呼吸科

隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長(zhǎng)的頭等大事。下面將詳細(xì)講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應(yīng)當(dāng)注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動(dòng)時(shí)間；戶外活動(dòng)時(shí)做好適當(dāng)防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。2. 霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應(yīng)當(dāng)注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測(cè)霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時(shí)櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著。3. 塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠(yuǎn)離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測(cè)食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動(dòng)物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進(jìn)臥室。6. 感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細(xì)菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關(guān)。小朋友應(yīng)當(dāng)通過按序正規(guī)的預(yù)防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護(hù)理、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少呼吸道感染的幾率。7. 香煙小朋友的家人應(yīng)當(dāng)避免吸煙，為孩子營(yíng)造無煙環(huán)境。8.不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運(yùn)動(dòng)的減少同樣是哮喘患病的危險(xiǎn)因素之一。建議可將中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式。兒童應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，以運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，運(yùn)動(dòng)前有5～10 min的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有5～10 min的拉伸整理活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在臨床緩解期，有反復(fù)哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時(shí)在醫(yī)囑的建議下可以在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的氣道高反應(yīng)引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應(yīng)當(dāng)避免激動(dòng)、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10. 藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)避免服用。11. 疾病因素

因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，好多家長(zhǎng)都比較忌諱去醫(yī)院，可謂是談醫(yī)院色變，可是待在家里就不會(huì)生病嗎？可惜答案是否定的，很多家長(zhǎng)很糾結(jié)，我們沒有出門怎么會(huì)發(fā)燒呢?接下來就讓我們聊聊關(guān)于兒童發(fā)熱常見問題吧。1.寶寶發(fā)燒了怎么辦？?jī)和l(fā)燒實(shí)際上是非常常見的一種癥狀，而且小孩子發(fā)燒以后，尤其是年輕爸爸媽媽會(huì)非常著急，首先發(fā)燒以后，很重要的我們還是要找病因（常見病因稍后講解），當(dāng)然了，針對(duì)發(fā)燒本身來講，我們還是要給他采取一些處理的措施的。一般來講，處理措施包括幾方面，首先，可能得讓這個(gè)孩子多飲水，吃一些清淡飲食，好消化的，這個(gè)很重要。第二方面，可能就是物理降溫的一些方法。物理降溫最近美國(guó)兒科學(xué)會(huì)有一種說法，就說不主張物理降溫。對(duì)于身體很健康的孩子，以前狀態(tài)也都挺好的，確實(shí)也不一定需要物理降溫。但是有時(shí)候家長(zhǎng)朋友會(huì)很焦急，說我們老一輩的都要物理降溫，我們?cè)趺淳筒蛔瞿亍Ｒ矝]有關(guān)系，你可以做。但是一定要記著，千萬不能夠有一種方法不要做。第一個(gè)就是千萬不要酒精的擦愈，這個(gè)是禁止的，因?yàn)榫凭珪?huì)被皮膚所吸收的，我們不要這樣做。能物理降溫的方法，最安全的就是那溫水的擦浴，給他擦脖子、大腿根這種地方。當(dāng)然有時(shí)候會(huì)洗一個(gè)溫水澡，有時(shí)候還會(huì)弄一個(gè)小的冰貼、涼貼，貼在腦門，也這就足夠足夠了。第三個(gè)可能就是藥物的治療。藥物退熱，西藥來講，目前最最安全的其實(shí)就是兩大類的藥物，第一類就是含對(duì)乙酰氨基酚的，第二類就是含布洛芬的這個(gè)制劑。2.寶寶為什么會(huì)發(fā)熱？小孩發(fā)熱的原因一般有兩類，一個(gè)是感染性發(fā)熱，一個(gè)就是非感染性發(fā)熱，其中以這個(gè)感染性發(fā)熱是最常見的。比如說我們各種病原體，包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體或者是寄生蟲，可以引起身體局部或者全身的感染，均可以導(dǎo)致發(fā)燒。像我們嬰兒在4-5個(gè)月大之前，他有一個(gè)從母體帶來的抗體，這時(shí)候是有一定的免疫力的，不容易生病，一般也不會(huì)發(fā)燒。但是在孩子六個(gè)月大以后，從母體接受的抗體就逐漸消失，因此這時(shí)候的孩子也會(huì)接受病原體的侵入，這時(shí)候感染也會(huì)發(fā)燒。第二類就是非感染性的發(fā)熱，非感染性的發(fā)熱也很多，比如說過敏反應(yīng)性的疾病，像風(fēng)濕熱、藥物過敏、疫苗反應(yīng)等等，或者是大量組織壞死或者破壞以后，比如說大面積的燒傷也會(huì)引起發(fā)熱。還有比如說這個(gè)甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮脂功能亢進(jìn)等等，都可以引起一個(gè)發(fā)燒的表現(xiàn)。對(duì)于嬰幼兒比較常見的發(fā)熱原因是食積導(dǎo)致發(fā)熱，尤其是現(xiàn)在全家都居家不出門，有更多的時(shí)間研究飲食，這個(gè)時(shí)候小孩子的腸胃比較脆弱，稍不注意，就會(huì)導(dǎo)致食積；那么食積發(fā)熱的表現(xiàn)都有什么呢？?jī)和e食主要表現(xiàn)是平時(shí)不愛吃飯，甚至一天不吃飯都不覺得餓，還精神頭十足，或者本來胃口很好，突然變小，食欲明顯不振，睡眠不實(shí)。吃不好，睡不安，寶寶在睡眠中，身子不停的翻動(dòng)，額頭上出汗，有時(shí)還會(huì)咬牙，肚子痛，寶寶常說自己肚子痛，肚子疼，但揉一揉過一會(huì)兒就會(huì)好，這就是出現(xiàn)口臭，舌苔又厚又白，還能聞到呼出的口氣中有一股酸臭味兒，面色黃，可以做做腹部的熱敷。清淡飲食。3.多少度才算發(fā)熱？通常腋窩溫度在36℃-37℃考慮是正常的。還有一種是基礎(chǔ)體溫測(cè)量法，如果體溫高于基礎(chǔ)體溫1℃以上也認(rèn)為是發(fā)熱。腋窩溫度超過37.3℃，認(rèn)為是發(fā)熱。37.3°到38°是低熱。38°到39°是中度發(fā)熱，39°到40°是高熱，40°以上是超高熱。一般38.5℃以下建議物理降溫，38.5℃以上口服藥物降溫。4.小兒發(fā)熱如何退熱?兒童的發(fā)燒是兒童最常見的一個(gè)臨床癥狀，我們發(fā)燒一方面，是一個(gè)機(jī)體的信號(hào)，表示身體不舒服了，另外發(fā)燒也是我們機(jī)體抵抗力熱溢的反應(yīng)，通過發(fā)燒以后，我們體溫的升高體內(nèi)白細(xì)胞可以釋放內(nèi)源性的致熱源，同時(shí)可以增強(qiáng)白細(xì)胞巨噬細(xì)胞的吞噬活性，增加機(jī)體的抗病能力，發(fā)燒了以后我們?cè)趺崔k?最常見的方法，根據(jù)體溫的身高，一般的低燒，我們都采取物理降溫，物理降溫包括像小小孩，他的自理能力比較差，我們可以把包被，或者衣服解開來，這樣促進(jìn)對(duì)流、促進(jìn)散熱，大一點(diǎn)我們可以進(jìn)行溫水的擦浴，用35度左右的溫水，在小孩的血管比較豐富的地方，脖子、頸部、腹股溝，用溫水擦浴，另外還有的如果天氣比較暖和的話，我們可以用溫水，將手、腳泡在溫水里，這是最好的方法，以前會(huì)有像酒精擦浴，因?yàn)榫凭梢酝ㄟ^皮膚的吸收，現(xiàn)在不主張使用。一般如體溫大于38.5℃，寶寶有明顯不適，建議口服退熱藥，如布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚。那么針對(duì)不同年齡的兒童，退熱有不同嗎？比如說這個(gè)孩子只有新生兒，或者一兩個(gè)月，那39度可能也不會(huì)吃退燒藥，這時(shí)候可能還是以物理降溫，比如說給他打包，散散熱熱，或者擦一擦，溫水的擦愈為主，但是如果說這個(gè)孩子3個(gè)月以上，38.5度，那可以吃對(duì)乙酰氨基酚。如果是半歲以上，38.5度以上，我們可以吃對(duì)乙酰氨基酚或者是布洛芬。5.寶寶反復(fù)發(fā)熱怎么辦？寶寶反復(fù)發(fā)燒，我覺得還是首先要明確一下到底是什么原因，這個(gè)反復(fù)發(fā)燒我覺得可能有幾種可能性，第一個(gè)可能家長(zhǎng)朋友覺得這個(gè)孩子我今天上午燒了，我吃了退燒藥，他下午又燒了，我吃了藥晚上又燒了，這種對(duì)我們來講，其實(shí)不能叫反復(fù)發(fā)燒。因?yàn)樵蹅冎佬『⒆硬《靖腥疽院蟮母忻?，他不可能說當(dāng)天就退燒了，怎么也得有個(gè)三五天的時(shí)間，那在這期間，你用退燒藥只是一個(gè)對(duì)癥，等他這個(gè)藥勁過去了以后，肯定會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒的。而我們病毒是自現(xiàn)的一個(gè)過程，所以這時(shí)候呢，家長(zhǎng)朋友一定要特別的鎮(zhèn)靜，就給他好好的退燒就好了。當(dāng)然了如果說這個(gè)孩子出現(xiàn)了持續(xù)的發(fā)熱不退，三天以上了，精神頭也不好了，打蔫兒了，或者說是顏色也不對(duì)了，呼吸也很快了等等，那要及時(shí)的就診。當(dāng)然還有另外的一種情況，可能說的這個(gè)反復(fù)發(fā)燒，就是這個(gè)孩子可能這個(gè)月燒了三天五天，下個(gè)月又燒了三天五天，那這時(shí)候我覺得如果說經(jīng)常的，反復(fù)的一個(gè)發(fā)熱，可能要到醫(yī)院去看一看，有沒有一些其他的問題。6.手心發(fā)熱怎么回事？ 手心發(fā)熱它一般是兩種情況，一種就是實(shí)熱，實(shí)熱的表現(xiàn)比如說我們吃東西，吃得過多了，胃熱比較盛了，或者說容易發(fā)脾氣，心火、肝火比較旺了，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)手心發(fā)熱，還有一種叫虛熱，虛熱的時(shí)候我們手心發(fā)的溫度不會(huì)太高，而且還會(huì)伴隨其他的癥狀，比如說心煩意亂、潮熱、微微出汗、還有夜里出汗多，這種潮熱盜汗的表現(xiàn)，也會(huì)造成手心的發(fā)熱。因此手心發(fā)熱它既有實(shí)又有虛，而且感冒發(fā)燒的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)手心發(fā)熱，小孩子手心熱那是因?yàn)樗５纳L(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)過程，并不是說所有的手心發(fā)熱都是病癥的表現(xiàn)。

天氣變冷，門急診發(fā)熱的孩子扎堆。 許多家長(zhǎng)有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)熱，就如坐針氈。常常有人問我，“孩子吃了美林不到4小時(shí)又發(fā)熱了，怎么辦？”我告訴大家?guī)c(diǎn)。 1. 記住！發(fā)熱不是病！ 發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，一種癥狀，不是疾病。所以，家長(zhǎng)和醫(yī)生不要只關(guān)注發(fā)熱，還是尋找原因。 2. 什么是急性發(fā)熱？ 肛溫≥38度，發(fā)熱時(shí)間≤1周。 3. 發(fā)熱的利弊？ 發(fā)燒的潛在好處包括延緩某些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和繁殖以及在適度升高的溫度下增強(qiáng)的免疫功能。 發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關(guān)。 4. 為什么要退熱？ 一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長(zhǎng)判斷。 另一方面，退熱是為了減輕家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱的恐懼情況。因?yàn)樵S多家長(zhǎng)怕孩子發(fā)熱抽筋、怕孩子發(fā)熱燒壞腦子了，考不上清華北大了。 5. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個(gè)？ 優(yōu)先使用口服藥。 6. 小兒發(fā)熱什么情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 兒童的大多數(shù)高熱病是自限性病毒感染，對(duì)于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評(píng)估繼發(fā)細(xì)菌感染的情況。 急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時(shí)就醫(yī) 小年齡兒童 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 呼吸急促 頻繁嘔吐 精神不好 排尿異常等 7. 急性發(fā)熱時(shí)如何尋找病因？ 小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對(duì)癥治療是關(guān)鍵。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。 如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。 下呼吸道感染 如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢(shì)，需要需要結(jié)合情況，進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。 如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。 胃腸道感染 如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗(yàn)大便常規(guī)加腸道細(xì)菌培養(yǎng)。 尿道感染 小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細(xì)胞和超敏C反應(yīng)蛋白高，需要注意小便化驗(yàn)，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及時(shí)抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。 化膿性腦膜炎 小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當(dāng)心化膿性腦膜炎 1) 血常規(guī)白細(xì)胞很高或者很低 2) 超敏C反應(yīng)蛋白很高 3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬 都提示嚴(yán)重感染，需進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因?yàn)?，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現(xiàn)化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。我家小黃當(dāng)時(shí)就腰穿過，該做的檢查，我一個(gè)都沒有少，怕漏診誤診。 8. 吃完布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚不到4小時(shí)又發(fā)熱，怎么辦？ 不建議與對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或交替治療兒童發(fā)燒。 盡管對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨(dú)使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。 對(duì)兒童不適或聯(lián)合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對(duì)于體質(zhì)比較弱的孩子。 如果決定使用聯(lián)合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時(shí)間，避免藥物過量。 9. 退熱藥過量出現(xiàn)哪些副作用？ 肝功能損害，血清轉(zhuǎn)氨酶升高； 胃炎和胃腸道出血； 急性腎功能衰竭等可能； 皮膚過敏等。 10. 小兒發(fā)熱治療的誤區(qū)？ 可以使用激素退熱嗎？ 百害無一利！ 換一種退熱藥怎么樣？ 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大。 可以灌腸退熱嗎？ 不推薦。 可以用退熱貼嗎？ 效果不明顯。 哪些退熱藥不適合兒童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。 11. 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年齡≤3個(gè)月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。 ≥3個(gè)月孩子，可以使用對(duì)乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時(shí)口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時(shí)內(nèi)不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6個(gè)月孩子，可以使用布洛芬；每六小時(shí)口服1次，每次10 mg / kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40 mg / kg，最高為2.4 g /天。 12. 如果血象化驗(yàn)正常，布洛芬/對(duì)乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？ 考驗(yàn)家長(zhǎng)的時(shí)候到了，等待再等待。熱度總會(huì)慢慢退下去。冬天已經(jīng)來了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？ 國(guó)內(nèi)外指南發(fā)現(xiàn)，不是熱度越高，病情越嚴(yán)重。許多家長(zhǎng)不明白這一點(diǎn)，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時(shí)孩子最容易被過度治療。 13.孩子高熱不退，要充分補(bǔ)水分！ 高熱不退時(shí)，補(bǔ)充足夠的液體是關(guān)鍵。因?yàn)楦邿釙r(shí)機(jī)體新陳代謝增快，容易脫水。 可以口服補(bǔ)液鹽，想喝果汁也可以。 如果口服困難，可以靜脈輸液，補(bǔ)充葡萄糖、水分和電解質(zhì)，可以避免脫水。 也可以溫水擦浴。 14. 發(fā)熱何時(shí)需要抗病毒藥物或者抗生素？ 發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對(duì)于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。 除非發(fā)熱是細(xì)菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時(shí)候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。