燒傷整形外科

期待已久的小寶寶終于出生了，歡喜抱著寶寶的寶爸寶媽卻偶然發(fā)現(xiàn)剛出生的寶寶耳廓似乎有些異常，耳朵卷卷的，好像環(huán)縮在一起一樣，和別的寶寶耳朵不太一樣。寶爸寶媽的感覺沒有錯，寶寶的耳朵屬于新生兒耳廓畸形。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓畸形，家長應該怎么辦呢？請您往下看。寶寶耳廓呈現(xiàn)復雜而精細的三維立體結(jié)構(gòu)。有圓潤的耳輪，清晰的三角窩和耳甲腔，附著于頭顱兩側(cè)，與顱面部成一定夾角，行使收集聲音的功能，具有重要的生理功能和美學意義。先天性耳廓畸形是一種新生兒先天性出生缺陷。據(jù)統(tǒng)計，我國新生兒先天性耳廓畸形的發(fā)病率為55.2%-57.5%。也就是說，每兩個新生兒中就有一個寶寶存在這個問題。雖然31.5%左右的輕度耳廓畸形能夠自愈,但仍有相當一部分患者需盡早進行干預。耳廓畸形可分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形。①耳廓結(jié)構(gòu)畸形是指胚胎發(fā)育早期耳部皮膚及軟骨發(fā)育不全導致的外耳畸形,通暢伴有外耳道、中耳畸形，可能伴有聽力障礙，一般需要手術(shù)治療。②耳廓形態(tài)畸形指耳廓肌肉發(fā)育異?；虍惓Ｍ饬ψ饔檬苟a(chǎn)生的扭曲變形,不伴明顯的軟骨量不足。主要包括招風耳、杯狀耳、垂耳、隱耳、Stahl＇s耳、耳甲異常凸起、耳輪畸形等。主要與妊娠期施加在耳廓上的內(nèi)、外壓力、生產(chǎn)時的產(chǎn)道阻力或耳外肌發(fā)育異常相關(guān)。發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓異常，請家長朋友們及時到醫(yī)院就診。如果是結(jié)構(gòu)畸形，那就要及時找專業(yè)的醫(yī)生評估，不能通過矯形等方式改善的結(jié)構(gòu)異常，只能等寶寶6歲后，行手術(shù)治療。如果是形態(tài)畸形，可以選擇耳廓無創(chuàng)矯正技術(shù)。它是一種不用手術(shù)的方式，針對各種類型的耳廓形態(tài)畸形，采取佩戴耳廓矯正器達到矯正耳廓形態(tài)異常的技術(shù)。寶寶耳廓形態(tài)畸形較為常見，由于耳廓大小正常，不存在結(jié)構(gòu)缺失，聽力篩查也正常，因此現(xiàn)實中太多的家長并不關(guān)注和重視耳朵的“形態(tài)”畸形。很多的家長可能會說，“耳朵不好看沒關(guān)系”，“回家捋一捋、拉一拉、拽一拽，說不定就好了”?？墒钦怯捎诖蠹业倪@種想法，使寶寶的耳朵錯過了最佳治療期。耳廓形態(tài)畸形雖然影響孩子的“顏值”，但是主要還是“心理”上的影響較大，在孩子開始成熟懂事的年紀，聽到自己的伙伴談論自己的耳朵、用異樣的眼神去看他時，都會給孩子的心理造成一定的負面影響，導致產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。1.雌激素學說：新生兒體內(nèi)含有大量產(chǎn)婦雌激素，激素在出生后72小時內(nèi)達到峰值，增加了軟骨中透明質(zhì)酸的濃度，從而增加了軟骨的延展性和可塑性。之后，雌激素濃度逐漸降低，在出生后6周逐漸恢復到正常水平，軟骨的可塑性和延展性也隨之降低。2.蠕變：是指一種材料在一定強度的機械外力作用一段時間后，材料內(nèi)部的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而產(chǎn)生變形伸展，即使外力去除后，組織也不能恢復到外力作用前的狀態(tài)。（蠕變是整形外科的核心原則，當組織長期拉伸時，拉伸誘導的信號傳導途徑導致膠原蛋白的增加，表皮增生，成纖維細胞有絲分裂和血管生成的過程，就是蠕變。）用新生兒無創(chuàng)矯正技術(shù)根據(jù)不同的畸形類型，通過佩戴耳模矯正器可以將各種耳形態(tài)畸形矯正到正常狀態(tài)。矯正過程無創(chuàng)無痛，避免了手術(shù)痛苦和風險。越早越好!孩子出生24小時即可佩戴，出生后6周以內(nèi)配戴耳廓矯正器效果最佳。如果超過6周不足三個月，絕大多數(shù)的形態(tài)畸形患者均有效，對于絕大多數(shù)隱耳患者，即使超過三個月，仍可通過此種方式進行矯正甚至達到滿意效果。有研究表明，出生1周內(nèi)的先天性耳廓畸形患兒治療有效率達90%以上，超過3周齡則有效率不足50%。耳模矯正器佩戴時長主要取決于開始配戴耳模的早晚。出生1周內(nèi)治療效果最佳的,治療時長一般不超過2周，出生1-6周大的嬰兒治療時長在1個月之內(nèi)，出生6周以上的嬰幼兒治療時長可長達2個月，隱耳和部分杯狀耳患兒需要分2-3階段進行矯正，治療時長可適當延長?；純涸谂宕鞫３C正器期間家長應密切觀察，如有任何不適，應前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生求助，切忌自行解決。如果患兒耳廓畸形不能在出生后早期進行矯正,則常需5、6歲以后手術(shù)治療,存在術(shù)后感染、血腫、二次修復手術(shù)等風險,且術(shù)后效果多不如耳模矯正技術(shù)的效果。所以寶寶一出生寶爸寶媽應該關(guān)注寶寶耳朵，如果發(fā)現(xiàn)寶寶耳朵有些與眾不同時，避免等待和觀望，及時請教耳鼻喉科醫(yī)生，寶寶耳廓確診畸形后，盡早進行干預，避免因為耳廓畸形造成寶寶聽力損害以及影響寶寶生理發(fā)育及心理健康。

臨床工作中經(jīng)常有年輕的女性朋友問：李醫(yī)生，我才20歲，怎么就有眼袋了？我還沒有老呀…… 事實上有了眼袋確實使面容顯老，但是眼袋形成的原因很多，年齡并不是影響眼袋形成的唯一因素，接下來就給大家簡單介紹一下。 眼袋形成的原因主要包括以下幾點： 1、先天性下瞼眶隔脂肪膨出或下瞼的眼輪匝肌松弛，或部分眼眶結(jié)構(gòu)異常等先天因素導致的眼袋；先天性眼袋患者其后代也有大概率患有先天性眼袋，只是目前具體的遺傳機制尚未明確。 2、年齡因素：隨著年齡增大，下眼瞼的皮膚會越來越松弛，皮膚隨著年齡增長彈性逐漸減退，從而眶隔脂肪膨出，或伴有眼輪匝肌彈性減弱，眼輪匝肌松弛等，導致出現(xiàn)眼袋。 3、長期的工作壓力大和過度勞累，也會誘發(fā)眼袋出現(xiàn)。 4、長期睡眠質(zhì)量差也是眼袋出現(xiàn)的誘因，睡眠不佳引起下瞼的浮腫，從而顯現(xiàn)為眼袋，短期內(nèi)出現(xiàn)通過日常調(diào)理可以恢復，經(jīng)常出現(xiàn)會形成永久性眼袋，就需要醫(yī)美手段來治療了。 5、下瞼周圍經(jīng)常有炎癥反應。 6、醫(yī)源性眼袋：如患者打肉毒素后，輪匝肌被肉毒素麻痹導致眼瞼皮膚松弛，也會形成眼袋。注射肉毒素引起的眼袋在一定時間內(nèi)可以恢復，超過三個月如果仍有眼袋，則需手術(shù)或其他非手術(shù)方法進行矯正。同時使用填充劑如玻尿酸、自體脂肪填充淚溝時注射量過大或填充位置錯誤也可以導致眼袋出現(xiàn)。 7、某些系統(tǒng)性疾病，如泌尿系疾病引起水腫的同時也會誘發(fā)眼袋。

隨著人民生活水平的提高,人們對于損傷的修復不再是單純的要求創(chuàng)面愈合,而是存在形態(tài)、功能、美觀等多方面的要求。美容縫合，能夠確保在恢復功能的同時，盡可能的減少皮膚瘢痕的形成。Q1.什么是美容縫合？美容縫合是一項兼顧治療與美觀需求于一體的縫合技術(shù)。美容縫合采用整形外科傷口處理原則，通過對外傷傷口合理的清創(chuàng)，分層縫合和精細操作來恢復皮膚組織的正常結(jié)構(gòu)層次，縫合時在皮下進行充分減張，并對瘢痕進行早期干預，能夠使大多數(shù)傷口達到愈合并且無明顯疤痕，使受傷部位的功能和形態(tài)得以恢復。Q2.如何把控美容縫合的時間節(jié)點？請注意，采用美容縫合的重要時間節(jié)點：1.?理想縫合時間為傷后6~8h以內(nèi)；2.?傷口污染較輕，不超過傷后12h；3.?頭面部傷口，一般在傷后24~48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。4.?對于已經(jīng)普通縫合但是有美容需求的患者在傷后24小時內(nèi)可以拆除縫線進行二次美容縫合。具體情況需整形外科醫(yī)師面診評估后確定。Q3.整形外科醫(yī)生對傷口處理的標準有哪些？“美容縫合”的關(guān)鍵是傷口處理技術(shù)和美容縫合技巧，它對醫(yī)生的治療理念、審美、技術(shù)操作都有較高的要求。整形外科醫(yī)生運用美學的理念，對傷口進行清創(chuàng)、皮下減張、皮緣精準對合、無創(chuàng)操作原則等關(guān)閉傷口，最大程度上減少后期疤痕的形成，將創(chuàng)傷對形態(tài)和功能的影響降到合理范圍。一般來說，整形外科醫(yī)生對傷口進行美容縫合后要達到如下標準：傷口止血徹底，無活動性出血；錯位的組織達到復位；傷口各個層次整齊對合；傷口部位略微隆起；縫線針距邊距合理分布，整齊劃一；傷口縫合后整體美觀度高；傷口愈合后輔以抑制瘢痕增生的綜合治療，盡可能把瘢痕發(fā)生概率降低。?溫?馨?提?示美容縫合對醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，技術(shù)熟練只是成功的第一步，還要對人體結(jié)構(gòu)、皮膚的構(gòu)造以及審美的追求進行綜合考慮，才能事半功倍。為了日后的生活工作免受瘢痕困擾，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)！