胸外科

食道癌的典型臨床表現(xiàn)--進行性吞咽困難也已為大家熟知；所謂進行性吞咽困難是進食困難開始時較輕，只在吃干硬質(zhì)食物時感到；繼之吃普通飲食時也有困難，以后吃半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后連水和唾液也難以下咽，口中不斷溢出水及泡沬，其痛苦之甚可以想見。但是，這些表現(xiàn)都是食道癌而去醫(yī)院檢查治療，可能為時已晚。任何疾痛都強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，食道癌更是如此。這是因為，一主面，咀嚼良好的食物可以通過直徑為0.5厘米的管腔，一旦出現(xiàn)下咽困難就說明食管管腔憶明顯狹窄；另一方面，早期食道癌的手術(shù)切除率達100%，而中晚期手術(shù)切除率則低。文獻資料證實，食道癌的自然病程自出現(xiàn)吞咽困難開始，生存期僅有1年左右；而從早期食道癌開始，則生存期為4年多；早期食道癌手術(shù)切除，兼以放療、中醫(yī)藥等措施，許多病人可以如正常人一樣生存?？梢?，關(guān)鍵在于怎樣發(fā)現(xiàn)早期食道癌，總結(jié)出早期食道癌的征兆，大力進行科普宣傳，提高群眾對這一疾病的認識程度，促使自我早發(fā)現(xiàn)，早就診。目前發(fā)現(xiàn)，食道癌早期可以沒有明顯癥狀或表現(xiàn)為：1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、進食時胸骨后、心窩部有針刺、燒灼或摩擦樣疼痛；3、與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；4、咽部干燥及頸部緊縮感；5、進食時有食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感；6、胸骨后悶脹不適感。上述不適的感覺可以單獨存在，也可以數(shù)種并存；可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)生。

肺內(nèi)磨玻璃樣影 警惕早期肺癌 表現(xiàn)為磨玻璃樣影的早期肺癌的診療的策略 摘要 在我國，表現(xiàn)為局灶性磨玻璃樣影(GGO)的早期肺癌發(fā)病率迅速升高。在高危人群中開展低劑量螺旋CT篩查，有利于疾病的早期診斷。GGO早期肺癌的診斷主要依賴于動態(tài)觀察胸部CT，PET–CT、術(shù)前非手術(shù)活檢對于純GGO診斷價值有限，假陰性率高。胸腔鏡手術(shù)(VATS)是GGO早期肺癌的主流治療術(shù)式，單孔VATS、VATS肺段切除術(shù)、機器人輔助VATS及劍突下單孔VATS等是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新方向。GGO的術(shù)中定位可綜合采用多種模式；預計病灶為原位腺癌、微浸潤腺癌或最大徑10 mm的GGO，3個月后隨訪1次，如病灶無變化或增大，建議活檢或手術(shù)切除；對于最大徑≤5 mm的孤立性pGGO，無需進一步評估；孤立性pGGO，如5 mm

2017年1月將啟用的第8版國際肺癌TNM分期 第6版肺癌TNM分期：國際肺癌協(xié)會（IASLC）在1990年到2000年間，對81000例可評價肺癌患者進行回顧性分析，成為TNM分期的基礎(chǔ)。 第7版肺癌TNM分期: 國際抗癌聯(lián)盟（UICC ）2009年頒布 第8版肺癌TNM分期：UICC 計劃于 2017年1月頒布。新標準所采納的數(shù)據(jù)來自于數(shù)據(jù)來自16個國家的35個數(shù)據(jù)庫。包含了自1999～2010年間94708例肺癌病例。數(shù)據(jù)源于已建立的數(shù)據(jù)庫（90014例）或通過電子數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)（EDC）提交給癌癥研究及生物統(tǒng)計學（CRAB）的數(shù)據(jù)（4667例）。 一、新版 TNM分期主要變更內(nèi)容 （一）T分期 將T1分為T1a（≤1cm），T1b（> 1至≤2cm），T1c（> 2至≤3cm）; T2分為T2a（>3≤4cm）和T2b（> 4至≤5cm）; 重新分類大于5cm且小于或等于7cm的腫瘤分為T3; 重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4; 支氣管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2; 侵犯膈肌分為T4; 刪除縱隔胸膜浸潤這一T分期術(shù)語。 （二） N分期 繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置，nN（單站與多站），存在和不存跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預后的評價更為精確。這種分類需要前瞻性評估后考慮是否納入修訂的TNM分期系統(tǒng)。 （三） M分期 將M1分為Mla，M1b和M1c： Mla局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié))以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)歸為Mla； 遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b； 多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。 （四） TNM分期 IA起分為ⅠA1，ⅠA2和ⅠA3； T1a,bN1由ⅡA期改為ⅡB期； T3N1由ⅡB期改為ⅢA期； T3N2 由ⅢA期改為ⅢB期； T3-4N3更新為ⅢC期； M1a和M1b 更新為Ⅳa, M1c更新為Ⅳb。 二、TNM分期 （一）T分期： TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 Tis：原位癌。 T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。 T1a：腫瘤最大徑≤1cm， T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm； T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm； T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。 T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm， T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。 T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。 T4：腫瘤最大徑>7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。 （二）N分期 NX :區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。 N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1:同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 ,包括直接侵犯而累及的。 N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （三）M分期 MX:遠處轉(zhuǎn)移不能被判定。 M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。 M1:遠處轉(zhuǎn)移。 M1a:局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散 (惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)) 以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié) (許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的, 少數(shù)患者胸液多次細胞學檢查陰性，既不是血性也不是滲液 , 如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素)。 Mlb:遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為M1b； Mlc:多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。 （四）TNM分期