消化內(nèi)科

01少量多餐，定時定量每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成飽即可。有規(guī)則的定量進食，避免暴飲、暴食。02禁食酸、辣、甜等刺激性食物盡量不進食酸、辣、甜的食物，以防止對胃黏膜的損害。盡量少飲咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯，以免增加胃酸的分泌，對潰瘍愈合不利。易產(chǎn)酸食物要禁忌，如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等；生冷食物，如大量冷飲、冷拌菜等；堅硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強烈的調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等，這些都是要禁忌的食物。03選擇清淡易消化的食物選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細軟易消化、對胃腸無刺激。同時補充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。適宜于慢性萎縮性胃炎病人的飲食內(nèi)容有，面片、面條、粥、小餛飩、豆?jié){、豆腐、乳類、蛋類、肉類、菜葉等，刺激性小而易消化。04烹飪方法不能忽視可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負擔。

萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實驗的研究進展認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認識。萎縮性胃炎是有可能癌變的據(jù)國內(nèi)外多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎的癌變率是：5~10年癌變率3%~5%，10年以上10%；輕度異型增生10年癌變率2.5%~11%；中度異型增生10年癌變率4%~35%；重度異型增生10年癌變率10%~83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應引起高度重視，定期隨訪，每3~6個月復查胃鏡一次手術后萎縮性胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應積極采取措施，減輕反流液的刺激，預防癌變的發(fā)生。8條措施預防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預防胃癌發(fā)生的作用。01及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）。02及時針對萎縮性胃炎進行病因治療a.根除幽門螺桿菌治療幽門螺旋桿菌（Hp）是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍首。Hp感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3~6倍，殺滅Hp可有效預防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對于慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預防作用。根據(jù)2021AGA最新臨床實踐指南共識指出，應評估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺旋桿菌感染情況，推薦碳13、碳14呼氣試驗檢測方法。如果為陽性，應行幽門螺桿菌根除治療。目前倡導四聯(lián)治療方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。HP根除治療完成后應在4周后再進行復查，復查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，并使用非血清學檢測方法即無創(chuàng)性試驗——素碳13或碳14呼氣試驗,如陰性即確認成功根除。b.抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。c.胃黏膜保護劑適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者d.動力促進藥適用于早飽、上腹飽脹、膽汁反流者。e.其他藥物治療可給予消化酶制劑緩解因消化酶分泌不足引起的腹脹等癥狀。03定期復查很重要萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復查胃鏡。對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復查胃鏡很重要,一般建議的復查頻度為萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次；重度異型增生者需立即復查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或內(nèi)鏡下局部治療。04補充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05補充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復及穩(wěn)定密切相關。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細胞癌變有關。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。06補充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。07中醫(yī)藥辯證施治中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。08改善生活習慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習慣是防治胃炎的關鍵，這也是與其他疾病不同的地方。萎縮性胃炎并不可怕總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。大約不會超過5%的患者，才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學的小概率事件，可以認為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學依據(jù)的，所以，我們有理由認為，只要科學看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。

???很多朋友胃鏡查出來腸化以后，憂心忡忡，擔心癌變，有的人甚至因此患上了抑郁癥。????我今天就大家關心的問題，給大家作簡要的解釋。1、什么是腸化？????腸化，是胃黏膜腸上皮化生的簡稱，是指原有的胃黏膜上皮細胞被類似腸黏膜上皮細胞所替代的一種病理改變，是胃粘膜上皮在長期慢性炎癥損傷下的自我保護、自我適應，也是萎縮性胃炎的重要上皮變化。???簡單說，就是胃黏膜上出現(xiàn)了類似于腸黏膜的細胞。腸上皮化生分為四種類型：①.完全性小腸化生；②.不完全性小腸化生；③.完全性結(jié)腸化生；④.不完全性結(jié)腸化生。也可以根據(jù)化生程度，分為輕度、中度、重度三級；還可以分為三種：Ⅰ完全型、Ⅱ完全腸化伴不完全腸化、Ⅲ不完全型。胃鏡及活檢病理A．慢性淺表性胃炎(生理性);B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生2、為啥會發(fā)生腸化？???目前對腸化發(fā)生的原因并不完全明確，但可以確定的因素有以下幾個：與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃癌家族史、胃十二指腸反流、自身免疫、年齡、不良生活習慣等多種因素有關。1、幽門螺桿菌感染???目前認為幽門螺桿菌感染是腸化的最主要的危險因素之一，長期持續(xù)存在的HP感染可使腸化發(fā)生風險最高增加9倍。2、膽汁反流???膽汁酸不僅能溶解胃黏膜上皮細胞的脂質(zhì)，改變細胞的通透性，使細胞穩(wěn)定性被破壞，同時還能抑制NO酶的活性及細胞鈉－氫交換，導致細胞內(nèi)DNA損傷，引起細胞凋亡及誘發(fā)細胞突變。并且膽汁酸還可以促使H+逆向彌散，刺激肥大細胞釋放組胺，刺激胃酸分泌，進一步加重炎癥反應。3、飲食習慣???主要原因在于亞硝胺，腌、臘、熏制、加工肉類食品、蜜餞類食品中的亞硝胺含量大大高于天然食物，攝入這些食物可導致亞硝胺增多；???人體自身可將硝酸鹽和亞硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性亞硝胺，亞硝胺可以改變胃黏膜上皮細胞的代謝狀況，造成胃黏膜上皮細胞的異常生理狀態(tài)，提升了GIM的發(fā)生率。???長期的高鹽飲食、辛辣刺激飲食、缺乏維生素飲食及奶制品飲食也是誘發(fā)腸化的因素。4、年齡及性別???隨著年齡的增長，腸化發(fā)生的風險也越高。年齡大于50歲、男性，是腸化發(fā)生的獨立危險因素之一。5、胃癌家族史???有胃癌家族史的人群發(fā)生腸化的風險較普通人高4-6倍。6、肥胖、吸煙及飲酒??研究顯示，肥胖、吸煙及飲酒的人群明顯高于無不良嗜好及正常體型的人群。3、腸化會癌變嗎？???在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而腸化發(fā)生癌變的概率則低于3-5%。???胃癌（主要是指腸型胃癌）的發(fā)生路徑如下圖所示，腸化似乎是胃癌發(fā)展的必經(jīng)之路。???根據(jù)傳統(tǒng)的Correa模式,腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段，然后會是胃癌。???這個理論，給胃粘膜腸化的患者帶來不小的心理負擔。???其實，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不適感。它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數(shù)停滯不前，僅極個別最終發(fā)展成胃癌。???一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認為該型化生可能屬于炎癥反應性質(zhì)，與胃癌關系不大。???而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，發(fā)生癌變的幾率相對大一些。???但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離，它發(fā)生癌變并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，要經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。???腸化只有很少會變成胃癌，大部分都是伴你一生。??而且，從腸化變成的胃癌大部分并不可怕，它們叫做“腸型胃癌”，是可以通過胃鏡早期發(fā)現(xiàn)的，早期治療效果也好。??是不是容易變癌，重點不看腸化，而是看異型增生。??所以，腸化并不可怕，離癌很遠，很少變癌。即使變成癌，也是“好癌”，大多能在胃鏡下得到根治。4、腸化能治好嗎？???以前認為腸化和萎縮是難以逆轉(zhuǎn)或者不能逆轉(zhuǎn)的，只有定期復查，醫(yī)生們往往束手無策。???但是經(jīng)過近幾年的研究，事實并非如此，大部分的伴隨幽門螺桿菌感染的腸化是可以逆轉(zhuǎn)的。???當然逆轉(zhuǎn)需要時間，相關研究顯示萎縮的改善至少需要1年，而腸化生的改善需要更長時間，胃竇腸化5年，胃體腸化3年。???2018年一項韓國研究顯示：???1、幽門螺桿菌根除組胃竇和胃體萎縮性胃炎改善顯著。幽門螺桿菌根除和幽門螺桿菌陰性組之間萎縮性胃炎的顯著差異在1年的隨訪中消失。???2、幽門螺桿菌根除組的胃竇和胃體中的腸化生顯著改善，幽門螺桿菌根除和幽門螺旋桿菌陰性組之間胃竇和胃體的腸上皮化生的顯著差異分別在隨訪5年后以及隨訪3年后消失。???可見，根除幽門螺桿菌，是逆轉(zhuǎn)腸化的第一關鍵。???而且，這個逆轉(zhuǎn)并非適用于腸化的任何階段，一旦進展到重度腸化，則基本無法逆轉(zhuǎn)了。??所以，建議所有成年人，都要重視幽門螺桿菌感染的危害，要及早根除它，才能有效預防萎縮、腸化進一步發(fā)展為胃癌。4、腸化怎么治療？???胃粘膜腸化其實用不著憂心忡忡，對于中老年人來說，萎縮和腸化其實是一個“半生理狀況”，簡言之，就是老了大多都會發(fā)生；其次，它還算不上真正的癌前病變（異型增生才是），經(jīng)過規(guī)范治療，一部分是可以逆轉(zhuǎn)的。???對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。???一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下干預治療。???一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。???但如果腸化生進一步發(fā)展為“異型增生”時，其癌變概率就明顯升高。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應重視，需胃鏡隨訪，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。??但是，由于它畢竟還是一個不好的病理狀態(tài)，為了穩(wěn)妥起見，遵醫(yī)囑定期做胃鏡+病理活檢隨訪非常重要。專家們給出的治療建議如下：1、根除幽門螺桿菌：這個最為重要，必須根除！2、改善生活習慣、對癥治療3、控制膽汁反流4、藥物干預目前有證據(jù)表明，補充維生素A、C、B12、葉酸等，有助于改善胃粘膜狀況；中成藥摩羅丹、胃復春、羔羊胃提取物B12等也有報道。5、中醫(yī)藥治療很多的報道證實，通過中醫(yī)藥辨證施治，可以逆轉(zhuǎn)腸化。5、小結(jié)一下：1、腸化并不是癌！只是一個病理學名詞，不是一種病名；它和胃癌沒有直接關聯(lián)，還要經(jīng)過不典型增生階段。2、大多數(shù)不會演變成癌！僅僅是其中少部分可能演變成癌癥；3、可以通過改善生活習慣、根除幽門螺桿菌、對癥治療、中醫(yī)藥治療等，至少可以維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進展，到了不典型增生的階段，通過及時的胃鏡復查，也能在癌變前進行手術根治。4、幽門螺桿菌陰性的、沒有癥狀的，不需要治療，只需要定期復查。