泌尿外科

單光子發(fā)射X射線計(jì)算機(jī)斷層成像(single photon emission computed tomography,SPECT)：锝-99亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)SPECT全身骨顯像是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移首選的篩查方法，可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

早期前列腺癌通常沒有癥狀，部分晚期患者因骨痛而就診。超過3/4的前列腺癌患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大約50%的患者初診時(shí)即有骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。前列腺骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于骨盆，其次為脊柱，顱骨轉(zhuǎn)移者少見，在外周骨中最易轉(zhuǎn)移至四肢骨，其中以股骨最為多見。骨轉(zhuǎn)移灶會引起病理性骨折及脊髓壓迫等癥狀。廣泛骨轉(zhuǎn)移患者容易出現(xiàn)疲勞、消瘦、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身器官功能衰竭。

腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，不管是早期腎癌，還是局部晚期腎癌，還有轉(zhuǎn)移性腎癌，最重要的治療方式是手術(shù)治療，腎癌根治性切除就是手術(shù)治療方式之一。可最大限度切除原發(fā)腫瘤，避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；或最大程度的切除腎癌原發(fā)病灶，提高后續(xù)腎癌靶向藥物等抗腫瘤治療的效果。同樣，在手術(shù)切除后早期到后期，直至終生，都有一些事項(xiàng)需要我們注意，和腎癌腎部分切除手術(shù)相比，有它獨(dú)特的一些注意事項(xiàng)。針對一些病人比較關(guān)注的問題，我總寫如下，其中一些問題還會有專門的文章詳細(xì)介紹。 1. 住院術(shù)后早期怎么配合醫(yī)生護(hù)士密切觀察？ 剛手術(shù)完，病人和家屬一切聽醫(yī)生和護(hù)士安排，但作為家屬，除了需要準(zhǔn)確記錄尿量，還要觀察切口引流液的顏色和量；因?yàn)榍谐艘粋€腎臟，有出現(xiàn)腎功能惡化的情況，特別是老年人，腎功能本來就不好的，更要注意，所以如果發(fā)現(xiàn)尿量減少，需要排除腎功能惡化的情況；如果發(fā)現(xiàn)切口引流液鮮紅，量大，也要警惕切口大出血可能，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 2. 手術(shù)后多久可以活動？ 目前絕大部分腎癌手術(shù)，都是腹腔鏡，或機(jī)器人，切口小，都鼓勵早期活動，可以有利于防止血栓形成和肺部感染，所以多翻身，鼓勵四肢多活動，術(shù)后2-3天就可以在家屬協(xié)助下下床活動，當(dāng)然要注意保護(hù)切口，防止切口裂開。 3. 手術(shù)后多久可以吃食物？吃哪些食物？ 一般手術(shù)后48小時(shí)可以先適量飲水，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，肛門排氣后開始正常飲食。早期主要是清淡，容易消化的食物為主。由于腎癌術(shù)后的病人臥床時(shí)間較長，腸道蠕動慢，容易出現(xiàn)腹脹的情況，所以需要適當(dāng)給予一些通便的藥物，多吃蔬菜水果，盡量保持大便通暢。后期鼓勵吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，同時(shí)避免刺激性的食物，尤其是辣椒。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。戒煙，盡量少飲酒。更詳細(xì)的飲食指導(dǎo)見后續(xù)文章。 4. 手術(shù)后期運(yùn)動鍛煉需要注意哪些呢？ 手術(shù)后的運(yùn)動和鍛煉，主要是注意保護(hù)切口，防止切口裂開，形成切口疝。因此，1個月內(nèi)盡量少活動，可以適量散步，防止摔跤；3個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不能做劇烈運(yùn)動，包括跑步、打球、游泳等，腰部不要用力左右側(cè)彎，不要提重物。3個月后適當(dāng)進(jìn)行戶外活動及輕度體育鍛煉，可以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度勞累及受涼感冒。 5. 手術(shù)后注意觀察切口哪些情況？ 如果早期出院，未拆線和保留引流管的病人，按照出院醫(yī)囑，按時(shí)拆線、換藥和拔除引流管；傷口敷料被少量浸濕，需要換藥；傷口完全愈合后才能洗澡，傷口表面結(jié)的痂，不要強(qiáng)力撕扯，要待其逐漸軟化自行脫落；如果出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液及出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診；后期注意觀察切口部位是否有包塊出現(xiàn)。傷口周圍皮膚可能有麻木感，尤其是切口以下部位，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科就診。 6. 手術(shù)后有了其他疾病，能吃藥嗎？能做其他手術(shù)嗎？ 腎癌腎根治術(shù)后，由于只有一個腎臟了，或者有些人本來腎臟功能就不好，所以要注意保護(hù)腎功能，根據(jù)其他疾病的情況，需要用的藥物，要盡量避免對腎功能有損害，用藥要和醫(yī)生說明只有一個腎臟。許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃，對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)知其副作用有哪些？具體該用什么藥，怎么吃，不能自己決定，亂服藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。從而盡可能保護(hù)腎功能，盡量延緩出現(xiàn)腎功能不全時(shí)間。如果術(shù)后腎功能正常，也不影響其他疾病的手術(shù)治療（身體有其他不適合手術(shù)的除外），但不管術(shù)后腎功能是否正常，都要盡量避免對腎功能影響的藥物和操作，除非是根據(jù)病情迫不得已；確實(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，需要及時(shí)透析對癥治療。 7. 出院時(shí)該注意哪些事情？ 病理：有些病人早期出院，出院時(shí)最終病理結(jié)果沒有確定，需要3-5天后向管床醫(yī)生咨詢最終結(jié)果；如果需要后續(xù)繼續(xù)做免疫組化等進(jìn)一步檢查時(shí)，需要到醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)；根據(jù)最終病理結(jié)果，向醫(yī)生咨詢后續(xù)治療復(fù)查方案。如果出院時(shí)已經(jīng)有明確病理診斷的，以醫(yī)生交代出院注意事項(xiàng)為準(zhǔn)。咨詢醫(yī)生，明確有關(guān)簽字手續(xù)是否完善，沒有簽字的材料及時(shí)簽字。記清楚醫(yī)生交代的出院注意事項(xiàng)，我現(xiàn)在總結(jié)的是一般問題，針對每個病人可能有一些特殊需要注意的。請醫(yī)生準(zhǔn)備診斷證明1份，有特殊要求多份的，需要向醫(yī)生提出。有需要休假的，請醫(yī)生在出院證和診斷證明中特殊說明。 8. 怎么辦理大病醫(yī)?；蜷T診特??？ 針對醫(yī)保病人，需要辦理大病醫(yī)?；蜷T診特病，醫(yī)生會準(zhǔn)備診斷證明1份，簽字后到醫(yī)院指定部門蓋章；出院后7個工作日（出院后病理結(jié)果未確定的，在病理最終確定后3-5天），帶上復(fù)印病歷需要的相關(guān)證件和出院證，到病案室復(fù)印病歷；外地病人，也可以在出院前到病案室辦理復(fù)印病歷郵寄業(yè)務(wù)。其他詳細(xì)辦理過程需要到各地醫(yī)保部門咨詢。重慶本地病人，如果要求到手術(shù)醫(yī)院復(fù)查就診，要填寫手術(shù)醫(yī)院為就診醫(yī)院。辦理好特病后針對腎癌門診復(fù)查看病時(shí)，需要帶上特病卡。 9. 腎癌手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤還會復(fù)發(fā)嗎？ 對于早期腫瘤，腎癌根治性切除術(shù)后，根據(jù)腫瘤的大小，還是有一部分病人會出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，幾率為0-10%，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越?。浑S著腫瘤增大，分期偏高的病人，腫瘤復(fù)發(fā)幾率升高到20%-30%；對于局部晚期腎癌，或轉(zhuǎn)移性腎癌，腎癌根治性切除術(shù)是不能徹底切除腫瘤的，因此腫瘤會進(jìn)一步發(fā)展，所以需要術(shù)后進(jìn)一步抗腫瘤治療，控制腫瘤，延緩腫瘤的發(fā)展。 10. 腎癌手術(shù)后，還需要抗腫瘤治療嗎？ 如上第9條，由于腎癌手術(shù)后還是有一定幾率出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，以及轉(zhuǎn)移；或已經(jīng)是晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，因此，為了盡可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性；或控制晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要根據(jù)病情做后期抗腫瘤治療。對于早期腎癌，術(shù)后需要遵醫(yī)囑給予白介素和（或）干擾素治療，具體使用方案，以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。針對晚期腎癌或轉(zhuǎn)移性腎癌，根據(jù)病人的情況和意愿，還需要做腎癌的靶向藥物治療。有人很信任中醫(yī)，中醫(yī)對腫瘤的防治還是有一定的作用，但中醫(yī)治療的具體治療方案可以咨詢信任度高的醫(yī)院的?？漆t(yī)生，不要聽信非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的吹噓和廣告。具體用藥方案、療程、副作用及其他注意事項(xiàng)，后續(xù)有文章介紹。 11. 腎癌手術(shù)后，需要復(fù)查嗎？ 一定要復(fù)查！記得是一定！這就和平時(shí)需要定期做體檢是一樣。早期腎癌，不要因?yàn)槌跗趶?fù)查沒什么問題就放松。有些人復(fù)查1-2年，就覺得沒問題了，就不去醫(yī)院了，也不找醫(yī)生看了，等到有不舒服，再去找醫(yī)生看的時(shí)候，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，失去最佳治療機(jī)會的教訓(xùn)，我們是目睹不少，也覺得很可惜。晚期或轉(zhuǎn)移性腎癌，也要復(fù)查，主要是了解腫瘤的情況，判斷抗腫瘤治療的方案是否有效，是否需要繼續(xù)相同方案，或調(diào)整新的治療方案。腎癌術(shù)后的定期復(fù)查，需要注意二大方面：第一方面是針對腎腫瘤的隨診，隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，以及腫瘤是否在發(fā)展；第二方面是針對術(shù)后腎功能、或術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的一些異常情況進(jìn)行檢查，出現(xiàn)問題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。腎癌手術(shù)治療后需要做長期的復(fù)查隨訪，具體復(fù)查隨訪計(jì)劃以醫(yī)生根據(jù)不同的病理及分期所制定的醫(yī)囑為準(zhǔn)。后續(xù)介紹專門針對早期腎癌和晚期及轉(zhuǎn)移性腎癌的常規(guī)隨訪制定的隨訪計(jì)劃（包括復(fù)查內(nèi)容及時(shí)間）。 除了上述常見問題，還要注意控制糖尿病和高血壓等其他疾病，保持積極樂觀的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣也是十分重要的。 癌癥并不可怕，癌癥并不是不可治愈；我們要堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌癥的信念，我們不要恐懼癌癥，我們要讓癌癥恐懼，讓我們一起努力！