超聲科

1、操作時(shí)患者的監(jiān)護(hù)儀 2、治療前肝左內(nèi)葉腫塊超聲圖像（回聲偏高） 3、消毒、鋪巾、局麻。 4、治療時(shí)冰球逐漸形成（回聲低）5、治療時(shí)冰刀上結(jié)霜 6、治療時(shí)患者痛苦表情不明顯（76y）7、與治療儀相連接的氬、氦氣瓶 8、氬氦刀治療儀9、氬氦刀治療儀控制板顯示屏及氬氦刀頭（種類不止一個(gè)）?？傊?，效果好，疼痛輕。（咨詢：腫瘤內(nèi)科 2075556 高主任 李主任）

腫瘤治療方法的選擇首推手術(shù)切除，肝癌也不例外。但是，肝硬化的肝功能一般都很差，即便是處在無門脈高壓癥、無腹水的代償期，也難經(jīng)得住手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，畢竟手術(shù)對肝臟創(chuàng)傷太大了。因?yàn)橛懈斡不幕A(chǔ)病，病人的肝臟腫瘤切除了，術(shù)后的肝功能的衰竭恢復(fù)起來很難。 肝癌是一種全身性疾病，局部的肝癌切除后并不能說明全身性的癌基因消除，他仍有再長的可能性，所以復(fù)發(fā)率很高。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，治療肝癌應(yīng)是全身性的綜合治療，并把“治病”向“治人”方向轉(zhuǎn)變，以人為本，以提高病人的生活質(zhì)量為最高醫(yī)療目的。就是讓病人舒服的治病、快樂的生活，不讓病人痛苦的治病、痛苦的生存。 基于上述觀點(diǎn)，肝硬化肝癌的治療選擇的方法應(yīng)是選擇創(chuàng)傷小、又能夠達(dá)到治療目的的方法-----介入治療。如放射線下的動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞（放射介入）、超聲引導(dǎo)下的射頻消融、微波消融以及最具前景的氬氦刀消融的方法，這些治療均不需要開刀取瘤，基本屬于針式治療方法，對肝臟創(chuàng)傷小，恢復(fù)的也快，而且不象手術(shù)那樣對肝功要求的那么嚴(yán)格，只要不是太差的肝功能指標(biāo)，均可采用這些方法；另外，伽瑪?shù)丁⒎派淞Ｗ又踩胍彩强蛇x擇的損傷小的治療方法。但是，這些方法也不是包治所有類型的肝硬化后肝癌患者，也有它的治療范圍，臨床上會(huì)要細(xì)心、科學(xué)選擇的，如彌漫性肝癌伴門靜脈癌栓者基本上失去了治療意義?？傊委煾斡不伟r(shí)應(yīng)考慮整體方案：全身綜合性的、創(chuàng)傷最小的、能夠達(dá)到治療目的方法。

隨著超聲儀器的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉的檢出率越來越多。什么叫膽囊息肉呢？超聲報(bào)告上提示的膽囊息肉，實(shí)際上是膽囊內(nèi)壁黏膜上隆起樣病變的統(tǒng)稱，它包括了常見的膽固醇息肉、小的膽囊腺瘤；還包括不常見的小的平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤、膽囊癌等，以上這些在都比較小的時(shí)候超聲是很難區(qū)別開的，所以，膽囊息肉不是都讓人放心不下，也不是都安枕無憂。下面就這些“息肉”的不同超聲特點(diǎn)和共同點(diǎn)加以介紹。 膽固醇樣息肉：由于膽固醇代謝的局部紊亂，膽汁內(nèi)膽固醇含量增高而沉積于膽囊壁上形成的。它的超聲特點(diǎn)是多發(fā)、較小，在1cm以內(nèi)、有蒂且蒂細(xì)小、高回聲、無聲影、結(jié)節(jié)不圓、結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號、與囊壁相連、有的息肉會(huì)脫落排出膽囊。絕大部分超聲報(bào)的膽囊息肉為膽固醇息肉，多年超聲觀察不會(huì)長大，對人危害性不大，無需過于擔(dān)心。 膽囊腺瘤：分為單純性膽囊腺瘤和乳頭狀膽囊腺瘤，前者為良性，后者為惡性，或稱癌前病變，絕大部分膽囊腺瘤為單純性膽囊腺瘤。這種病在較小的時(shí)候（小于1cm）很難與膽固醇息肉區(qū)別，但它的超聲特點(diǎn)是單發(fā)的多、體積?。ㄆ骄?.5cm）、結(jié)節(jié)呈圓形、偶有蒂、不脫落、與囊壁相連、回聲較低、無聲影、較小的無血流信號。這種腺瘤只要長大就有惡變的可能性，有蒂的不容易惡變，無蒂的容易惡變。小于1cm的不容易惡變，大于1cm的容易惡變。根據(jù)這些特征如單發(fā)、較圓、回聲低的息肉就應(yīng)該特別關(guān)心，半年內(nèi)檢查一次超聲，發(fā)現(xiàn)長大及早處理。乳頭狀膽囊腺瘤除以上腺瘤特點(diǎn)外多伴有慢性膽囊炎、膽結(jié)石及相應(yīng)的不舒服的癥狀，發(fā)現(xiàn)這種情況的膽囊息肉無論大小最好別耽擱，及早手術(shù)。 膽囊癌：它有個(gè)分布特點(diǎn)，多在膽囊底部，其次為體部和頸部，無蒂，不圓，多為塊形、乳頭狀形，內(nèi)部回聲低、內(nèi)部可及血流信號等，這些現(xiàn)象超聲醫(yī)生一般會(huì)提示在報(bào)告上。發(fā)現(xiàn)這種報(bào)告及早明確診斷，早做手術(shù)。 其它類型膽囊隆起樣病變?nèi)缙交×?、脂肪瘤、纖維瘤、顆粒細(xì)胞瘤等很少見，特點(diǎn)是圓形，個(gè)大，較小時(shí)難以辨別，但定期超聲觀察結(jié)節(jié)會(huì)增大。大于1cm應(yīng)該手術(shù)。 以上內(nèi)容提示：小于1cm的膽囊息肉如果單發(fā)、無蒂、圓形、低回聲、位于膽囊底部的息肉應(yīng)該定期檢查，觀察變化，半年一次超聲檢查；多發(fā)、有蒂、高回聲息肉一年查一次；塊形、乳頭狀形、低回聲、有血流、有癥狀的膽囊隆起樣病變及早手術(shù)。大于1cm的任何形式的息肉都應(yīng)該認(rèn)真對待，除明確為膽固醇息肉外，最好手術(shù)切除。