眼科

暑期是學生散瞳驗光、換眼鏡的高峰期，我院眼科為解決因就診等待時間長而不能及時點散瞳藥而延誤時間問題，在暑期特設學生快速散瞳驗光綠色就診通道，在眼科就診排號時，經(jīng)導診護士確認后單獨排隊、專門醫(yī)生接診，以避免與其他患兒混排耽誤時間。綠色通道開放時間：上午8:00~10:30，下午2:30~4:00。歡迎前來！

隨著我國社會的發(fā)展和圍產(chǎn)醫(yī)學及新生兒學的進步，早產(chǎn)兒的搶救成活率越來越高，而伴隨這些發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒的全身疾病也日益凸顯，其中尤為引人注意的眼部異常就是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，即ROP，是嬰幼兒期主要致盲眼病，造成了極大的經(jīng)濟和社會負擔。應時而生，2004年衛(wèi)生部下發(fā)《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》。指南中規(guī)范了早產(chǎn)兒氧療和ROP的篩查標準，規(guī)定對出生體重小于2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒要進行眼底病變篩查，首次檢查應在生后4～6周或矯正胎齡32周開始，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化。對患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒和足月兒篩查范圍可適當擴大。但在實際臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)本地區(qū)現(xiàn)階段早產(chǎn)兒眼底篩查遠沒有像指南中規(guī)定的那樣規(guī)范，存在首次受檢時間晚、失訪率高的特點，這種情況使嚴重ROP患兒錯失最佳治療時機的可能性大大增加?，F(xiàn)將筆者近期工作中遇到的四例嚴重ROP患兒就診情況分析如下：患兒1，女，孕32+2周，出生體重1650g，生后因呼吸暫停、感染、糖尿病母親新生兒于某省級醫(yī)院住院22天。于生后61天（矯正胎齡41周）時就診。檢查發(fā)現(xiàn)雙眼瞳孔散大不理想，虹膜無新生血管，右眼2 區(qū)2期 preplus，左眼2區(qū)3期 preplus，顳側(cè)血管弓牽拉變直?；純?，男，孕28周，出生體重1000g，生后病史不詳，曾于我院新生兒科住院近1個月，出院時經(jīng)治醫(yī)生囑于指定時間內(nèi)眼科門診檢查眼底，因家長認為孩子過小體弱，且對眼底檢查未引起足夠重視，遂未遵囑按期檢查。于生后7個月（矯正胎齡58周）時就診。檢查發(fā)現(xiàn)右眼4 期ROP；左眼小角膜，5期ROP?；純?，男，孕28周，出生體重1100g，雙胎之一。生后因呼吸暫停、缺血缺氧腦病、貧血等于某市級醫(yī)院住院2個月。住院期間經(jīng)治醫(yī)生囑來我中心進行眼底篩查。家長認為孩子過于弱小、體質(zhì)差，詢問其做醫(yī)生的朋友是否可以等孩子年齡大點再進行檢查，其朋友答復可以。遂于生后近5個月（矯正胎齡44+4周）時就診。檢查發(fā)現(xiàn)左眼2區(qū)1期ROP，右眼4期ROP?；純?，男，孕30+1周，出生體重1400g。生后有肺炎、黃疸、貧血及輸血史，余不詳。生后4個半月（矯正胎齡49周）就診。檢查發(fā)現(xiàn)右眼4期ROP,左眼3期ROP伴玻璃體積血。 以上受檢兒除患兒1外均確診為嚴重ROP，是嚴重的致盲眼病。所有患兒均未能按衛(wèi)生部的篩查標準按時進行篩查，以至于延誤了早期發(fā)現(xiàn)早期診治的好時機。分析原因多數(shù)是因為家長對該病的認識不夠，僅僅由于心疼孩子、擔心孩子過于體弱而拖延了眼科檢查時間，卻沒有意識到一旦孩子發(fā)生了嚴重ROP病變即使通過治療仍會導致終身低視力甚至盲。而最關鍵的是這種情況在該疾病還沒有發(fā)展到4/5期時，通過及時治療，是可以避免的。更讓人痛心疾首的是，一個作為醫(yī)務工作者的家長朋友竟然給予了錯誤的指導，這不能不讓我們警醒。通過這些典型案例，提醒作為醫(yī)務工作者的我們，有必要進一步加強宣傳教育。另外，筆者也想提醒各位家長，真正的仁愛、呵護和富有責任心的行為是為孩子選擇正確的診療方案和程序，不要像上述家長那樣為孩子做出不科學的決定，以致懊悔終身。

新生兒淚囊炎應盡早規(guī)范治療新生兒淚囊炎是由于出生時淚道未開放所致，患兒表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)流淚及分泌物增多。典型病例在按壓大眼角鼻根處的淚囊區(qū)時可見粘液或膿性物溢出。由于長期淚液等刺激，患兒可出現(xiàn)眼周皮膚濕疹，合并結(jié)膜炎甚至角膜炎。有的還會出現(xiàn)急性淚囊炎癥，淚囊區(qū)皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，嚴重者可致眶蜂窩織炎甚或顱內(nèi)感染危及生命。因此，新生兒淚囊炎應盡早規(guī)范治療?；純荷蟪霈F(xiàn)流淚及分泌物增多時，3月內(nèi)可以進行淚囊區(qū)手法按摩，有膿性分泌物者需局部滴用抗生素眼水眼膏。少部分患兒在淚囊部加壓時可以使膜性阻塞開放而自愈。經(jīng)上述治療仍有流淚及分泌物多者，滿3月后可積極門診行淚道沖洗及淚道探通治療。經(jīng)一次淚道探通90%以上的患兒可治愈。多次淚道沖洗及治療過晚的患兒，因局部炎癥時間長、淚道受損明顯，常常需要反復淚道探通。對于淚道探通2次仍未愈的患兒，可以選擇行淚道插管治療。