檢驗科

2020年3月4日，美國FDA在官網(wǎng)上發(fā)布有關(guān)【孟魯司特鈉】的安全警告，把原來藥品說明書里寫在不良反應(yīng)項下的嚴重精神相關(guān)不良反應(yīng)升級為加黑框的警告，以提醒醫(yī)務(wù)人員和患者正確使用此藥。我曾經(jīng)反復多次科普過這個藥，也曾經(jīng)收集到很多類似的患者家長反饋。FDA升級此藥精神副作用警告的原因有三個：1、FDA評價了此藥1998年2月至2019年5月間上報的所有不良反應(yīng)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，嚴重精神相關(guān)不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)持續(xù)增加，并識別出82例自殺病例可能和此藥的使用有關(guān)，這引起了FDA的警覺。2、FDA也評價了該藥的動物實驗研究，有證據(jù)表明小鼠口服孟魯司特鈉后，藥物可以透過血腦屏障直接作用于腦細胞。3、盡管藥品說明書里寫了精神相關(guān)不良反應(yīng)，但并沒有引起醫(yī)生和患者的足夠重視，尤其是一些輕癥的過敏性鼻炎患者以及用其他藥物（如抗組胺藥或鼻噴激素）就可以控制住鼻炎癥狀的患者被過度使用了此藥。我特別認同F(xiàn)DA最后這條理由，無論國內(nèi)還是國外，孟魯司特鈉在過敏性鼻炎患者身上的濫用都很普遍，在兒童喘息、哮喘上濫用同樣嚴重?！舅帯繄F隊早在2018年就先于FDA提出建議：1、「孟魯司特鈉」不應(yīng)該常規(guī)推薦給過敏性鼻炎患者使用，僅用于不能耐受鼻噴激素以及其他抗過敏藥物的患者和上述治療無效的患者。2、用于治療哮喘患者時，它也不應(yīng)該是首選藥，僅作為運動誘發(fā)哮喘的首選藥！當時，我請郭琳藥師手寫了下圖進行科普，還曾經(jīng)有醫(yī)生看過之后過來和我們爭論，認為我們把適應(yīng)癥人群限制得太窄?，F(xiàn)在看來，這樣的限制和此次FDA的警告基本一致，仍有必要把這張圖表再推送一次，以提醒醫(yī)生和患者重視此藥的精神相關(guān)副作用，不要再濫用它。正在服用此藥的患者或患兒家長，F(xiàn)DA給出的建議如下：如果您或您的孩子在服藥期間出現(xiàn)行為或情緒相關(guān)的變化，應(yīng)立即停止使用孟魯司特鈉，并與醫(yī)務(wù)人員討論。這些變化可能包括：煩躁（包括攻擊性行為或敵意）注意力問題噩夢抑郁迷失方向或混亂感到焦慮幻覺易怒記憶力問題強迫癥不安夢游口吃自殺的想法和行為震顫睡眠障礙不受控制的肌肉運動只有當你不能耐受其他藥物或者它們對你無效時，你才需要服用孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎。這些安全有效的抗過敏藥物隨處可見，包括很多非處方藥，如氯雷他定、非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪和苯海拉明，以及激素鼻腔噴霧劑，如氟替卡松、曲安奈德和布地奈德。咨詢你的藥師或醫(yī)生，以幫助你決定哪種藥可能對你最好。最后再多說一句，作為資深過敏性鼻炎患者和長期科普過敏性鼻炎治療藥物的藥師，我再次提醒大家理性認識鼻噴激素，它們才是治療過敏性鼻炎最安全有效的藥物，千萬不能因為盲目擔心激素副作用而舍本逐末，那樣會得不償失。

生活中會有很多困境，讓我們忐忑和痛苦。但是世間應(yīng)該沒有完全壞的事。如果你靜下心來，懷著感恩的心去想，“壞事”中總也藏著好事。以哮喘患者為例，在“患病”這個困境中我想起讓人們感恩的幾點：1.感恩我得的病可以拖，可以死不了。2.感恩生病讓我知道家人對我的愛，家庭的溫暖，讓這個大家庭更親密了。要盡快的康復，幫助家人以及朋友們。3.讓我更注重健康了。4.讓我改變生活方式，健康飲食，合理睡眠，科學運動。5.我很感激，生病讓我慢下來，更多陪伴家人。6.我很感恩，我有更多時間去閱讀。7.我很感恩，生病讓我看透什么才重要。開始忽視了外在的物質(zhì)、虛榮，向內(nèi)尋找安靜。8.感恩生病讓我結(jié)識站樁、太極、修身養(yǎng)性中華傳統(tǒng)文化瑰寶，讓生命的層次得到了極大的提升。9.感恩生病讓我認識很多善心朋友。無論處在什么困境中，靜下心來，揣著感恩之情，寫下困境中產(chǎn)生的“好”?！秵渭兊闹夤芟娴氖莻€小毛病，只要你下決心治，這個病很快就會消失。治好以后，你自己就相信，這一次真的勝利了?！?

孔醫(yī)師：不是依靠自己個人的能力把哮喘控制住的、擺脫不了藥物的，都不是根治了。1.依靠自己的力量把哮喘控制住的意思是這樣的：哮喘的輕度癥狀偶爾的出現(xiàn)，隨時可以制伏它，并且不用任何藥物。自己每一次都能輕松的把這個癥狀滅掉，不會擔心滅不了。這叫做依靠自己的力量徹底戰(zhàn)勝了哮喘。戰(zhàn)勝了哮喘的人，他也不愿意再制造這個癥狀。但他永遠不害怕這個癥狀出現(xiàn)。諸位明白了嗎？2.不依靠藥物，它的對立面就是依靠藥物。就是說每一次有癥狀的時候，都要靠吃幾天藥物，才能控制住，或者說吃更長的時間才能度過這一段的危機。這樣靠藥物來維持的，治不好。3.看下圖，哮喘完全控制住了的意思是：根治了哮喘的健康人，日常的身體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)是在安全區(qū)，而哮喘癥狀屬于發(fā)病危險區(qū)，在這兩個區(qū)之間有巨大的緩沖帶。這個緩沖帶在根治了哮喘的健康人的理解和掌握之中，能夠一直站在安全區(qū)內(nèi)。根治了哮喘的人偶爾會走到安全區(qū)和緩沖帶的交界處，這時候他馬上會驚覺，并且有能力立刻回到安全區(qū)的深處。反過來，諸位就可以領(lǐng)悟到，哮喘的人，一直處在緩沖區(qū)和疾病區(qū)的交界線的兩側(cè)。偶爾會進入了危險區(qū)的深處。重要的是很多多年來，這個病人沒有能力自己從緩沖區(qū)進入到安全區(qū)。更沒有能力自己從疾病危險區(qū)走到緩沖區(qū)。他信賴的依靠的力量也幫不到他。你愿意相信誰，這是個問題。4.我們治療哮喘的目標以及病人需要達到的理解深度是：治療好哮喘只有一個正確的方法，其他各種各樣的治療花樣都是錯誤的。病人能理解到這個程度，是病好了以后的領(lǐng)悟。當病人達到這個水平時，真的脫離了苦海，他的哮喘再也不會發(fā)作了。他自己看得到：完全不發(fā)生哮喘不是要學習吃什么好藥，永遠不發(fā)生哮喘“原來如此”。領(lǐng)悟到健康“原來如此”，與永遠不發(fā)生哮喘，二者是合一的。愿你有收獲。