shù)后用鹽水紗布?jí)浩戎寡?，同時(shí)行扁桃體摘除術(shù)。扁桃體摘除術(shù)出血用雙板電凝止血或縫扎止血。術(shù)后取出鼻咽部紗布，無出血手術(shù)結(jié)束。2 結(jié)果110例均行進(jìn)行手術(shù)治療，其中10例行單純腺樣體切除術(shù)，其余100例行腺樣體切除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)。術(shù)后105例打鼾消失，治愈率93.6%。4例合并中耳積液者進(jìn)行中耳穿刺，術(shù)后全部治愈，治愈率100%。20例鼻塞、鼻腔分泌物多者全部治愈，治愈率100%。3例術(shù)后并發(fā)出血，占1.8%。1例行腺樣體切除術(shù)加單側(cè)扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后一年癥狀復(fù)發(fā)，再次行另側(cè)扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后癥狀消失。3 討論3.1 兒童OSAHS的臨床特點(diǎn) 兒童OSAHS與成年人不同，兒童 OSAHS以睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸為主，很少有白天嗜睡者，呼吸暫停者低。本資料統(tǒng)計(jì)110例患兒無一例白天嗜睡，但大多數(shù)有白天注意力不集中表現(xiàn)。另外兒童OSAHS阻塞部位與成年人不同，兒童OSAHS的阻塞部位在腺樣體、扁桃體。而成年人阻塞部位在軟腭平面或舌根。3.2 兒童OSAHS的診斷 診斷OSAHS目前以多導(dǎo)睡眠儀（PSG）為標(biāo)準(zhǔn)，任何年齡均可實(shí)施。符合以下兩條即可診斷：（1）夜間7小時(shí)睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(shù)大于1次/h或呼吸暫停低通氣指數(shù)大于5次/h。（2）最低動(dòng)脈血氧飽和度低于0.92.。兒童有時(shí)不合作或有的單位不具備多導(dǎo)睡眠儀，因此中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)在制定兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指南【１】時(shí)說明，沒有條件進(jìn)行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽X側(cè)位攝片、鼻咽喉內(nèi)窺鏡，鼾聲錄音等手段協(xié)助診斷。3.3 治療 兒童OSAHS的病因?yàn)橄贅芋w、扁桃體肥大，因此治療方法為腺樣體刮除術(shù)，扁桃體摘除術(shù)。腺樣體刮除術(shù)有許多種方法。我院方法是用橡膠管經(jīng)鼻咽穿入到口咽腔，拉起軟腭，在70°內(nèi)窺鏡經(jīng)下用腺樣體刮匙刮除。我們體會(huì)，該方法視野清楚，鼻咽部任何部位、鼻中隔后部都能看到，不留死角。軟腭拉起后鼻咽部變淺，用刮匙刮腺樣體更容易，不失為一種較好的方法。如果合并扁桃體摘除術(shù)，我們首先做腺樣體刮除術(shù)，術(shù)后用紗布?jí)浩缺茄什恐寡?，撤掉橡膠管做扁桃體摘除術(shù)，扁桃體手術(shù)結(jié)束后取出鼻咽部紗條，如果無出血，手術(shù)結(jié)束。這樣做可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，腺樣體壓迫時(shí)間長(zhǎng)，止血徹底。腺樣體手術(shù)一般出血機(jī)會(huì)少，如果術(shù)中遇到腺樣體出血可用電凝止血，我們應(yīng)用彎吸引器頭，表面用輸液管套住，露出頭部，看清出血部位電凝止血。本資料中有2例出血均用此法止血成功。有一例回到病房后出血，我們用1/2寬度膨脹海綿通過鼻腔堵塞到鼻咽部，利用海綿膨脹壓迫止血，一次止血成功。應(yīng)用以上方法不成功時(shí)可用凡士林紗布卷成小圓柱狀壓迫鼻咽部，用絲線從兩側(cè)鼻孔穿出固定。扁桃體出血可用雙極電凝止血或縫扎止血。腺樣體肥大合并分泌性中耳炎者，可于手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)。有的患兒中耳積液粘稠度高，穿刺后可用吸引器吸出粘稠積液，穿刺可以在耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行或在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。本資料4例分泌性中耳炎患者均一次穿刺治愈。不建議行單側(cè)扁桃體摘除術(shù)。我院曾有一例行腺樣體刮除術(shù)加單側(cè)扁桃體摘除術(shù)，結(jié)果一年后癥狀復(fù)發(fā)，未做扁桃體摘除術(shù)一側(cè)，扁桃體顯著增大，已經(jīng)越過懸雍垂。再行該側(cè)扁桃體摘除術(shù)后癥狀消失。對(duì)于有OSAHS的患兒建議扁桃體摘除術(shù)年齡放寬到3歲?？傊畠和疧SAHS患者手術(shù)治療效果好，本資料治愈率93.6%，主要是因?yàn)閮和疧SAHS病因明確。建議確診為OSAHS的患兒可首選手術(shù)治療。
