消化科

消化道異物的預(yù)防消化道異物，是指消化道內(nèi)不能被消化，且未及時(shí)排出而滯留的各種物體。消化道異物種類：被吞食的異物可謂琳瑯滿目：硬幣、紐扣電池、磁鐵、戒指、耳釘、曲別針，棒棒糖棍，縫衣針，甚至還有指甲刀等。兒童誤吞異物后的癥狀包括煩躁、哭鬧、拒食、惡心、嘔吐、流涎、吞咽困難、異物感、咳嗽、喘鳴、呼吸困難、唾液溢出、吞咽痛、頸胸部疼痛以及腹痛等。有的兒童年齡小，不能準(zhǔn)確說出自己吞食了異物，所以兒童出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，家長應(yīng)警惕孩子存在誤吞異物的可能。誤吞異物嚴(yán)重可危及生命消化道異物會(huì)因異物本身的材質(zhì)特點(diǎn)造成不同的危害，包括消化道黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔，以及消化道梗阻、食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等一系列并發(fā)癥，有的甚至?xí)＜吧０l(fā)現(xiàn)孩子誤吞異物后，應(yīng)立即讓孩子禁食，不可給孩子進(jìn)食牛奶、米醋、植物油等，以免造成更嚴(yán)重的后果。要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)對(duì)吞食的異物以及位置進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)，做緊急處理或提出合理性建議。避免誤吞事件發(fā)生預(yù)防是關(guān)鍵特別提醒廣大家長，無論何時(shí)，一定要看管好孩子，做好預(yù)防才能盡可能避免悲劇的發(fā)生。預(yù)防誤吞異物，要注意以下這幾點(diǎn)：1.管道疏通劑、空調(diào)清洗劑、油煙機(jī)清潔劑等強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的液體應(yīng)妥善存放，放置在兒童無法觸及到的地方。盡量保留原包裝瓶，不要倒在飲料瓶或礦泉水瓶中，以免引起兒童好奇，造成誤飲。2.購買玩具時(shí)，任何使用紐扣式電池的電子產(chǎn)品，一定將電池蓋封緊，防止掉落導(dǎo)致兒童誤食。3.小顆粒的玩具和磁力珠不要給年幼的兒童玩。要將耳釘、戒指等首飾放在孩子不易觸及的地方。4.看護(hù)孩子時(shí)，家長的視線盡量不要離開孩子。5.發(fā)現(xiàn)孩子不明原因流涎、惡心，嘔吐等癥狀、要立即去醫(yī)院行檢查治療。

1.手足口病表現(xiàn)是什么？手足口病主要發(fā)生在 5 歲以下兒童，占總病例數(shù)的 90%[1]。癥狀輕重不一。 輕者表現(xiàn)為：急性起病，發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹瀉等癥狀； 少數(shù)重癥病例：可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，甚至出現(xiàn)肺水腫、肺出血和/或循環(huán)功能障，病情進(jìn)展迅速，可致死亡 [2]。 目前我國手足口病的病原主要是：腸道病毒 71 型（Enterovirus type 71, EV71）、柯薩奇病毒 A 組 16 型（Coxsackie virus group A type 16,CV-A16）和其他腸道病毒，其中 EV71 占到重癥病例的 74% 和死亡病例的 93%[1]。EV71 感染目前尚無特異性治療方法，以支持療法為主。但及時(shí)接種 EV71 疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供有力武器。 目前我國的 EV71 疫苗主要有 3 種：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所、北京科興生物制品有限公司、國藥中生生物技術(shù)研究院有限公司和武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司。 2. EV71 疫苗的主要成分是是什么？必須接種嗎？ EV71 疫苗是全病毒滅活疫苗，該疫苗屬于二類疫苗，不屬于國家預(yù)防接種程序的范圍，如果接種，需要在知情、自愿、自費(fèi)前提下接種，費(fèi)用大約 200～300 元/支，全程接種費(fèi)用約 400～600 元。 3. EV71 疫苗的接種對(duì)象是？ ≥ 6 月齡易感兒童，越早接種越好； 鼓勵(lì)在 12 月齡前完成接種程序，以便盡早發(fā)揮保護(hù)作用； 對(duì)于 5 歲以上兒童，不推薦接種 EV71 疫苗。 4. 接種幾次？接種劑量及方式是？ 目前 EV71 疫苗接種程序?yàn)椋夯A(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月； 接種途徑及劑量：上臂三角肌肌內(nèi)注射，每次接種劑量為 0.5 mL。 5. 患過手足口病，是否還要接種？ 如果既往感染的手足口病明確是由 EV71 病毒引起的，無需再接種 EV71 疫苗； 如果所患手足口病是由其他腸道病毒引起的，或者無病原學(xué)診斷結(jié)果的，可選擇接種； 注意：即使已經(jīng)接種了 EV71 疫苗但仍然可能感染非 EV71 病毒所致的手足口病。 6. 接種 EV71 疫苗安全嗎？可能出現(xiàn)什么反應(yīng)？ EV71 疫苗具有良好的安全性； 接種后的局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為：接種部位紅、硬結(jié)、疼痛、腫脹、瘙癢等，以輕度為主，持續(xù)時(shí)間不超過 3 天，可自行緩解； 全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹瀉、食欲不振、惡心、嘔吐、易激惹等，呈一過性。 7. 接種 EV71 疫苗后保護(hù)效力如何？ 和其他疫苗一樣，接種 EV71 疫苗后不一定產(chǎn)生 100% 的保護(hù)效果，但是對(duì)于 EV71 感染相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在 90% 以上；對(duì) CV-A16 感染手足口病和其他腸道病毒感染手足口病無保護(hù)效力。 8. 接種后免疫保護(hù)的持久性如何？ 現(xiàn)有資料認(rèn)為：接種后 56 天到 8 個(gè)月，EV71 中和抗體滴度有所下降，8～14 個(gè)月抗體水平處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但抗體陽性率未見下降。免疫后兩年的觀察結(jié)果顯示，中和抗體水平和臨床保護(hù)效力仍然維持在較高水平。 9. 接種的禁忌證是什么？ 對(duì)疫苗的任何一種成分過敏的孩子、正處于發(fā)熱的孩子、患急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作的孩子不適宜接種。 10. 什么情況下需要謹(jǐn)慎接種？ 患有血小板減少癥或者出血性疾病者； 正在接受免疫抑制治療或免疫功能缺陷的患者，接種本疫苗產(chǎn)生的免疫應(yīng)答可能會(huì)減弱。接種應(yīng)推遲到治療結(jié)束后或確保其得到了很好的保護(hù)。但對(duì)慢性免疫功能缺陷的患者，即使基礎(chǔ)疾病可能會(huì)使免疫應(yīng)答受限，也應(yīng)推薦接種； 未控制的癲癇患者和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如格林巴利綜合征等）患者。 11. 應(yīng)用 IVIG 的患者如何接種 EV71 疫苗？ 接種 EV71 疫苗與接受 IVIG 治療的患者應(yīng)至少間隔 1 個(gè)月，以免影響免疫效果。 12. EV71 能其他疫苗同時(shí)接種嗎？ 現(xiàn)階段暫不推薦 EV71 疫苗與其他疫苗同時(shí)接種，建議 EV71 疫苗與其他疫苗接種間隔 2 周以上。 13. 不同企業(yè)疫苗的能序貫接種嗎? 現(xiàn)階段建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，暫不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序 14. EV71 疫苗與其他疫苗發(fā)生沖突時(shí)如何處理 ？ EV71 疫苗屬于第二類疫苗，如果和第一類疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突，應(yīng)優(yōu)先接種第一類疫苗