外科

常言道：“十人九痔”，痔瘡是肛腸科的常見病，其主要表現(xiàn)有疼痛，行走不便，坐立不安，肛門瘙癢，便血，下墜或異物感等。痔瘡主要是由直腸上下靜脈壓力增高，回流不暢，血液瘀積所致。一般分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。中醫(yī)認為痔瘡的病因主要有三：一是飲食偏嗜、過食辛辣。二是久坐久立、負重遠行。三是泄瀉、妊娠、分娩等使?jié)駸醿?nèi)生、肛門氣血不暢。此外，痔瘡的復(fù)發(fā)與便秘有很大關(guān)系。特別是當(dāng)氣候干燥時，人體的皮膚黏膜抵抗力減弱、彈性與韌性降低，稍不留意就容易發(fā)生便秘而誘發(fā)痔瘡。痔瘡病人由于局部皮膚、黏膜、血管已發(fā)生病理性改變，如不注意防護，還容易并發(fā)肛裂等。專家指出，痔瘡患者在保健過程中應(yīng)注意以下幾個方面： 1．合理飲食是關(guān)鍵 凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等，痔瘡病人應(yīng)少吃或盡量不吃。多吃些蔬菜水果，多喝開水或喝有通便作用的飲料，便干難解者可以番瀉葉泡水代茶飲。痔瘡術(shù)后，病人飲食宜清淡，少吃油膩過重或熏煎食品，不吸煙，不喝酒，不管是黃酒、白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。飲食最好定時定量，飯吃八分飽，不能暴飲暴食、饑飽不均，以防腸胃道功能紊亂。 2．排便習(xí)慣很重要 生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘或泄瀉。大便時間不宜過長，便時看書讀報的不良習(xí)慣要改變。便后用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環(huán)，此外為防痔病，提倡坐便，因蹲的排便姿勢容易誘發(fā)痔瘡以致脫肛。痔瘡病人有習(xí)慣性便秘時,每日清晨可空腹飲用1～2杯蜂蜜水或淡鹽水,或睡前飲1杯酸牛奶,對軟化大便有一定療效。 3．適當(dāng)運動不可少 適當(dāng)運動，注意改變體位。除做操，打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強局部的功能鍛煉，如肛門收縮運動，又稱“提肛”，即自我調(diào)整括約肌，收縮、放松肛門，一收一放，每次50下，約3分鐘，每日1至兩次，隨時隨地都可做。長期從事久坐、久站、久蹲工作的人，要適當(dāng)改變體位，定時活動下肢和臀部肌肉，力求勞逸適度，動靜適宜。 4．會陰衛(wèi)生保持好 肛門不潔，容易引起局部發(fā)炎、水腫，導(dǎo)致病情加重，增加患者痛苦?；颊邞?yīng)注意：便后不要用不清潔或過于粗糙的手紙揩拭肛門；注意勤洗下身，勤換內(nèi)褲；應(yīng)穿棉織品內(nèi)褲，以利透氣及吸收局部分泌物；經(jīng)常保持肛門周圍的清潔衛(wèi)生,便后用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液清洗干凈。坐浴及熏洗肛門是有效的防治方法，既清潔肛門，又改善局部血液循環(huán)，痔瘡患者應(yīng)經(jīng)常以熱水熏洗、坐浴肛門,然后再涂些油脂或痔瘡軟膏,使病灶潤滑,防止干燥。 5．及時治療效果好患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發(fā)痔瘡的病人，要及時治療原發(fā)病，避免病上加病。痔瘡病人還可酌情選用以下中醫(yī)便秘的傳統(tǒng)驗方:（1）核桃仁60克,黑芝麻30克,共搗爛,每日早晚各服一匙,溫開水送下,長期便秘者,連續(xù)服用有效。（2）芝麻、核桃仁、柏子仁各25克,共搗爛加蜂蜜適量調(diào)服,早晚空腹各一次。（3）梨1個,郁李仁20克,冰糖2克,放入碗內(nèi)加水適量,蒸熟食用,每晚睡前服用,有通便作用。

脫肛的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定脫肛主要指直腸粘膜或直腸全層脫垂，少數(shù)可發(fā)生部分乙狀結(jié)腸脫垂，又稱直腸脫垂。1 診斷依據(jù)1.1 多見于排便或努掙時，直腸粘膜脫出，色淡紅，長度小于100px，質(zhì)軟，不出血，便后能自行回納，肛門功能良好者，為不完全性脫垂。。1.2 排便或腹壓增加時。直腸全層脫出，色紅，長度在4～200px，圓錐形，質(zhì)軟，表面為環(huán)狀有層次的粘膜皺襞。便后需手法復(fù)位，肛門括約功能下降，為完全性脫垂。1.3 排便或增加腹壓時，直腸全層或部分乙狀結(jié)腸脫出，長度大于200pxi，圓柱形，喪面有較淺的環(huán)狀皺襞，觸之很厚，需手法復(fù)位，肛門松馳，括約功能明顯下降，為重度脫垂。2 證候分類2.1 脾虛氣陷：便時肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則有頭昏耳鳴，腰膝酸軟。舌淡，苔薄白，脈弱。2.2 濕熱下注：肛內(nèi)腫物脫出，色紫暗或深紅，甚則表面部分潰破，糜爛，肛門墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。3 療效評定3.1 治愈：癥狀及體征消失，肛門括約功能良好。3.2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善。3.3 未愈：癥狀及體征均無變化。

外痔系發(fā)生于齒線以下的靜脈曲張團塊或贅皮。1 診斷依據(jù)1.1 肛緣皮膚損傷或感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。多見于炎性外痔。1.2 肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，漸變硬，可活動，觸痛明顯。多見于血栓性外痔。1.3 排便時或久蹲，肛緣皮有柔軟青紫色團塊隆起（靜脈曲張團），可伴有墜脹感，團塊按壓后可消失。多見于靜脈曲張性外痔。2 證候分類2.1 氣滯血瘀：肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感，可有脹痛或墜痛，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌紫，苔淡黃，脈弦澀。2.2 濕熱下注：肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便干或溏。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.3 脾虛氣陷：肛緣腫物隆起，肛門墜脹，似有便意，神疲乏力，納少便溏。舌淡胖，苔薄白，脈細無力。多見于經(jīng)產(chǎn)婦、老弱體虛者。3 療效評定3.1 治愈：癥狀消失，痔消失。3.2 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小。3.3 未愈：癥狀及體征均無變化。